1、核医学显像与临床核医学显像与临床放射科放射科超声科超声科核磁核磁核医学科核医学科 ？ 内内 容容l核医学概述（定义、内容、原理）核医学概述（定义、内容、原理）l主要临床应用主要临床应用l安全性及注意事项安全性及注意事项什么是核医学什么是核医学l是应用放射性核素或核射线诊断、治是应用放射性核素或核射线诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。疗疾病和进行医学研究的学科。l通俗的讲，核医学就是通俗的讲，核医学就是用核射线来看用核射线来看病病，用，用放射性核素放射性核素发射出的核射线来诊发射出的核射线来诊断和治疗疾病。断和治疗疾病。核医学概述核医学概述临床核医学临床核医学诊断核医学诊断核医学治疗核医学治疗
2、核医学(甲亢、甲癌甲亢、甲癌131I治疗、骨转移癌止痛）治疗、骨转移癌止痛）体外诊断体外诊断 体内诊断体内诊断体外放射分析体外放射分析 放射性核素显像放射性核素显像 非显像核素检查非显像核素检查 ( ( 各种显像各种显像) ) （吸碘率、肾图（吸碘率、肾图）医院内和放射线有关的检查医院内和放射线有关的检查n放射科：放射科： X 线线n核医学科：核医学科：射线射线 同类射线同类射线短电磁波短电磁波NM/SPECTNM/SPECT探测器探测器 射线射线X X光光/CT/CTX 射线射线核医学显象原理核医学显象原理放射性核素自发的发射出射线放射性核素标记到药物上成为放射性药物。用探测器探测药物在体内
3、的部位探测器本身没有射线检查流程检查流程1注射显像剂注射显像剂：注射后根据不同的检查，病人：注射后根据不同的检查，病人等候的时间也不相同，有的只需数分钟；等候的时间也不相同，有的只需数分钟；有的要有的要2-3小时小时,甚至甚至1-2天后，为的是让注天后，为的是让注射的显像剂能充分到达所需检查的部位。射的显像剂能充分到达所需检查的部位。2检查摄片检查摄片：拍片通知病人排尿、进食或其他：拍片通知病人排尿、进食或其他准备，这也是为了让检查更准确。准备，这也是为了让检查更准确。3报告诊断报告诊断。脏器或组织正常：脏器或组织正常： 正常摄取正常摄取 异常：异常： 功能强功能强, ,代谢活跃代谢活跃, ,
4、血流丰富，摄取多，表现放射性浓聚血流丰富，摄取多，表现放射性浓聚 功能差功能差, ,代谢差代谢差, , 血供差，摄取少，血供差，摄取少， 表现放射性减低表现放射性减低l 正常和异常出现不同，即放射性差异，通过差异来诊断疾病正常和异常出现不同，即放射性差异，通过差异来诊断疾病核医学显像是一种功能显像核医学显像是一种功能显像（疾病发展过程（疾病发展过程：细胞基因改变：细胞基因改变 -代谢改变代谢改变-功能改变功能改变-形态学形态学改变改变 ） 小黑点代表的是什么小黑点代表的是什么正常骨显像广泛骨转移浓淡不均为什么浓淡不均为什么淡或缺损代表了摄取能力的减低，功能差，不能摄取药物。正常心肌显像正常心肌
5、显像心肌缺血心肌缺血lSPECTSPECT 最常用的是最常用的是99m99mTcTc标记的显像剂（标记的显像剂（放射性核素和其它物放射性核素和其它物质结合在一起，称为放射性质结合在一起，称为放射性“标记标记” ） 心脏： 99m99mTc MIBI （靶向性分布于心肌细胞） 肾脏： 99m99mTc DTPA 甲状腺亲肿瘤： 99m99mTc MIBI 骨骼： 99m99mTc-MDP 甲状腺： 99mTcO4- 脑血流灌注：99mTc-ECD 其次为 131IlPETPET最常用的是最常用的是1818F标记的显像剂标记的显像剂 肿瘤显像： 1818F脱氧葡萄糖（ 18F-FDG） 其次是11
6、C、13N、15O。 诊断常用放射性药物诊断常用放射性药物l99m99mTcTc物理半衰期物理半衰期 6 6小时小时l1818F F物理半衰期物理半衰期 110110分钟（均为短半衰期的分钟（均为短半衰期的放射性核素）放射性核素）l早晨约早晨约5-85-8点之间药物送到核医学科点之间药物送到核医学科l当天用完当天用完l药品无法退回药品无法退回l需要提前预约需要提前预约常用放射性药物常用放射性药物显像必备条件显像必备条件l放射性药物放射性药物l显像设备显像设备发射式计算机断层Emission Computed Tomography,ECTl正电子发射计算机断层正电子发射计算机断层 Positro
7、n emission tomography,PET 如肿瘤显像如肿瘤显像 心肌显像、脑代谢显像。心肌显像、脑代谢显像。2001年年PET/CT商品化。商品化。l 单光子发射计算机断层单光子发射计算机断层 S Single ingle p photon hoton e emission mission c computed omputed t tomography omography ，SPECTSPECTSPECT/CTSPECTPET/CTCT成像方式是设备产生的成像方式是设备产生的X线从外部穿透机体后，根据组织密度的差别成像，称为透射式线从外部穿透机体后，根据组织密度的差别成像，称为透射式
8、成像设备成像设备-TCTl在在ECTECT基础上添加基础上添加CTCT和和/ /或或MRMR成像系统，称为成像系统，称为SPECT/CT SPECT/CT 、PET/CTPET/CT、PET/MRPET/MR，实现同，实现同机图像融合，可同时获得病变部位的功能代谢状况和精确解剖结构的定位信息。机图像融合，可同时获得病变部位的功能代谢状况和精确解剖结构的定位信息。SPECT/CTnGE 公司双探头符合线路的公司双探头符合线路的ECTq完成常规完成常规SPECT的功能的功能q有有PET的肿瘤显像功能，称的肿瘤显像功能，称“小小PET” ，费用低，费用低，列入医保报销范围（列入医保报销范围（PET自
9、费项目），缺点是显像采自费项目），缺点是显像采集时间长，分辨率较低，图像质量不如集时间长，分辨率较低，图像质量不如PET。不同影像的比较不同影像的比较qCTCT、MRIMRI、B B超超主要主要是通过显示脏器或组织的是通过显示脏器或组织的解剖解剖形态学的变化形态学的变化，分辨率很高，反映功能变化不如，分辨率很高，反映功能变化不如ECTECTqECTECT的成像取决于脏器或组织的血流、细胞功能、的成像取决于脏器或组织的血流、细胞功能、代谢活跃程度和排泄引流等因素，是一种代谢活跃程度和排泄引流等因素，是一种功能功能显像。显像。q临床上根据不同需求选择相应的影像检测手段。临床上根据不同需求选择相应的
10、影像检测手段。核医学成像的特点核医学成像的特点n 属于功能影像属于功能影像 反映脏器、组织或病变的血流、功能、代谢，甚反映脏器、组织或病变的血流、功能、代谢，甚至分子水平的化学信息，而功能性变化常发生在疾至分子水平的化学信息，而功能性变化常发生在疾病的早期。因此有利于疾病的早期诊断。病的早期。因此有利于疾病的早期诊断。n 大多数通过静脉注射或口服简单的引入体内，大多数通过静脉注射或口服简单的引入体内，属于属于无创性检查。无创性检查。n 所用放射性核素物理半衰期短，显像剂化学量极微，所用放射性核素物理半衰期短，显像剂化学量极微，病人接受的辐射吸收剂量低，几乎不发生毒副作用，病人接受的辐射吸收剂量
11、低，几乎不发生毒副作用，是一种安全检查是一种安全检查。n 所显示脏器和病变的影像所显示脏器和病变的影像清晰度较差清晰度较差，影像细微结，影像细微结构的显示。构的显示。临床常见病种与核医学临床常见病种与核医学ECTECT检查项目对照表检查项目对照表 序号序号 疾病名称疾病名称 检查项目检查项目 1 恶性转移性骨肿瘤恶性转移性骨肿瘤（骨骼骨骼）全身骨显像）全身骨显像2 冠心病诊断冠心病诊断（心脏心脏）运动负荷）运动负荷- -静息心肌灌注显像静息心肌灌注显像 3分侧分侧肾功能肾功能测定测定、尿路梗阻、移植肾监、尿路梗阻、移植肾监测、单侧肾动脉高血压测、单侧肾动脉高血压（肾脏肾脏）肾动态显像）肾动态显
12、像 4 肝血管瘤肝血管瘤 （肝脏肝脏）肝血池断层显像）肝血池断层显像 5TIATIA、脑梗塞、脑梗塞 （脑脑）局部脑血流灌注断层显像）局部脑血流灌注断层显像 6下消化道出血下消化道出血消化道消化道出血显像出血显像 7 甲亢、甲低、亚急性甲状腺炎甲亢、甲低、亚急性甲状腺炎 、结节性甲、结节性甲状腺肿状腺肿 （甲状腺甲状腺）甲状腺显像）甲状腺显像 8 异位甲状腺异位甲状腺 、甲状腺癌全身转移灶的寻灶、甲状腺癌全身转移灶的寻灶、甲状腺良恶性鉴别甲状腺良恶性鉴别131131碘显像碘显像、甲状腺亲肿瘤显像甲状腺亲肿瘤显像 9良恶性鉴良恶性鉴别等别等全身全身肿肿瘤瘤显像显像临床应用临床应用肿瘤病人怀疑有骨
13、转移肿瘤病人怀疑有骨转移 怎么办？怎么办？-核医学的骨显像是首选，是最早发核医学的骨显像是首选，是最早发现骨转移的检查现骨转移的检查特点特点比比X X线线早早发现骨转移病灶发现骨转移病灶3-63-6个月个月一次检查可以看到一次检查可以看到全身骨骼全身骨骼是否有病变是否有病变检查安全、简便、无创。检查安全、简便、无创。早期诊断骨转移癌早期诊断骨转移癌及治及治疗后的随访。疗后的随访。 前列腺癌患者随访示前列腺癌患者随访示全身广泛骨转移全身广泛骨转移骨显像临床应用骨显像临床应用 其它：其它：股骨头坏死、人工关节置换后、代谢性骨病、股骨头坏死、人工关节置换后、代谢性骨病、X X线不能发现的劳累性骨折等
14、线不能发现的劳累性骨折等核医学对有心前区不适、疼痛、憋核医学对有心前区不适、疼痛、憋气等症状的患者怎办？气等症状的患者怎办？心肌灌注显像心肌灌注显像可以帮助患者准确诊断其有无可以帮助患者准确诊断其有无冠心病冠心病，准，准确率大于确率大于90%90% 。冠脉CT及冠状动脉造影 ?冠状动脉粥样硬化或痉挛冠状动脉粥样硬化或痉挛- -致管腔狭窄致管腔狭窄- -心肌局部缺血心肌局部缺血 冠 脉冠 脉 C TC T 及 冠 状 动 脉 造 影及 冠 状 动 脉 造 影 心肌灌注显像心肌灌注显像 看血管病变，看血管病变，解剖结构解剖结构 看血管病变后是看血管病变后是 否导致心肌缺血否导致心肌缺血 心肌心肌细
15、胞功能细胞功能正常否正常否一个是病因诊断和一个是证实结果，互相依存，互相验证，不同层一个是病因诊断和一个是证实结果，互相依存，互相验证，不同层面上对冠心病的评价，都是诊断不可替代的影像技术面上对冠心病的评价，都是诊断不可替代的影像技术原因原因 结果结果男性64岁，心尖区、前壁、前间壁灌注缺损，考虑为心尖区、前壁、前间壁心梗。（诊断及了解病变范围）冠心病的诊断 判断心肌缺血的部位、范围、严重程度。对心梗的诊断灵敏度达98%。评价冠心病的治疗疗效及预后心肌病的辅助诊断心肌病的辅助诊断心肌灌注显像临床应用心肌灌注显像临床应用肾动态显像肾动态显像肾结石、肾肿瘤肾结石、肾肿瘤 B B超、超、CTCT等显
16、示解剖结构，发现、诊断疾病等显示解剖结构，发现、诊断疾病 核医学肾动态显像核医学肾动态显像显示不同疾病状态下的肾脏功能显示不同疾病状态下的肾脏功能肾脏功能的检查？肾脏功能的检查？ 抽血化验的肾功能抽血化验的肾功能 反映的是两只肾脏总和的功能反映的是两只肾脏总和的功能 肾动态显像肾动态显像 了解每一个肾脏的分肾功能，提供了解每一个肾脏的分肾功能，提供GFRGFR，更，更灵敏灵敏 既能了解肾功能又能了解尿路阻塞尿路梗阻临床应用 总肾及分侧肾功能的判断总肾及分侧肾功能的判断 尿路梗阻的诊断尿路梗阻的诊断单侧肾血管性高血压的初筛单侧肾血管性高血压的初筛肾移植术后监测肾移植术后监测透析患者可以作肾动态显
17、像透析患者可以作肾动态显像儿童甚至新生儿可以接受肾动态显像检查儿童甚至新生儿可以接受肾动态显像检查刚做完静脉肾盂造影或增强刚做完静脉肾盂造影或增强CTCT检查，造影剂对肾脏检查，造影剂对肾脏功能有一过性的影响，可能产生结果误差，不宜同功能有一过性的影响，可能产生结果误差，不宜同一天进行一天进行甲状腺显像的临床意义甲状腺显像的临床意义当发现颈部甲状腺结节时，显像告诉你当发现颈部甲状腺结节时，显像告诉你结节的功能状结节的功能状态态，热结节、冷结节、温结节等，其中冷结节的甲状，热结节、冷结节、温结节等，其中冷结节的甲状腺癌的可能性最高，建议进一步检查。腺癌的可能性最高，建议进一步检查。异位甲状腺的诊
18、断异位甲状腺的诊断甲状腺癌转移灶的寻找甲状腺癌转移灶的寻找甲状腺显像正常图象 异常图象唾液腺显像唾液腺显像 唾液腺显像是了解唾液腺摄取、分泌、排泄功能及有无唾液腺显像是了解唾液腺摄取、分泌、排泄功能及有无占位性病变的常用的方法。占位性病变的常用的方法。临床应用临床应用 干燥综合征的辅助诊断，表现为唾液腺摄取或干燥综合征的辅助诊断，表现为唾液腺摄取或排泄功能减退排泄功能减退 消化道出血脑血流灌注显像脑血流灌注显像临床应用临床应用血管性疾病血管性疾病 短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA） 脑梗塞脑梗塞癫痫灶定位癫痫灶定位 发作期发作期 发作间期发作间期l颅脑损伤及在精神疾病中的应用颅
19、脑损伤及在精神疾病中的应用 正常脑血流灌注显像正常脑血流灌注显像 18F-FDG PET 肿瘤显像 以以1818F-FDGF-FDG为显像剂，以为显像剂，以PETPET和和PET/CTPET/CT为显像设备，应用一定的成像为显像设备，应用一定的成像技术技术/ /方法，获得肿瘤影像和半定量方法，获得肿瘤影像和半定量/ /定定量数据，用于肿瘤诊断和治疗以及科学量数据，用于肿瘤诊断和治疗以及科学研究。研究。 18F脱氧葡萄糖（ 18F FDG）结构类似于葡萄糖，第结构类似于葡萄糖，第2 2位碳位碳原子上的羟基（原子上的羟基（-OH-OH）用）用18F取代，形成新的衍生物取代，形成新的衍生物 18F-
20、FDG男，70.相当于左下肺内基底段代谢局灶性异常增高，考虑恶性肿瘤性病变可能性大良恶性鉴别良恶性鉴别男性，50岁，右胸痛45天，CEA增高。右肺上叶纵隔旁4.63.7厘米软组织肿块，其内部密度不均匀；肿块呈边界清晰的团块状放射性浓聚，有分叶，中心放射性低于周边，平均SUV19.5，延迟显像增高13.3%。肺鳞癌肺鳞癌食管癌远食管癌远处转移处转移病变范围病变范围临床分期临床分期淋巴瘤淋巴瘤治疗前治疗前治疗后治疗后治疗治疗效果效果随访随访18F-FDG 对肿瘤的诊断价值对肿瘤的诊断价值肿瘤良恶性的鉴别诊断及正确的临床分期肿瘤良恶性的鉴别诊断及正确的临床分期寻找转移瘤的原发灶寻找转移瘤的原发灶肿瘤
21、治疗效果的评价肿瘤治疗效果的评价放疗定位指导放疗定位指导l肿瘤高发肿瘤高发 肿瘤显像肿瘤显像l肿瘤患者是否发生骨转移肿瘤患者是否发生骨转移 首选骨显像首选骨显像l冠心病常见冠心病常见 心肌灌注显像心肌灌注显像l高血压、糖尿病、肾病常见高血压、糖尿病、肾病常见 肾动态显像肾动态显像l甲状腺结节多发甲状腺结节多发 甲状腺的显像甲状腺的显像l脑血管病常见脑血管病常见 脑血流灌注显像脑血流灌注显像主要临床应用小结主要临床应用小结 几种常用核医学检查辐射剂量与几种常用核医学检查辐射剂量与CTCT辐射剂量比较辐射剂量比较 核医学检查核医学检查 CTCT检查检查骨显像骨显像 4.2 4.2 mSv 平扫胸部
22、平扫胸部CT 8CT 8mSv肾动态肾动态 1.3 1.3 mSv 平扫腹部平扫腹部CT 10CT 10mSv肺通气肺通气/ /灌注显像灌注显像 1.5 1.5 mSv 平扫盆腔平扫盆腔CT 8CT 8mSv 心肌血流灌注显像心肌血流灌注显像 6.7 6.7 mSv CTCT肺动脉造影肺动脉造影 1515mSv 18F-FDG PET18F-FDG PET显像显像 7.0mSv 7.0mSv 平扫头部平扫头部CT 2mSvCT 2mSvl核素示踪技术非常灵敏，所用的放射性药物中核素示踪技术非常灵敏，所用的放射性药物中化学成分微量化学成分微量，不引起过敏和毒性反应发生。不引起过敏和毒性反应发生。
23、l诊断所用的核素为短半衰期核素，主要是发出的是诊断所用的核素为短半衰期核素，主要是发出的是射线，特射线，特点是穿透能力强，而对身体的损伤小。辐射剂量多低于点是穿透能力强，而对身体的损伤小。辐射剂量多低于X X线。线。l核医学检查过程仅仅是简单的静脉注射或口服放射性药物，属核医学检查过程仅仅是简单的静脉注射或口服放射性药物，属于无创性检查，没有插管等操作造成的损伤和痛苦与风险于无创性检查，没有插管等操作造成的损伤和痛苦与风险 。l当患者在核医学科完成检查后体内的放射性已大部分消退，一当患者在核医学科完成检查后体内的放射性已大部分消退，一般不会对与之密切接触的周围人群造成影响。般不会对与之密切接触的周围人群造成影响。非常安全的核医学检查非常安全的核医学检查 开具申请单注意点开具申请单注意点怀孕妇女禁用怀孕妇女禁用哺乳期妇女谨用哺乳期妇女谨用儿童能进行核医学检查，剂量减少儿童能进行核医学检查，剂量减少
