1、标准预防与职业防护标准预防与职业防护 一直以来，我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑： 工作环境特殊（病原微生物集中）工作环境特殊（病原微生物集中） 工作对象工作对象 遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高 传染性疾病：传染性疾病：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV等等 医疗器械医疗器械 化学物质化学物质 放射物质放射物质自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄缺乏相应的保护措施与制度缺乏相应的保护措施与制度 2022-3-197什么是医务人员职业暴露？什么是医务人员职业暴露？ 是指工作人员在医院工作中意外被可疑传是指工作人员在医院工作中意外被可疑传染病病人的血液、体液污染了皮肤或粘
2、膜，或染病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病人血液、体液污染了的针头及其锐者被含有病人血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。器刺破皮肤，有可能被感染的情况。锐器伤：锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀血糖针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜 v我国是乙型肝炎高发区，全世界全世界3.5亿至亿至4亿的慢亿的慢性乙肝病毒携带者中有超过性乙肝病毒携带者中有超过1/3的人在中国，的人在中国，乙肝总感染率高达, , 大约1.5亿都有慢性肝炎，中国每年约有中国每年约有50多万人死于多万人
3、死于肝衰竭或肝癌。v90年代以后呈上升趋势，感染率约为。 冰山图冰山图- -综合性防护综合性防护( (UniversalPrecautionsUniversalPrecautions）原理原理 不要认为只有不要认为只有在血液中检测到病在血液中检测到病原体的个体才具有原体的个体才具有传染性。传染性。 很可能，一个很可能，一个被感染的人看上去被感染的人看上去和健康人一样。和健康人一样。10-15%AIDS明确诊明确诊断断85-90%AIDS感染感染者未被诊断者未被诊断通过通过血液、体液血液、体液传播的感染性疾病传播的感染性疾病HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV等等通过通过空气、呼吸道空气、呼
4、吸道传播的感染性疾病传播的感染性疾病流感、肺结核、流感、肺结核、SARSSARS等等通过通过排泄物排泄物传播的感染性疾病传播的感染性疾病肠道寄生虫、痢疾等肠道寄生虫、痢疾等通过通过直接接触直接接触传播的感感染性疾病传播的感感染性疾病疱疹等疱疹等在你和你的同事中便会发生一次事故在你和你的同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近百万次针头扎伤事故每年将有近百万次针头扎伤事故每30秒种医学文献中证实至少医学文献中证实至少30多种多种包括：包括：细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等病毒：如病毒：如HBV、HCV
5、、HIV等等真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等原虫：如恶性疟原虫等原虫：如恶性疟原虫等肿瘤：肿瘤：HIV 、 HBV、HCV与病死率有明显关联与病死率有明显关联主要途径主要途径：皮肤刺伤皮肤刺伤 粘膜接触粘膜接触 皮肤接触皮肤接触 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率感染率6%30%HCV 感染率感染率1.8% HIV 感染率感染率 0.3% 国外研究证实：国外研究证实： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率55倍倍, ,高于高于HCV38倍倍 针刺伤后接触污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0
6、.1% 皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率 含病毒高的血液和体液依次是： 血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是： 尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 不同体液病毒含量 3003例医疗锐器伤分析 针刺暴露发生于： 整理用物收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合缝合中中紧急抢救时，个人防护意识薄弱，存在发生职业暴露的危险；医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时个人防护的意识淡薄，不使用相关防护用品；医务人员特别是护理人员在输液管用后处理发生职业暴露的危险性大，手术室人员在手术过程中被利器刺伤发生
7、机率大。健康状态健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率染的几率接触的频率接触的频率 接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式自我保护自我保护 接触感染后的接触感染后的快速快速自我保护措施实施自我保护措施实施医医务务人人员员相相关关因因素素刺刺伤伤相相关关因因素素n刺伤深度刺伤深度 深度刺伤深度刺伤引起感染几率引起感染几率大于大于浅度刺浅度刺伤伤n不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 针头针头沾染的血量大引起感染几率大沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀于缝针和刀n接触路
8、径接触路径 针刺针刺感染大于粘膜接触感染大于粘膜接触n时间长短时间长短 被与病人被与病人刚接触后刚接触后的锐器刺伤引起的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器的感染几率大于放置数小时后锐器 1、2004年年4月月7日日卫生部发布实施了卫生部发布实施了艾滋病职业暴露防护指导原则艾滋病职业暴露防护指导原则2、2009年年3月月2日日又发布实施又发布实施血源血源性病原体职业接触防护导则性病原体职业接触防护导则。 一、一、v目前职业防护教育比较薄弱（目前职业防护教育比较薄弱（90.6%90.6%认为教育不到认为教育不到位）位）v防护措施落实不到位（防护措施落实不到位（94%94%认为未能落实）认为
9、未能落实） v医务人员职业防护意识因医务人员职业防护意识因“不知不知”而而“无惧无惧”，存在侥幸心理存在侥幸心理v一旦发生职业暴露又非常恐惧一旦发生职业暴露又非常恐惧 医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的疾病的双重威胁双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。接触人员的危险中。 西班牙的一名麻醉医师西班牙的一名麻醉医师Maeso使使217名病人感染名病人感染HCV 加强职业防护教育，提高全体医务人员加强
10、职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施防护意识，是减少职业暴露的主要措施v要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性 病原体病原体( (如如HIVHIV， HBV, HCV)HBV, HCV) 感染的感染的v 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施， 也可以使用具有安全性能的工具也可以使用具有安全性能的工具穿穿戴戴戴戴 v 即要防即要防止血源性疾病止血源性疾病的传播，也要防止的传播，也要防止非血源性非血源性疾病疾病的传播；的传播；v 强调强调双向防护双向防护，即防止疾病从病人传至
11、医护人员，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；，又要防止疾病从医护人员传至病人；v 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）气飞沫） v 如果没有明显污物污染，可以酒精擦手液替代洗手 1. 直接接触病人之前直接接触病人之前 2. 进行无菌操作之前进行无菌操作之前 3. 接触血液或体液之后接触血液或体液之后 4. 直接接触病人之后直接接触病人之后 5. 接触病人直接范围之后接触病人直接范围之后2022-3-19v 暴露于血液、体液、分泌物、排泄物
12、、黏膜、暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、 有破损的皮肤，及其污染的物品时有破损的皮肤，及其污染的物品时v 严重污染时需要更换手套严重污染时需要更换手套v 一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用v 皮肤有破损时，建议戴皮肤有破损时，建议戴2副手套副手套v 脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破破损率）损率） 使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手不论洗手或擦手 口罩选择v N95口罩： 过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹等。v 一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒v 棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-
13、30%。 v 佩戴口罩前必须清洁双手v 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩v 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部v 口罩有颜色的一面向外v 将固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上v 口罩应完全覆盖口鼻和下巴v 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气v 一般情況下，口罩应每每4小时更换v 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩一次性外科口罩佩戴方法N95口罩佩戴方法按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。 戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。 N95口罩佩戴方法将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。
14、 检查妥当 正压测试：正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。双手遮着口罩，大力呼气。 如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。双手遮着口罩，大力吸气。 如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即入，即 佩戴不当佩戴不当v可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩v使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小v动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高o 护目镜，安全的玻璃来防护眼护目镜，安全的玻璃来防护眼睛睛o 面罩需要保护整个面部皮肤面罩需要保护整个面部皮
15、肤v防水。防水。v应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。v保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。v污染时应立即更换。污染时应立即更换。v使用后应放置在指定的容器内。使用后应放置在指定的容器内。v不能重复使用一次性隔离衣不能重复使用一次性隔离衣。v日常清洁和卫生处理 在清洁基础上，适当消毒，保证落实 v工作环境光线充足v尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区，减少噪声影响v对于使用消毒剂浸泡器械时，一定随时盖好盖子防止消毒剂挥发刺激性气体，刺激呼吸道标准预防措施 美国职业安全和健康管理委
16、员会（OSHA）v针头利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有明显 标签或表明接触危险性的彩色编码（可降低50%针刺伤）v容器应放在安全伸手可及的地方 美国职业安全和健康管理委员会（美国职业安全和健康管理委员会（OSHAOSHA） 应用操作指南应用操作指南v用过的针头应立即丢入利器盒v利器盒应放置到位，便于丢弃v不要毁损、弯曲或双手套回针帽v用后不能立即处理的，应使用单手回套法v不要将针放入过满的利器盒v相关工作完成后，再脱手套v摘掉手套后或接触体液后立即洗手这些危险动作，您停止了吗？这些危险动作，您停止了吗？禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止用
17、手移去注射器针头医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法6565 A.A. 紧急局部处理紧急局部处理B.B. 报告与记录报告与记录C.C. 暴露的评估暴露的评估D.D. 暴露后预防暴露后预防E.E. 暴露后随访暴露后随访皮肤暴露：皮肤暴露：用皂液和流动水清洗污染用皂液和流动水清洗污染皮肤；眼口等粘膜用生理盐水冲洗。皮肤；眼口等粘膜用生理盐水冲洗。 如有伤口：如有伤口：如有伤口，应当在伤口旁端如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗；禁止进行伤再用肥皂液和流动水清洗；禁止进行伤口的局部挤压。口的局部挤压。消毒：消毒：伤口冲洗后，应当用伤口冲洗后，应当用75%乙醇或乙醇或者者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。净。 案例分析案例分析正确处置流程正确处置流程1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消毒”2、立即报告，做好登记记录3、暴露评估，暴露源为HBsAg阳性阳性 暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗5、跟踪随访： 3个月、6个月、12个月追踪HBsAg、抗-HBs
