1、二、望色二、望色l含义 望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽的变化，用以诊察病情的方法。可按此了解脏腑的虚实、气血的盛衰，病性的寒热、病情的轻重和预后。 1（一）面部色诊原理（一）面部色诊原理 l1、 心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣。 l2、 面部皮肤薄嫩，其位最高，其色泽变化易于外露。 l3、易于观察。2（二）面部色诊的意义：（二）面部色诊的意义： l1. 可以判断气血的盛衰： l2. 可以了解病邪的性质。 l3. 可以确定疾病的部位： l4. 可以预测疾病的轻重与预后：3（三）常色与病色（三）常色与病色 面
2、色可分为常色和病色两类 常色常色 ： 即正常的、无病的面色。 常色的特点是明润、含蓄。中国人属黄种 人，其正常面色是红黄隐隐、明润含蓄。 病色病色 ：指因病而发生异常改变的面色。 病色的特点是晦暗、暴露。病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑的疾病。4常色可分为主色和客色两种。常色可分为主色和客色两种。l主色： 由于先天个体差异，偏于以某色为主，百岁不变。 l客色： 因各种非疾病因素影响而发生正常变化的面色。如气候、昼夜、情绪，饮食饥饱等 5主色白 形象 无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神 6主色黄 形象无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神 7主色黑 形象 无论男
3、女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神 8客色赤 形象 满面通红，浮露而散，明亮润泽。（左颧白色是反射强光之故） 主病 病例 刚刚服过药酒 9病色可分为善色和恶色两种。病色可分为善色和恶色两种。l善色 ：面色光明润泽者，说明虽病而脏腑精气未衰，属新病、轻病、阳证，易治疗。 l恶色：凡面色枯槁晦暗者，说明脏腑精气已衰，属久病、重病、阴证，难治疗。 10 善色善色 恶色恶色11常色与轻病面色（善色）、重病面色（恶色）鉴别表五色 正 常 面 色 轻病面色(善色) 重病面色(恶色) 青 如以缟裹绀 如翠羽 如草兹 赤 如以缟裹朱 如鸡冠 如衃血 黄 如以缟裹栝萎实 如蟹腹 如枳实 白 如以缟裹
4、红 如豕膏 如枯骨 黑 如以缟裹紫 如乌羽 如 炲 12（四）、五色主病（四）、五色主病 l病色可分为白、黄、赤、青、黑五种，故审察面部的色泽变化，又称“面部五色诊”。131、青色主病：、青色主病： l主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。病人面见青色，多由寒凝气滞，或痛则不通，或瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所致。 l 面青伴唇甲青紫心痛心阳虚，心血瘀阻 l 小儿面青眉间鼻柱唇周发青惊风14病色青黄 形象 面色青黄而浊，夭然不泽，天庭泛起白屑，口唇暗红 主病 虚证；瘀血；寒证；痛证；水停，癥积 病例 癥积。血瘀水停，气血不荣（肝硬化、腹水） 15面青灰 形象 面色青灰，沉而不浊，舌紫暗，
5、苔白腻灰黄 主病 虚寒；血瘀；寒湿郁久化热。 病例 胸痹。胸阳不振，痰浊瘀阻，有化热之势（冠心病，心绞痛） 162、赤色主病：、赤色主病： l主热证，亦可见于戴阳证。病人面见赤色，多因有热而面部脉络扩张，气血充盈所致，但亦可见于虚阳上越的病人。 l 满面通红实热 l 两颧发红虚热 l 颧红如妆戴阳（真寒假热）17赤（面红浮散，外感风寒面容） 形象 鼻流清涕，口角流涎，湿润衣襟；面色浮露而散，右腮尤红，鼻黄唇红，下颏红斑 主病 风寒外束，肺热内蕴；脾经湿热 病例 咳嗽。风寒束肺，痰热内蕴（支气管炎发烧）18腮红弄舌 形象 腮红而浊，有抟聚之势，频频弄舌，舌绛无苔，发直枯细。 主病 心脾蕴热；肝肺
6、有热；阴虚火旺；肾虚精亏。 病例 疳积。肾阴不足，心肝火旺（上呼吸道感染，佝偻病） 19满面通红 形象 满面通红，两腮、口鼻尤甚。 主病 外感发热；脏腑实热。 病例 头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病）20天庭紫红 形象 主色面黄，天庭独赤，色青而浮，两目圆睁，神色呆滞。 主病 心火亢盛；头面有疾；虚热上浮。 病例 脉痹。阴虚血热，经脉瘀阻（皮肌炎） 213、黄色主病：、黄色主病： l主脾虚、湿证。病人面色发黄，多由脾虚机体失养，或者湿邪内蕴、脾失运化所致。 l 萎黄脾胃气虚，气血不足 l 黄胖脾虚湿盛 l 黄疸阳黄鲜如桔色湿热蕴蒸 l 阴黄晦暗如烟熏寒湿内阻 l 面色苍黄肝郁脾虚22面青黄，面目
7、虚浮 形象 面色青黄，色沉浊暗，眼睑浮肿，目精无光，口唇略红 主病 脾气虚衰，湿邪内阻；肝木乘脾；脾肾阳虚，湿郁化热 病例 水肿。脾肾阳虚，湿热内蕴（肾病综合征） 23面黄虚浮 形象 面目虚浮胖肿，色浊淡黄无光，鼻柱发黑，口唇色淡。 主病 脾气虚衰；脾肾阳虚；气血不足；湿邪内阻。 24面色萎黄 形象 面色萎黄，暗淡不泽，口唇尚红，准头明润。 主病 脾胃气虚；胃病虚寒；气血不足；胃气尚存。 病例 虚损。脾胃气虚（慢性肝炎） 254、白色主病：、白色主病： l主虚证、寒证、脱血、夺气。病人面色发白，多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充于面部脉络所致。 l 淡白无华伴唇甲舌色淡血虚 l 白光白阳虚
8、内寒 l 苍白阳气暴脱或阴寒内盛26面色白，舌色淡红 形象 面色白，比较明润。舌质淡红，舌苔薄白。 主病 虚证；寒证；夺气；脱血。 病例 崩漏。脾肺气虚，气不摄血（功能性子宫出血） 27面色淡白 形象 面色淡白，唇舌色淡，唇生口疮，天庭明堂色黄，尚较明润。 主病 血虚、夺血；气血双亏；脾胃虚寒。 病例 痄腮。湿热伤脾，气血不足（腮腺炎病后恢复）28面色淡白 形象 面色淡白，准头明润，口唇淡红。 主病 气血不足；脾肺气虚；阳虚 病例 虚损。气虚证，逐渐康复（贫血，已有好转）29面色苍白而浊 形象 面色苍白而浊，夭然不泽，多处黑斑，准头明润，舌淡红，有红点，苔薄白滑润，中部灰黑。 主病 寒证；虚证
9、；夺气；脱血。 病例 崩漏。脾肾阳衰，气血不足（席汉氏病） 30面色萎黄，口唇淡白 形象 面色萎黄，色浊而散，夭然不泽，口唇淡白，准头明润，目睛清亮。 主病 脾胃气虚，营血不荣；脾虚血亏。 病例 疳积。脾胃虚弱，气血不足（贫血原因待查） 315、黑色主病：、黑色主病： l主肾虚、寒证、水饮、血瘀。病人面色发黑，多因肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养，脉络拘急，血行不畅所致。 l 黑而暗淡肾阳虚内分泌失调 l 黑而干焦肾阴虚温病后期 l 面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久， l 眼眶周围色黑肾虚水饮，寒湿带下32天庭黧黑形象 主色面黄，黑色浮露，不浊不夭，天庭独黑一块，右有黑痣，山根亦然。唇舌淡白，舌胖嫩而有
10、裂纹。 主病 寒证；痛证；水饮；瘀血；肾亏；肾水凌心；气血不足。 病例 咳喘，水肿。肾阳不足，水气凌心（慢性支气管炎合并肺部感染，阻塞性肺气肿，肺心病，心功能不全，肺性脑病，心源性肝硬化）33面色黧黑 形象 面色黧黑，浊沉而散，山根青黑，鼻翼口角红斑，面目虚浮，鼻插胃管。 主病 肾虚；寒证；水饮；瘀血。 病例 疳积。久病耗伤，脾肾俱衰（痢疾后高度营养不良） 34面色黧黑 形象 面色黧黑，眼窝口角尤甚，下唇黑斑。 主病 肾虚；寒证；水饮；瘀血；痛证。 病例 便血。肾亏脾虚，虚火上炎（幽门糜烂变形，直肠溃疡便血） 35（六）、注意事项（六）、注意事项 l1、注意病色与常色的比较 l2、注意整体色诊
11、与分部色诊的结合 l3、注意面部色泽的动态变化 l4、注意非疾病因素对面色的影响 36三、望形体三、望形体l（一）含义及诊病的原理 l含义：望形体是观察病人形体的强弱胖瘦、体质和形态来诊察病情的方法。 l原理：人体以五脏为中心，外以皮毛、肌肉、血脉、筋腱、骨骼五种基本组织（又称做五体）构成机体，五脏与五体有着密切的联系（肺合皮毛，脾合肌肉，心合血脉，肝合筋，肾合骨）。五体赖五脏精气的充养，五脏精气的盛衰和功能的强弱又可通过五体反映于外，形体的强弱与内脏功能的盛衰相统一，内盛则外强，内衰则外弱。故观察病人形体的强弱胖瘦和不同的表现，可以了解内在脏腑的虚实、气血的盛衰。37（二）、内容（二）、内容
12、 1. 形体强弱 观察形体强弱时，要将形体的外在表现与机体的功能状态、神的衰旺等结合起来，进行综合判断。观察形体组织的（强弱）状态，也有助于了解脏腑的虚实和气血的盛衰。（如肺合皮毛）38 体强体强 体弱体弱392. 形体胖瘦形体胖瘦 l正常人体形适中，各部组织匀称。过于肥胖或过于消瘦都可能是病理状态。观察形体（胖瘦）时，应注意其内在精气的强弱（主要表现为脏腑功能的强弱），并把形与气两者综合起来加以判断，才能得出正确的结论。 l形与气两者比较，气的强弱尤其具有重要的意义。 l胖：能食者为形气有余；少食者为形盛气虚，脾虚有痰湿；大腹便便易中风暴厥 l痩：皮肤干涩阴血不足 大肉陥下脏腑精气衰竭 lB
13、MI=Kg/(M)，体重指数18.522.9；18.5体重过低；23超重；2314.9肥胖前期；2529.9为1度肥胖；30为2度肥胖。 l 40 胖胖 瘦瘦 大肉已脱大肉已脱41 3. 体质类型体质类型 l 阴阳平和质（阴阳平和人）： l偏阴质（阴脏人）： l 偏阳质（阳脏人）：42四、望姿态四、望姿态l含义：望姿态是观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。 l原理：1、病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密切。 2、肢体的活动受心神的支配，并与经脉及筋骨肌肉的状况密切相关。病人肢体的异常动作表现也与一定的疾病有关。因此观察病人肢体的某些异常动作，有助于诊断相应的疾
14、病。43二、内容二、内容 l1、动静姿态正常人能随意运动而动作协调，体态自然。心神或筋骨经脉的病变，可使肢体动静失调，或不能运动，或处于强迫被动体位。所以，观察病人喜动喜静的不同姿态，可判断病性的阴阳、寒热、虚实。44（1）：卧位: 面向外，躁动不安，仰卧伸足，掀衣去被， 身轻自转阳实热证 面向内，喜静少动，踡卧缩足，喜加衣被， 身重难转阴虚寒证 （2）：坐位：坐而喜仰，胸胀气粗肺实气逆 坐而喜俯，少气懒言肺虚气弱 （3）：强迫体位： 但坐不能卧，卧则气逆咳嗽肺胀，饮停胸膈 但卧不能坐，起则头晕气血大虚，痰眩 护处必痛 望诊时，如病人的某些病理姿态在自然体位时不易觉察， 则可根据病情不同， 嘱病人做某些必要的动作和体位改变， 使病理姿态显露，以明确诊断。 452、异常动作、异常动作 l动风先兆病人唇、睑、指、趾颤动，见于外感热病。 肝风内动颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者，见于内伤虚证多为气血不足，筋脉失养；见于热极生风或小儿惊风。 l中风卒然昏倒，不省人事，醒后口角歪斜，半身不遂 l痫病卒然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常 l痿病肢体软弱（肌肉萎缩），行动受阻，不痛 l痹病肢体关节疼痛，拘挛，屈伸不利 l 风痹行痹游走性疼痛 l 寒痹痛痹剧痛，冷痛 l 湿痹着痹酸楚沉重 l 湿热痹关节红肿热痛46
