1、护理查房 心脏永久起搏器植入术心脏永久起搏器植入术 病人护理病人护理查房的目的查房的目的了解永久起搏器相关知识掌握永久起搏器病人护理主要内容主要内容永久起搏器相关知识病例介绍查看病人目前护理诊断及护理措施概述概述心脏起搏器，就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。 心脏传导系统心脏传导系统正
2、常心脏传导系统包括：窦房结、结间束及房间束、房室交界区、希氏束、左右束支、蒲肯耶纤维网。定义定义：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并实现生理机能控制。 起搏治疗的目的起搏治疗的目的纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率。当今的起搏器可以满足每个病人的特殊要求。我们所说的起搏器,实际上是指起搏系统,它是由起搏器和起搏导线构成。起搏器本身是一个脉搏发生器，它由微电
3、子电路和紧凑型电池构成。现代的起搏器只有在自主的心脏节律缺失时才会发挥作用。因此，起搏器必须能够识别自主激动。当起搏器感知不到任何心脏自主跳动时，起搏器就会释放一个电脉冲，心脏就会收缩一次。起搏器通过起搏导线与心脏相连。通过起搏导线，电脉冲被传送至心脏。起搏导线也可以感知心脏自主收缩，并将这个心脏的收缩信息传回给起搏器。起搏器的构成起搏器的构成脉冲发生器脉冲发生器电池电池电极及导线电极及导线NBG编码编码起搏器类型起搏器类型根据心脏起搏器系统的导线数量或植入部位， 分为:单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。按时间分为:永久性和临时起搏器 按功能分为:VVI（心室）、AAI（心房）、 DDD（右房
4、和右室）、DDTA(双房+右室)， DDTV(双室+右房)， DDTA+DDTV（双房和双室）。 起搏器类型起搏器类型根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：非同步型起搏器非同步型起搏器 具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏 .VOO同步型起搏器同步型起搏器 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室触发型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室顺序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。适应症适应症 1）心脏传导阻滞 2）病态窦房结综合征 3）反复发
5、作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。 4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常缓慢性心律失常。手术过程手术过程医生会在病人的锁骨下进行局部麻醉，然后将起搏导线小心地通过一条静脉送入到心脏里。通常情况下，使用X线透视用来操控起搏导线测试完成后，才能将它与起搏器现连。起搏器被埋植在锁骨下紧贴皮肤的一个小囊袋里，最后用缝合线将伤口缝合。有效起搏 起搏器按时发出的起搏脉冲信号后应跟随相应心腔激动波单腔：起搏脉冲后A波 或V波双腔：起搏脉冲后分别跟随相应A波和V波单腔单腔 VVI/AAIVVI- 右室心尖部 肌小梁固定（被动固定）
6、AAI- 右心耳 梳状肌固定（被动固定） VVI起搏心电图起搏心电图起搏信号后紧跟一个QRS波QRS波宽大畸形0.12s ，其形态取决于心室起搏的部位T波方向与QRS波主波相反正常起搏正常起搏正常感知正常感知R-S=S-SAAI起搏心电图起搏心电图1）起搏信号后有心房起搏图形（P波）2）房室传导好时，起搏的P波后跟随一个下传QRS波双腔 DDD 右心耳+右室心尖部（AAI+VVI）双腔起搏心电图DDD起搏心电图双腔起搏双腔起搏心房感知、心室起搏心房感知、心室起搏三腔三腔 DDTA/DDTVDDTA 双房+右室目的 使双房电活动重新同步治疗房颤方法 右心房-右心耳左心房-冠状窦(CS)DDTV
7、右房+双室（右室+左室）目的 治疗重症心衰方法 右室-右室心尖部 左室-冠状窦三腔起搏器四腔 DDTA+DDTV目的 同时治疗房颤和心衰方法 DDTA-双房同步 DDTV-双室同步并发症并发症心律失常 可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。电极移位及导线断裂 多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位后可表现为起搏失效。感染及皮肤坏死 为常见的并发症，局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成 。起搏系统故障 起搏线路不良、电池不足、连接故障、绝缘损害、电极移位等均可引
8、起起搏失效或心律失常。并发症人工心脏起搏器综合症见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状。肢体功能障碍 由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口处疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的肢体功能。病情介绍病情介绍患者叶芳，男性，78岁，盱眙县人，因“反复气喘一月余”以“心功能不全”于2018年4月12日由门诊收住入院。推入病房，刻下：神志清，精神萎。入院后完善相关检查，医嘱予吸氧、改善心功能、改善微循环、监测控制血压等对症治疗。患者于一月余前开始常于活动
9、后出现气喘，休息后可缓解，时有端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，无胸痛、晕厥，一直未予重视，气喘反复发作，患者纳差，夜眠不佳，小便畅，时有便秘。患者有高血压病病史数年，血压最高达180/100mmHg，平素口服非洛地平缓释片，血压控制尚可。有脑梗死病史数年，遗留左侧肢体活动障碍，一直予以拜阿司匹林、瑞舒伐他汀治疗；有癫痫病史数年，一直服用卡马西平、德巴金治疗；有习惯性便秘史数年，一直服用麻仁软胶囊。有烟酒嗜好30余年，每日吸烟约10支，每日饮酒约250ml。望闻切诊: 神志清晰，精神尚可，发育正常，神双目少神，面色少华，口中无秽气，气息急促，舌紫暗、苔白滑、脉结代。病情介绍病情介绍体格检查：T36
10、.8 P40次/分 R24次/分 Bp120/80mmHg，神志清晰，发育正常，营养差，体型消瘦，推入病房，查体合作，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，两侧肺底可及少许湿性罗音，心率45次/分，节律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣、三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢可及凹陷性水肿，左侧肢体肌力IV级，右侧肌力V级。Barthel评分：45分DVT评分：17分跌倒坠床风险评分：8分病情介绍病情介绍辅助检查：04-12 心电图：房颤，心室率45次/分，ST-T改变。04-12 血细胞分析b:红细胞 3.78 1012/L、中性粒细胞比率 76.40 %；肝功能3:-谷氨酰基转移酶 87.6
11、U/L。心脏彩超示：EF 42%，左房（4.9cm）、左室（6.1cm）增大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流。腹部彩超示：肝囊肿（约1.2cm），肝钙化灶（约0.8cm），右肾多发囊肿（最大约3.1cm）。病情介绍病情介绍入院诊断: 中医诊断:喘证 证候诊断:肾虚不纳证 西医诊断:1.慢性心功能不全 心功能IV级（NYHA分级） 2.心律失常 心房颤动伴缓慢心室率 3.高血压病3级（极高危组） 4.脑梗死后遗症 5.癫痫 6.习惯性便秘病情介绍病情介绍04月16日患者诉咳嗽咳痰，痰液不易咯出，医嘱予以雾化吸入治疗；04月17日24小时动态心电图示：1.平均心率是53bpm，总搏数76481个
12、，最慢心率是31bpm，发生于23:51，最快心率97bpm，发生于17:30；2.动态心电图可见2个停搏；3.室性早搏有416个，其中有412个单发室早，2次成对室早，有19阵室性二联律和2阵室性三联律；4.最长RR间期是3.4s，发生于23:09；5.动态心电图示：房颤，其余未见明显异常。患者心房颤动伴缓慢心室率，且其平素时有一过性黑朦，建议进一步行永久起搏器植入治疗，暂予以停止拜阿司匹林口服，予以依诺肝素皮下注射抗凝治疗；04月20日予以抗生素术前预防；另患者食纳欠佳，予以莫沙必利促进胃动力治疗；患者于4月21日10：00在局麻下行永久起搏器安置术。术程顺利，术后安返回房。术前指导术前指
13、导手术是在局麻下将起搏器埋入病人胸部皮下，在整个手术过程中病人的意识都是清楚的，有任何的疑问都可以向医生和护士提出。植入起搏器后就可以和健康人一样快乐的生活，所以告诉病人不用紧张恐惧，只需配合我们的治疗。及时增减衣物避免着凉。保持切口部位皮肤清洁，做好皮肤准备，以防止切口感染的发生。术前建立静脉通道。备好大小便器。摘掉首饰，贵重物品交交家属保管，如有假牙，摘掉假牙。术前排空小便。术后指导术后指导1、术后心电监测48小时，以观察记录心律、心率的变化，了解起搏器的工作情况。2、术后切口处沙袋压迫12小时，患肢制动24小时（体位限于平卧位或略左侧卧位），卧床休息72小时，（可取半卧位），防止电极移位
14、。3、术后切口每天换药一次，应注意有无切口渗血渗液，周围皮肤的颜色，切口有无压痛及波动感，如有不适及时告诉医生。4、术后应进食高维生素、高蛋白、粗纤维、易消化、营养丰富的食物，以增加身体的抵抗力。5、测量体温，预防感冒。6、如切口愈合良好，术后第7天拆线，第10天可将伤口敷料揭掉，2周以后可以洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮肤。1、一般术后三天患侧上臂紧贴胸壁，只可做前臂活动，72小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，“爬墙”，摸对侧耳垂2、术后 24 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务。一个月后可使上肢越过头摸到对侧耳垂。512 周可做活动量稍大的活动，园艺、
15、钓鱼3、3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。10kg。4、锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率 510 次/分术后活动指导术后活动指导术后观察术后观察注意观察伤口情况，注意有无出血、渗血，观察皮下囊袋内有无出血，防止发生血肿。在卧床期间，帮助患者翻身，防止褥疮发生，避免右侧卧位，防止起搏器电极脱位，协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬，肢体末端水肿。但应避免患肢上举或外展动作。嘱患者每小时深呼吸1次，防止肺部并发症发生。协助患者健侧肢体每日活动3次，防止血栓形成。由于卧床时间较长，应严密观察皮肤受压情况、床单位应保持干燥、无渣。保
16、持局部敷料清洁干燥，预防感染，如有敷料渗湿、脱落应及时更换，交接班时严格按照床头交接的制度执行。起搏器工作状况的观察起搏器工作状况的观察 仔细观察心脏起搏器的各种参数，观察心电图变化，床旁备除颤器。结合患者的自觉症状，观察起搏器安置后的工作状况。如果有起搏信号但其后无心电信号，提示心内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定不良、移位。若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑为起搏器感知不良。若出现起搏频率奔放，是由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，如引发室颤可致患者死亡。人工心脏起搏器综合征：由于血流动力学和电生理异
17、常所引起的一组综合征。患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、头晕、头胀痛、血管搏动。一旦发生上述问题，应立即通知医生及时进行调整或重新安装。床边查看病人现患者神志清，精神可，二便调，纳差，睡眠一般，时有咳嗽咳痰。伤口无渗血渗液，无红肿，无波动感。Barthel评分：75分DVT评分：14分跌倒坠床风险评分：5分现存护理诊断及措施 1、自理能力缺陷 与左侧肢体活动不利有关 2、咳嗽咳痰 与慢支有关 3、知识缺乏 缺乏疾病相关知识 4、营养失调 低于机体需要量 5、排便形态改变 便秘 6、潜在并发症 心律失常、心力衰竭、高血压危象、感染 1、自理能力缺陷、自理能力缺陷 与左侧肢体活动不利有关与左侧肢
18、体活动不利有关 1、告知患者可适当下床活动，活动时由家属陪护；2、指导家属24h陪护，协助生活护理，如进食、如厕、洗漱等；3、护士给予病人人文关怀，注重心理护理，树立生活信心。 2、咳嗽咳痰、咳嗽咳痰 与慢支有关与慢支有关1、告知患者戒烟，养成良好的生活习惯2、遵医嘱予以患者雾化吸入3、嘱患者适当的饮水稀释痰液4、适当的给予病人轻轻拍背，指导有效咳嗽 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识1、告知患者及家属疾病的病因和表现，诱发因素。2、做好起搏器术后相关知识的宣教。3、告知患者及家属应用抗凝药物后出现副作用4、告诉病人/家属心律失常复发时，应及时汇报医生护士5、告知患者保持
19、愉悦心情，不可剧烈活动 4、营养失调、营养失调 低于机体需要量低于机体需要量1、给予患者高热量，高蛋白，低脂肪，清淡易消化食物2、少量多餐3、适当活动4、遵医嘱给予患者健胃药物，促进胃肠蠕动 5、排便形态改变、排便形态改变 便秘便秘1、指导患者养成排便习惯2、嘱患者多食水果蔬菜（香蕉，菠菜，韭菜）3、嘱患者适当饮水，可下床适当活动促进胃肠蠕动4、指导家属给予患者腹部按摩5、告知患者切忌用力排便，排便不畅时，遵医嘱给药并结合中药贴敷（神阙穴）6、遵医嘱予麻仁软1.2 po Tid。6、潜在并发症、潜在并发症 心律失常心律失常 心力衰竭、心力衰竭、 高血压危象、高血压危象、 感染感染1、严密观察病
20、人的生命体征和心电图的变化2、密切监测病人血压，按时口服降压药3、根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器4、及时增添衣物注意保暖，以防受凉感冒健康指导健康指导1、饮食指导：饮食指导：多进食富含营养的水果、蔬菜以防止便秘。禁止吸烟和饮酒，勿进食过饱。2、体力活动要适量体力活动要适量: :应遵循循序渐进的原则,不可操之过急,尽量避免到公共场所。术后1-3个月要避免剧烈活动，可适当从事日常工作和家务活动，也可选择适当的体育锻炼，如散步、慢跑、练气功、太极拳、种花、养鸟等低强度活动为宜。避免从高处往下跳和剧烈甩手等动作。嘱患者术侧肢体要避免大幅度活动，以避免脉冲发生器和导线发生移位。3-6个月后，体质好
21、的中青年可恢复工作，老年患者如不合并其他严重的心脏病，活动量以不出现气促、胸闷、胸痛和下肢浮肿为度，改善了心脏的泵血功能，使心脏供血得到改善，可适当从事日常工作和家务活动，体育锻炼要量力而行。健康指导健康指导3 3、日常生活指导：、日常生活指导：（1）衣服不可穿的过紧，避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。（2）电器设备和电磁环境对起搏器的影响 某些电器设备和电磁环境可影响起搏器的正常工作。起搏器一旦受到电磁信号的干扰，会暂时不起搏或起搏频率加快，严重时会导致头晕，甚至晕厥。生活中所遇到的大部分的家用电器不会影响起搏器，但要保证电器具有良好接地，漏电的电器会对身体和起搏器造成伤害。只有少部分的电器设
22、备和场所需要注意和避开。通常情况下，如果您在使用或靠近某些电器设备时，感觉脉搏异常（如间歇、过缓或过快）甚至头晕，应立即停止使用该设备或离开该场所，起搏器即可恢复正常，症状也应立即缓解。如果上述措施不能使症状缓解，通常不是上述原因造成的，应到医院检查。健康指导4、保持良好的生活规律，保持良好的生活规律，合理安排生活，心情要开朗、乐观、保持情绪稳定、少生气、戒烟酒，进食不宜过饱，保证充足的睡眠。安装起搏器半年内要特别注意睡姿，应选择仰卧位，严禁后侧卧位，以免电极脱位。5、术后教会患者自测脉搏，术后教会患者自测脉搏，触摸脉搏可以间接地检查起搏器的功能，末期探测可及早发现电池剩余能量。应每天清晨醒来
23、或静坐15min。连续一周以上，每日脉搏比以前慢了7次或以上，应立即到医院就诊。6、术后定期复查术后定期复查：出院前要测试一下起搏器，无异常即可出院。手术后一个月左右到医院复查，以后每隔3个月左右复查一次。手术第12个月以后，医生会根据病人的情况每隔6个月或12个月复查一次。起搏器每年测试1-2次即可，过度频繁的检查会增加起搏器的电池消耗。待接近起搏器年限时，要缩短随访时间，若患者自觉胸闷、心悸、头晕、黑蒙、自测脉搏缓慢或出现呼吸困难、双下肢肿胀，应立即到医院就诊。健康指导7、起搏器的使用年限和更换：起搏器的使用年限和更换：起搏器是电池驱动的设备，故使用年限是有限的。其使用年限的长短，取决于起
24、搏器的种类、型号、病人的个体差异以及医生设定的程序等多种因素。通常情况下，起搏器的使用年限为6-10年，不低于起搏器识别卡上的担保年限而且可能会大大超出该年限。起搏器的电池不会突然耗竭,其开始表现电量不足到完全耗竭,至少要有3-6个月的时间，所以接近更换期的病人，必须按照医生的要求定期检查，以便医生及时了解起搏器的电池状况，及时更换。起搏器的电池是密封在起搏器内的，电池耗竭后，只能更换一台新起搏器，不能单独更换电池。更换手术需在原切口处切开，取出旧起搏器，测试原起搏器导线，如果参数满意，换上新的起搏器，然后缝合伤口即可。健康指导8、在身体状况允许的情况下可以外出旅行外出旅行，随身携带起搏器识别
25、卡，起搏器识别卡相当于起搏器的身份证，上面记录了病人的姓名、起搏器型号、植入日期、担保年限、手术医生等信息。在乘坐飞机时，请向机场安检人员出示该卡，证明装有心脏起搏器。提问1、正常心脏传导系统由什么构成？2、在我国心脏永久起搏器的主要适应证是什么？3、起搏器术后并发症有哪些？4、术后24小时患者取什么体位？谢谢大家谢谢大家! 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based le
26、arning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三
27、、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护
28、理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的
29、护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的
30、选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4
31、五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生
32、主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理
33、问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗
34、护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑
35、、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体
36、格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
