1、v 狂犬病暴露预防规范处置狂犬病暴露预防规范处置v v法规依据：法规依据：1、狂犬病暴露预防处置、狂犬病暴露预防处置操作指南操作指南（2007） 中国中国CDC(2007.12)2、狂犬病暴露预防处置、狂犬病暴露预防处置工作规范工作规范（2009年版）年版）卫生部（卫生部（2009.12）如果内容有冲突，以工作规范为准！如果内容有冲突，以工作规范为准！一、暴露分级说明（一、暴露分级说明（1 1）1、当用、当用肉眼肉眼难以观察皮肤有无破损时，可用难以观察皮肤有无破损时，可用酒精酒精擦拭擦拭暴露处（致伤当时暴露处（致伤当时 ），如有疼痛感为），如有疼痛感为II级，级，无疼痛为无疼痛为I级，不能够肯
2、定时算级，不能够肯定时算II级。级。2、皮肤如有破损，、皮肤如有破损，但但无出血（仅抓红或抓白）为无出血（仅抓红或抓白）为级级 ，肉眼可见，肉眼可见出血出血 即为即为级级 。3、级暴露者免疫功能低下，或级暴露者免疫功能低下，或级暴露位于头级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议参照参照III级暴露处置。级暴露处置。一、暴露分级说明（一、暴露分级说明（2 2）4、破损、破损皮肤被舔皮肤被舔 或或粘膜被粘膜被动物体液动物体液污染污染直接判定直接判定为为III级，如下：级，如下：v应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮应注意皮肤皲裂、抓挠等
3、各种原因导致的微小皮肤破损。肤破损。 v与动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被与动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。动物唾液、血液及其它分泌物污染。 级暴露级暴露 皮损图片皮损图片特别强调！特别强调！l规范规范的伤口处理的伤口处理l正确使用正确使用被动免疫制剂被动免疫制剂l按期全程按期全程接种合格疫苗接种合格疫苗对预防狂犬病的作用各占对预防狂犬病的作用各占1/31/3疫苗注射应当在疫苗注射应当在伤口处理伤口处理和和注射完被动免疫制剂后注射完被动免疫制剂后进行！进行！被动免疫制剂只适用于首次暴露者。被动免疫制剂只适用于首次暴露者。成本最成本最低！低！二、伤
4、口处理二、伤口处理 v伤口处理：伤口处理：彻底冲洗彻底冲洗+消毒消毒。v为什么要进行伤口处理？为什么要进行伤口处理？1、冲洗可以减少病毒残留量；、冲洗可以减少病毒残留量；2、狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等、狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感。感。降降低低狂犬病的风险狂犬病的风险彻底冲洗彻底冲洗消毒伤口消毒伤口 + 二、伤口处理二、伤口处理 v就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧
5、烈，可给予局部麻醉。部麻醉。 v无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤规范处理：员按照下述步骤规范处理： 1. 彻底冲洗彻底冲洗 2 .消毒处理消毒处理 3 .是否缝合、是否抗破伤风是否缝合、是否抗破伤风+抗感染，视情况而定抗感染，视情况而定 越早越好越早越好患者拒绝必须签字患者拒绝必须签字二、伤口处理二、伤口处理彻底冲洗彻底冲洗( ( 1) 1)v伤口冲洗：伤口冲洗：1、用、用20%的肥皂水（其他弱碱性清洁剂）和的肥皂水（其他弱碱性清洁剂）和一定压力一定压力的的流动流动清水清水交替交替彻底清洗、冲洗至少彻底清洗、冲洗至少15分钟分钟
6、。2、用、用生理盐水生理盐水（清水）将伤口洗净，用无菌脱脂棉将（清水）将伤口洗净，用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽。伤口处残留液吸尽。 避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。v对较深伤口，需用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口对较深伤口，需用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行深部进行灌注清洗灌注清洗。全面彻底！全面彻底！二、伤口处理二、伤口处理彻底冲洗彻底冲洗(2)(2)v20%肥皂水配制：肥皂水配制：20g肥皂肥皂+蒸馏水（自来水）至蒸馏水（自来水）至100ml。v无法配制时也可用无法配制时也可用普通肥皂普通肥皂直接清洗伤口，但要直接清洗伤口，但要避免共用肥皂引起
7、交叉污染避免共用肥皂引起交叉污染。1、直接购买液体肥皂！、直接购买液体肥皂！2、使用妇产科用、使用妇产科用 大棉签沾取肥皂水清洗！大棉签沾取肥皂水清洗！建议建议：二、伤口处理二、伤口处理彻底冲洗彻底冲洗(3)(3)v怎样获得一定压力的流动水？怎样获得一定压力的流动水？v在水龙头在水龙头软管的出水口软管的出水口采取采取缩小出口口径缩小出口口径的办法的办法来加压来加压v最简单办法：出水口增加最简单办法：出水口增加1个笔筒个笔筒二、伤口处理二、伤口处理消毒消毒 消毒处理消毒处理v用用2-3%碘酒（碘伏）或碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦伤口酒精涂擦伤口v如果伤口碎烂组织较多，应先清创后消毒。如果伤口碎烂
8、组织较多，应先清创后消毒。v双氧水应用双氧水应用v不适合用浓碘酒部位可用碘伏替代不适合用浓碘酒部位可用碘伏替代彻底冲洗彻底冲洗后进行后进行二、冲洗和消毒后伤口处理二、冲洗和消毒后伤口处理v伤口是否缝合伤口是否缝合? 只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面 缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大。 狂犬病毒属于厌氧病毒狂犬病毒属于厌氧病毒!切不可涂油膏或敷中草药切不可涂油膏或敷中草药
9、二、冲洗和消毒后伤口处理二、冲洗和消毒后伤口处理 何种情况下需缝合何种情况下需缝合?v伤口较大伤口较大v面部重伤影响面容时面部重伤影响面容时v影响功能时影响功能时二、冲洗和消毒后伤口处理二、冲洗和消毒后伤口处理如何缝合？如何缝合？v先用先用被动免疫制剂被动免疫制剂作伤口周围的作伤口周围的浸润注射浸润注射，使抗，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于不低于2小时小时）再行缝合和包扎）再行缝合和包扎v伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出及分泌物的排出v缝合应是缝合应是松散松散和和稀疏稀疏的，以
10、便于继续引流的，以便于继续引流二、冲洗和消毒后伤口处理二、冲洗和消毒后伤口处理v如果就诊时伤口已缝合，如果就诊时伤口已缝合，不主张拆除；不主张拆除；v如缝合前未注射被动免疫制剂，如缝合前未注射被动免疫制剂，应在伤口周围应在伤口周围补充浸润补充浸润。当伤口较深污染严重者：当伤口较深污染严重者：v酌情进行酌情进行抗破伤风抗破伤风处理和使用处理和使用抗生素抗生素等，以控等，以控制其他感染。制其他感染。v双氧水双氧水伤口缝合顺序伤口缝合顺序v冲洗伤口冲洗伤口至少至少15分钟分钟v清创清创v应用被动免疫制剂应用被动免疫制剂2小时后小时后v缝合伤口缝合伤口v注射疫苗注射疫苗三、特殊部位的伤口处理三、特殊部
11、位的伤口处理(1)(1) （1）眼部）眼部 v眼部周围皮肤的伤口：眼部周围皮肤的伤口：处理同其他部位，注意保处理同其他部位，注意保护眼睛，护眼睛， 不能污染眼内。不能污染眼内。v眼内伤口：眼内伤口：要求用无菌生理盐水冲洗，要求用无菌生理盐水冲洗，一般不用一般不用消毒剂。消毒剂。 （2）口腔）口腔 v口腔的伤口：最好在口腔的伤口：最好在口腔专业医生协助下完成口腔专业医生协助下完成，注意保持注意保持头低位头低位以免冲洗液流入咽喉部而造成以免冲洗液流入咽喉部而造成窒窒息息，同时也避免扩大污染范围。，同时也避免扩大污染范围。消毒剂可用低浓消毒剂可用低浓度酒精、碘伏、安尔碘等度酒精、碘伏、安尔碘等。高浓
12、度酒精、碘酒对。高浓度酒精、碘酒对粘膜损伤大，尽量避免使用。粘膜损伤大，尽量避免使用。 三、特殊部位的伤口处理三、特殊部位的伤口处理(2)(2) （3）面颈部）面颈部v清创时用刺激性小的碘伏而清创时用刺激性小的碘伏而不用碘酒、酒精不用碘酒、酒精v面部伤口处理时候要考虑美观，面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合尽量一期缝合v要剃去伤口周围头发要剃去伤口周围头发v注意伤口深部的大血管、神经，注意伤口深部的大血管、神经，不能误伤。不能误伤。v在麻醉、注射被动免疫制剂时在麻醉、注射被动免疫制剂时不能误入血管里不能误入血管里三、特殊部位的伤口处理三、特殊部位的伤口处理(3)(3) （4）外生殖器粘膜
13、）外生殖器粘膜 v伤口处理、冲洗方法同皮肤，伤口处理、冲洗方法同皮肤，冲洗方向冲洗方向向外，避向外，避免污染深部粘膜。免污染深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度消毒剂最好用碘伏，浓度0.5-1即可。即可。 （5）肛门部粘膜）肛门部粘膜 v伤口处理、冲洗方法同皮肤，冲洗时方向向外避伤口处理、冲洗方法同皮肤，冲洗时方向向外避免污染深部粘膜。免污染深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度消毒剂最好用碘伏，浓度1-2均可均可。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在在手术后或创伤后的允许时间内立即缝合创口手术后或创伤后的允许时间内立即缝合创口），），以便功能恢复。以便功
14、能恢复。 四、被动免疫制剂注射四、被动免疫制剂注射 1. 被动免疫制剂的作用被动免疫制剂的作用 v初次接种狂苗者，体内产生的中和抗体自初次接种狂苗者，体内产生的中和抗体自第第7天天开始达到开始达到可检测水平可检测水平，1014天天达到达到保护性水平保护性水平。v被动免疫制剂注射后能够立即中和大部分病毒，被动免疫制剂注射后能够立即中和大部分病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。阻止病毒扩散并侵入神经系统。v被动免疫制剂的半衰期为被动免疫制剂的半衰期为1421天，可为疫苗诱天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。发主动免疫赢得时间。被动免疫制剂和疫苗联合使用，可以最大限度地防被动免疫制剂和疫苗联合使用，可以
15、最大限度地防止狂犬病的发生。止狂犬病的发生。 四、被动免疫制剂注射四、被动免疫制剂注射 2、 适用人群适用人群v级暴露者级暴露者v免疫功能低下的免疫功能低下的级暴露者级暴露者v伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的物时的级暴露者级暴露者 v仅限首次暴露者使用！仅限首次暴露者使用！四、被动免疫制剂注射四、被动免疫制剂注射 3、被动免疫制剂种类：、被动免疫制剂种类：v人源抗狂犬病免疫球蛋白（人源抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）不做皮试不做皮试v马源抗狂犬病血清马源抗狂犬病血清需做皮试！需做皮试！ WHO建议采用建议采用HRIG进行被动免疫进行被动免疫。
16、 4、HRIG优缺点优缺点v优点：异源性小，接种不良反应发生率低，不需优点：异源性小，接种不良反应发生率低，不需做皮试，其半衰期（做皮试，其半衰期（1421天）较长。天）较长。v缺点：价格较高缺点：价格较高 四、四、人源人源免疫球蛋白注射免疫球蛋白注射5、使用剂量、使用剂量：20IU/kg v严格按照体重足量注射，严格按照体重足量注射，不可过量！不可过量！ v伤口严重或有多处伤口，按常规剂量不足以浸润伤口严重或有多处伤口，按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的，可用生理盐水将被动免疫制剂注射伤口周围的，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。适当稀释到足够体积再进行浸润注射。最
17、多最多3倍倍稀释！稀释！四、人源免疫球蛋白注射四、人源免疫球蛋白注射6、注射部位、注射部位 尽量全部尽量全部浸润注射到各伤口周围。浸润注射到各伤口周围。 剩余剩余被动免疫制剂推荐注射部位：被动免疫制剂推荐注射部位： v暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时：暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时： 可注射在暴露部位可注射在暴露部位同侧的背部肌肉群同侧的背部肌肉群，如斜方肌，如斜方肌；疫苗接种于对侧。疫苗接种于对侧。 v暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时：暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时： 可注射在可注射在暴露部位暴露部位同侧的大腿外侧肌群同侧的大腿外侧肌群。 四、人源免疫球蛋白注射四、人源免
18、疫球蛋白注射7、具体操作、具体操作v首先视创面大小在伤口内滴数滴被动免疫制剂。首先视创面大小在伤口内滴数滴被动免疫制剂。然后距伤口缘约然后距伤口缘约0.51cm处进针进行浸润注射。处进针进行浸润注射。（避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织组织） v进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口基底进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口基底部，边注射药液边退针，并转换方向于伤口边沿部，边注射药液边退针，并转换方向于伤口边沿做做12 点点6 方位注射方位注射(取对应两点呈垂直和左右方向取对应两点呈垂直和左右方向做环形全层注射做环形全层注射)，避免多次重复进针
19、。，避免多次重复进针。 v浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内。浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内。 v手指或足趾浸润注射时，应注意防止因加压浸润手指或足趾浸润注射时，应注意防止因加压浸润过量液体而使血液循环受阻，引起过量液体而使血液循环受阻，引起间隔综合征间隔综合征。 四、人源免疫球蛋白注射四、人源免疫球蛋白注射8、注意事项（、注意事项（1）仅限首次暴露者使用！仅限首次暴露者使用！应与首针疫苗接种同时进行，尽早实施。暴应与首针疫苗接种同时进行，尽早实施。暴露后不管是否注射被动免疫制剂，均应尽早露后不管是否注射被动免疫制剂，均应尽早接种狂苗。接种狂苗。暴露后暴露后7天内注射被动免疫制
20、剂仍有意义，接天内注射被动免疫制剂仍有意义，接种首针疫苗超过种首针疫苗超过7天后则不主张注射被动免疫天后则不主张注射被动免疫制剂。制剂。 四、被动免疫制剂注射四、被动免疫制剂注射8、注意事项（、注意事项（2） 被动免疫制剂和狂苗被动免疫制剂和狂苗不能不能注射在同一部位；注射在同一部位；禁止将被动免疫制剂与狂苗混合在一个注射禁止将被动免疫制剂与狂苗混合在一个注射器内使用，防止两者发生抗原抗体中和反应器内使用，防止两者发生抗原抗体中和反应，导致免疫效果受到影响。，导致免疫效果受到影响。 狂犬病被动免疫制剂可与麻醉剂联用。狂犬病被动免疫制剂可与麻醉剂联用。 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到对于
21、粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上。粘膜上。不同部位注射方法和要求不同部位注射方法和要求 头颅头颅v先清创，距伤口先清创，距伤口0.51cm浸润注射免疫球蛋白，浸润注射免疫球蛋白，深度达颅骨深度达颅骨,尽量将全量免疫球蛋白在伤口浸润注尽量将全量免疫球蛋白在伤口浸润注射射v视伤口情况间隔视伤口情况间隔2小时后可缝合伤口，以利于止小时后可缝合伤口，以利于止血需要血需要不同部位注射方法和要求不同部位注射方法和要求v眼眼: 伤口局部滴注免疫球蛋白，余量行患侧斜方伤口局部滴注免疫球蛋白，余量行患侧斜方肌注射肌注射v耳耳: 行伤口清创，伤口侵润注射免疫球蛋白，行伤口清创，伤口侵润注射免疫球蛋白， 防
22、止损伤颞浅动脉防止损伤颞浅动脉v鼻鼻: 行伤口清创，伤口局部滴注免疫球蛋白，余行伤口清创，伤口局部滴注免疫球蛋白，余 量行患侧斜方肌内浸润注射量行患侧斜方肌内浸润注射v颜面口周颜面口周:伤口周围浸润注射免疫球蛋白伤口周围浸润注射免疫球蛋白,视伤口视伤口情况间隔情况间隔 2小时后可缝合伤口小时后可缝合伤口不同部位注射方法和要求不同部位注射方法和要求 颈部颈部v 伤口处理后，距伤口伤口处理后，距伤口0.51cm浸润注射抗狂犬浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白病免疫球蛋白v防止损伤颈部大血管，神经防止损伤颈部大血管，神经不同部位注射方法和要求不同部位注射方法和要求 胸部咬伤胸部咬伤v距伤口距伤口0.51cm
23、浸润注射免疫球蛋白浸润注射免疫球蛋白v防止气胸防止气胸 腹部咬伤腹部咬伤 距伤口距伤口0.51cm浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白，浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白，尽量将足量抗狂犬病血清行伤口浸润注射，余量尽量将足量抗狂犬病血清行伤口浸润注射，余量行患侧股外侧肌内注射行患侧股外侧肌内注射不同部位注射方法和要求不同部位注射方法和要求 四肢咬伤四肢咬伤v距伤口距伤口0.51cm浸润注射免疫球蛋白，尽量将足浸润注射免疫球蛋白，尽量将足量抗狂犬病免疫球蛋白行伤口浸润注射，余量行量抗狂犬病免疫球蛋白行伤口浸润注射，余量行患侧股外侧肌内注射患侧股外侧肌内注射v手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止手指或足趾需要
24、浸润注射，必须小心进行以防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损造成缺血因加压浸润过量液体而使血液循环受损造成缺血五、狂犬疫苗接种五、狂犬疫苗接种主动免疫主动免疫！1、接种方案、接种方案这这2种方案都安全有效！种方案都安全有效！五、狂犬疫苗接种五、狂犬疫苗接种主动免疫主动免疫！2、特殊人群、特殊人群 接种（接种（1）（1）孕妇）孕妇 合格合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。不良影响，也不会影响胎儿。（2）哺乳期妇女）哺乳期妇女 可继续进行哺乳，不会影响可继续进行哺乳，不会影响婴儿的正常发育。婴儿的正常发育。（3）新生儿和婴幼儿）新生儿和婴幼儿 由于由
25、于中枢神经系统和免中枢神经系统和免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，务必及时、务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。注射被动免疫制剂。 五、狂犬疫苗接种五、狂犬疫苗接种主动免疫主动免疫！2、特殊人群、特殊人群 接种（接种（2）（4）计划免疫接种期的儿童）计划免疫接种期的儿童 v正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免疫程序正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免疫程序接种狂苗。接种狂苗。v接种狂苗期间也可
26、按正常免疫程序接种其他疫苗接种狂苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗。v鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂苗。鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂苗。五、狂犬疫苗接种五、狂犬疫苗接种主动免疫主动免疫！3、接种时限、接种时限v暴露者只要未发病，暴露者只要未发病，不管距暴露时间多久仍应尽不管距暴露时间多久仍应尽快接种疫苗，快接种疫苗，将发生狂犬病的可能性降至最低。将发生狂犬病的可能性降至最低。v0、3和和7天针次对机体产生免疫力非常关键，所天针次对机体产生免疫力非常关键，所以接种时间以接种时间必须必须严格执行。严格执行。 v在不可避免的情况下，在不可避免的情况下，14和和28天针次适当延迟或天针次适当延
27、迟或提前也可接受。提前也可接受。 越早越好！越早越好！五、狂犬疫苗接种五、狂犬疫苗接种主动免疫主动免疫！4、禁止臀部注射禁止臀部注射！v由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测v2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉肌肉内注射内注射五、狂犬疫苗接种五、狂犬疫苗接种主动免疫主动免疫！5、疫苗接种注意事项、疫苗接种注意事项 （1）（1）接种后留观）接种后留观30分钟分钟（2）禁忌症）禁忌症 狂苗接种狂苗接种无禁忌症无禁忌症（3）注意事项）注意事项 v过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食
28、物和剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗注射反应，所以可能引起疫苗注射反应，所以接种疫苗期间要尽可接种疫苗期间要尽可能避免上述行为能避免上述行为。v在此期间，还应尽量避免使用激素、免疫抑制剂在此期间，还应尽量避免使用激素、免疫抑制剂和抗疟药。和抗疟药。 五、狂犬疫苗接种五、狂犬疫苗接种主动免疫主动免疫！5、疫苗接种注意事项、疫苗接种注意事项 （2）（3）疫苗接种反应）疫苗接种反应 按照按照预防接种工作规范预防接种工作规范执行执行少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别
29、人的反应可能较重，应当及时就诊殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。（4）全程疫苗接种尽量使用同一厂家同一批号的）全程疫苗接种尽量使用同一厂家同一批号的疫苗，若无法实现，使用不同厂家、不同批号的合疫苗，若无法实现，使用不同厂家、不同批号的合格疫苗也可接受。因需冷链系统保存，格疫苗也可接受。因需冷链系统保存，不建议由就不建议由就诊者携带疫苗至异地注射诊者携带疫苗至异地注射。 （5）冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要
30、）冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使用。求使用。 五、狂犬疫苗接种五、狂犬疫苗接种主动免疫主动免疫！6、暴露前免疫、暴露前免疫v适用人群适用人群：高暴露风险者高暴露风险者应当进行暴露前免疫，应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等病病人的人员、兽医等。v绝大部分公众并无提前接种狂苗绝大部分公众并无提前接种狂苗的必要的必要。v基础免疫基础免疫：0、7、21（或（或28）天各接种）天各接种1剂剂v加强免疫：加强免疫：对对持续持续高高暴露风险者，在暴露风险者，在没有动物致没有动物致伤的情况下伤的情况下，1
31、年后加强年后加强1针，以后每隔针，以后每隔3-5年加强年加强1针。针。专家强调专家强调五、狂犬疫苗接种五、狂犬疫苗接种主动免疫主动免疫！7、再次暴露免疫、再次暴露免疫再次暴露时间再次暴露时间： 接种期间接种期间 6月月 1年年 3年年对每对每1次暴露，都需规范处置伤口！次暴露，都需规范处置伤口！完成接种完成接种无需加量无需加量无需再次无需再次免疫免疫再次全程再次全程免疫免疫0、3、7天各接种天各接种1剂剂0、3天各天各接种接种1剂剂六、知识拓展六、知识拓展(1)(1)vWHO十日观察法：十日观察法：是是为了判断为了判断伤人伤人动物是否动物是否处于处于狂犬病狂犬病潜伏期内才设立的。一般猫狗潜伏期
32、内才设立的。一般猫狗的的潜伏期都潜伏期都在在10天之内，只有在发病前几天唾液里才天之内，只有在发病前几天唾液里才会会有病有病毒毒。v十日观察法主张十日观察法主张边注射疫苗，边观察边注射疫苗，边观察。如果十天。如果十天内内伤人动物伤人动物没有因狂犬病而死亡，则说明在伤人没有因狂犬病而死亡，则说明在伤人时时携带狂犬病病毒携带狂犬病病毒的可能性不大，的可能性不大，就可以停止就可以停止疫疫苗苗注射注射了了。 意见意见 1、极力推荐十日观察法；、极力推荐十日观察法； 意见意见2、犬只数量庞大、犬只数量庞大、免疫率低免疫率低、流流浪犬的浪犬的管理不善管理不善，不建议推广，不建议推广 中国现行的规范中没有写
33、入十日观察法！中国现行的规范中没有写入十日观察法！国内专国内专家意见家意见不一不一中国保持着世界最中国保持着世界最高的人用狂犬疫苗高的人用狂犬疫苗使用份额使用份额六、知识拓展六、知识拓展(2)(2)破伤风破伤风抗毒素抗毒素1、基础知识（、基础知识（1）v破伤风破伤风由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中中毒性疾病毒性疾病，本病以进行性发展的肌肉强直为特征，本病以进行性发展的肌肉强直为特征，伴有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在伴有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在1040%左右。左右。v破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和
34、粘膜，故破伤风都发生在伤后，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。发生破伤风的可能。六、知识拓展六、知识拓展(2)(2)破伤风破伤风抗毒素抗毒素1、基础知识（、基础知识（2）v破伤风杆菌是破伤风杆菌是厌氧菌厌氧菌，属，属条件致病菌条件致病菌，只有在无，只有在无氧的条件下或伤口较深并伴有有氧菌感染的情况下氧的条件下或伤口较深并伴有有氧菌感染的情况下易生长繁殖。易生长繁殖。v破伤风杆菌多生长在泥土及铁锈中，破伤风杆菌多生长在泥土及铁锈中，当当伤口较深伤口较深沾染泥土或被铁锈类铁器扎伤时均沾染泥土或被铁锈类铁器扎伤时均应注射应注射破伤风抗破伤风抗毒素毒素v
35、如果如果伤口伤口浅表，浅表，在在做好清创做好清创和消毒的情况下和消毒的情况下，可可不不注射破伤风抗毒素。注射破伤风抗毒素。六、知识拓展六、知识拓展(2)(2)破伤风破伤风抗毒素抗毒素1、基础知识（、基础知识（3）v破伤风破伤风抗抗毒素毒素是一种是一种免疫马血清免疫马血清，使用前需使用前需作过敏试验作过敏试验。v破伤风破伤风类类毒素毒素即破伤风即破伤风疫苗疫苗，常见含破伤风，常见含破伤风类毒素制剂的疫苗有：百白破疫苗，白破二联苗。类毒素制剂的疫苗有：百白破疫苗，白破二联苗。v不能在同一部位接种！不能在同一部位接种！被动免疫被动免疫主动免疫主动免疫六、知识拓展六、知识拓展(2)(2)破伤风破伤风抗
36、毒素抗毒素2、破伤风破伤风抗抗毒素适毒素适 应应 症症v用于预防和治疗破伤风。开放性外伤（特别是创用于预防和治疗破伤风。开放性外伤（特别是创口深、污染严重者）有感染破伤风的危险时，应及口深、污染严重者）有感染破伤风的危险时，应及时进行预防。时进行预防。v凡已接受过凡已接受过破伤风破伤风类类毒素毒素免疫注射者，受伤后再免疫注射者，受伤后再加强加强注射注射1针类毒素针类毒素，不必注射抗毒素不必注射抗毒素；v未接受过类毒素免疫或免疫史不未接受过类毒素免疫或免疫史不详详者，者，须注射抗须注射抗毒素预防，毒素预防，同时同时开始注射开始注射类毒素，以获得持久免疫类毒素，以获得持久免疫。 六、知识拓展六、知识拓展(2)(2)破伤风破伤风抗毒素抗毒素3、用法用量用法用量详见说明书！详见说明书！v 用法：皮下注射应在上臂三角肌附着处。用法：皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时同时注射类毒素时，注射部位须分开注射类毒素时，注射部位须分开。肌内注射应在上。肌内注射应在上臂三角肌中部臂三角肌中部或臀大肌或臀大肌外上部。外上部。v谢谢大家！谢谢大家！
