1、水水 肿肿 edemaedema1水水 肿肿l定义：定义：l过多的等渗体液在组织间隙或体腔积聚过多的等渗体液在组织间隙或体腔积聚体体 液液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液血浆血浆组织间液组织间液组织间隙组织间隙体腔体腔细胞水肿细胞水肿高容量血症高容量血症水水肿肿积水积水水肿水肿2水肿的分类水肿的分类水肿水肿按范围按范围全身性水肿全身性水肿局部水肿局部水肿按原因按原因心性心性 、肝性、肾性、营养不良性、淋巴性、肝性、肾性、营养不良性、淋巴性、炎性水肿炎性水肿按器官按器官脑水肿脑水肿 肺水肿肺水肿3水肿的发病机制水肿的发病机制正常组织液的相对恒定依赖于正常组织液的相对恒定依赖于2个调节因素个调节因
2、素水肿水肿血管内外液体交换平衡血管内外液体交换平衡体内外液体交换平衡体内外液体交换平衡组织液生成组织液生成 回流回流水钠潴留水钠潴留失衡失衡球管球管失衡失衡水水 肿肿4体液的血管内外交流体液的血管内外交流血液循环所产生的血液动力，形成血压或流体静压血液循环所产生的血液动力，形成血压或流体静压血浆与间质液的最大差别是所含蛋白：血浆与间质液的最大差别是所含蛋白：血浆较高血浆较高（6-7%6-7%），间质液（），间质液（1%组织间液流体静压组织间液流体静压滤过滤过渗透渗透促使液体从血管滤出促使液体从血管滤出血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间液胶体渗透压组织间液胶体渗透压促使液体回流到血管促使液体回流
3、到血管5血管内外液体交换示意血管内外液体交换示意图图小动脉小动脉小静脉小静脉血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压25mmHg组织间静水压组织间静水压-2mmHg组织间胶渗压组织间胶渗压8mmHg组织液生成的有效滤过压组织液生成的有效滤过压有效流体静压有效流体静压- 有效胶体渗透压有效胶体渗透压25mmHg 17mmHg8mmHg淋巴管淋巴管Pcap 23mmHg水肿水肿120ml/小时小时6机体自身抗水肿因素机体自身抗水肿因素淋巴回流淋巴回流组织间隙胶原网的吸水作用组织间隙胶原网的吸水作用水肿水肿 隐性水肿：隐性水肿：在凹陷性水肿出现之前，组织间隙胶原在凹陷性水肿出现之前，组织间隙胶原网吸水作用达网吸
4、水作用达100%100%饱和度，可使患者体重增加饱和度，可使患者体重增加10%10%。7一、血管内外液体交换平衡失调一、血管内外液体交换平衡失调v 毛细血管流体静压毛细血管流体静压 v 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 v 微血管壁通透性微血管壁通透性 v 淋巴回流受阻淋巴回流受阻水肿机制水肿机制（1）组织液生成组织液生成回流回流81. 1. 毛细血管流体静压毛细血管流体静压Caps.内压内压有效滤过压有效滤过压组织液生成组织液生成全身水肿全身水肿局部水肿局部水肿肺水肿肺水肿炎性水肿炎性水肿水钠潴留水钠潴留9血浆胶渗压血浆胶渗压有效滤过压有效滤过压白蛋白合成白蛋白合成(肝病、营养不良肝病、营养不良
5、)(肾病、烧伤肾病、烧伤)白蛋白消耗白蛋白消耗(慢性感染、肿瘤慢性感染、肿瘤)2. 2. 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压10通透性通透性蛋白漏出蛋白漏出3. 3. 微血管壁通透性微血管壁通透性血浆蛋白含量血浆蛋白含量 组织液蛋白含量组织液蛋白含量 炎症炎症 变态反应变态反应烧伤烧伤缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒通透性通透性11淋巴回流淋巴回流含蛋白液滞含蛋白液滞留组织间隙留组织间隙瘤细胞瘤细胞淋巴转移淋巴转移淋巴性水肿淋巴性水肿丝虫病丝虫病水肿液蛋白含量水肿液蛋白含量 （ 出球小出球小A A。髓袢短，对钠水重吸收能力弱。髓袢短，对钠水重吸收能力弱。近髓肾单位近髓肾单位：占占10-15%10-15%，入
6、球小，入球小A A口口径和交感神经末梢密度径和交感神经末梢密度 出球小出球小A A。髓袢长，对钠水重吸收能力强。髓袢长，对钠水重吸收能力强。肾灌流量减少时肾灌流量减少时肾血流重分布肾血流重分布，大，大量肾血流从皮质肾单位转移至近髓量肾血流从皮质肾单位转移至近髓肾单位，钠、水重吸收大大增加。肾单位，钠、水重吸收大大增加。16肾小球滤过分数（肾小球滤过分数（FFFF）lFF =GFR肾血浆流量肾血浆流量水肿机制水肿机制（2）（正常值（正常值1520）17水肿对机体的影响水肿对机体的影响水肿水肿 水肿对机体的影响主要取决于水肿的发生部位。水肿对机体的影响主要取决于水肿的发生部位。发生发生在重要部位的
7、水肿后果严重，如喉头水肿可引起窒息，在重要部位的水肿后果严重，如喉头水肿可引起窒息，肺水肿可引起严重缺氧，脑水肿可引起颅内压增高。肺水肿可引起严重缺氧，脑水肿可引起颅内压增高。 有些部位的水肿虽有些部位的水肿虽未未危及生命，但可影响机体功能，危及生命，但可影响机体功能，如关节部位的水肿可使肢体活动受限，手指部位的严重如关节部位的水肿可使肢体活动受限，手指部位的严重水肿可能压迫血管，甚至阻断血供。水肿可能压迫血管，甚至阻断血供。 此外，水肿部位氧气、营养物质和代谢废物的扩散距此外，水肿部位氧气、营养物质和代谢废物的扩散距离加大，影响组织细胞的代谢，使组织细胞容易受损而离加大，影响组织细胞的代谢，
8、使组织细胞容易受损而发生溃疡，而且此处的创伤不易愈合。发生溃疡，而且此处的创伤不易愈合。临床常见水肿及其特点：临床常见水肿及其特点：18概概念念临临床床特特点点心性水肿心性水肿肾性水肿肾性水肿肝性水肿肝性水肿肺性水肿肺性水肿脑性水肿脑性水肿 右心衰引右心衰引起的全身起的全身性水肿性水肿 首先出现首先出现低垂部位低垂部位水肿水肿 原发于肾原发于肾功能障碍功能障碍的全身性的全身性水肿水肿（分肾炎性、肾病性） 首先出现首先出现眼睑和面眼睑和面部的水肿部的水肿 原发于严原发于严重肝脏疾重肝脏疾病的水肿病的水肿 出现大量出现大量含蛋白质含蛋白质的腹水的腹水 过多液体过多液体在肺组织在肺组织内积聚内积聚
9、急、慢性急、慢性肺水肿肺水肿 脑组织液脑组织液体含量增体含量增多多（分血管源性、细胞中毒性、间质性水肿） 颅内高压颅内高压19病案分析患儿，男，患儿，男，6岁。全身浮肿岁。全身浮肿1周，发病前曾反复上呼吸周，发病前曾反复上呼吸道感染，咽痛，咳嗽，发热最高达道感染，咽痛，咳嗽，发热最高达38.5。浮肿开始。浮肿开始于眼睑、面部，后波及下肢，伴尿少。患儿既往体健，于眼睑、面部，后波及下肢，伴尿少。患儿既往体健，无肝疾患、心血管病变及慢性胃肠道病史。体检：无肝疾患、心血管病变及慢性胃肠道病史。体检：Bp正常，面部及下肢凹陷性水肿，腹部移浊（正常，面部及下肢凹陷性水肿，腹部移浊（+），余无），余无异常。血浆总蛋白、白蛋白低于正常。血胆固醇高于异常。血浆总蛋白、白蛋白低于正常。血胆固醇高于正常。红细胞压积低于正常。水肿液蛋白含量在正常正常。红细胞压积低于正常。水肿液蛋白含量在正常范围。尿蛋白（范围。尿蛋白（+），红细胞偶见。），红细胞偶见。该患儿出现何种类型水肿？试分析其发生机制？该患儿出现何种类型水肿？试分析其发生机制？20Questions21
