1、下肢深静脉血栓的护理下肢深静脉血栓的护理 下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（DVTDVT） 是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 左下肢多见左下肢多见病病 因因（1 1） 血流滞缓血流滞缓 （2 2） 血管壁损伤或异物置入血管壁损伤或异物置入（3 3） 血液高凝状态血液高凝状态下肢深静脉主干完全闭塞下肢深静脉主干完全闭塞主要因素主要因素 1.创伤：手术、分娩（血流滞缓、静脉管壁结构的改变、血液成分的改变） 2.感染 3.肿瘤：释放组织因子，血液凝固性增加。 4.先天性异常：
2、如先天性凝血因子增高、先天性纤维蛋白原结构异常和机体本身生理结构的异常等。 5.妊娠：子宫压迫、止血功能增强。 分类及临床表现分类及临床表现根据栓塞血管部位划分： 1.周围型 2.中心型 3.混合型1.1.周围型：周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛HomanHoman征征( (髋关节屈曲挛缩试验）：髋关节屈曲挛缩试验）：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Homan征征2.2.中心型：中心型：左侧多见左侧多见 3.3.混合型：混合型：4.4.特殊类型特殊类型A.股青肿股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻整条患肢深静脉系统全部处于
3、阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿，即形成股青肿. .B.B.股白肿股白肿由于血栓形成迅速而广泛，下肢由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。疼痛性股白肿。DVT的临床表现 疼痛：疼痛为最早出现的症状，疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹多出现在小腿腓肠肌，大
4、腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。，并持续数天。临床表现 肿胀：肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。病变多胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂发于腓肠肌静脉丛或髂- -股静脉，除部分血股静脉，除部分血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血栓栓可溶解
5、或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延累及整个深静脉主干可能向近、远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。而表现为整个下肢的剧烈肿胀。 浅静脉曲张：浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。右下肢深静脉血栓致浅静脉曲张右下肢深静脉血栓致浅静脉曲张左下肢膝以下水肿左下肢膝以下水肿腓静脉血栓膝盖以下静脉Post phlebiticdisease护理要点：护理要点：（一）一般护理（一）一般护理 （二）平卧位疗法护理（二）平卧位疗法护理 （三）用药护理（三）用药护理 （四）肿消散外敷的护理（四）肿消散外
6、敷的护理（五）肺栓塞的观察（五）肺栓塞的观察 （六）出血并发症的观察（六）出血并发症的观察（七）弹力袜和弹力绷带的应用（七）弹力袜和弹力绷带的应用 （八）心理护理（八）心理护理（一）一般护理（一）一般护理 1、病室安静、整洁、减少不良刺激。2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。3、为防止出血，减少穿刺次数。4、说服患者严格戒烟，因烟草中的尼古丁可使血管收缩，影响患肢血液循环。5、注意患肢温度及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。（二）平卧位疗法护理（二）平卧位疗法护理 1.急性
7、期患者应绝对卧床1014天，患肢抬高，高于心脏水平2030cm，以防栓子脱落引起肺栓塞。2.膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。 （三）用药护理三）用药护理 1 1、每次使用抗凝药物前，应测定、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。意有无出血倾向。 肝素肝素: :首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。2 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶
8、液，现用现配。，现用现配。（四）肿消散外敷的护理四）肿消散外敷的护理 肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。（五）肺栓塞的观察（五）肺栓塞的观察 血栓形成后的12周及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。 典型症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞， 应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。 肺
9、栓塞典型症状：肺栓塞典型症状：肺栓塞肺栓塞（六）出血并发症的观察（六）出血并发症的观察 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。（七）弹力袜和弹力绷带的应用（七）弹力袜和弹力绷带的应用 急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，
10、及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。（八）（八） 心理护理心理护理 预防及健康宣教预防及健康宣教1 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动。定时更换体位， 12h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。2 长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要谨慎。3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。小腿：髌骨下缘小腿：髌骨下缘10cm10cm下肢周径的测量下肢周径的测量7.勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。8.高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。9.戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。谢谢！
