1、核爆炸复合伤放射医学教研室主要内容： 复合伤的定义 核爆炸复合伤的分类 复合伤的分度 放射性复合伤的病理特点 临床表现 诊断及急救治疗重点：重点：病理及临床特点病理及临床特点急救急救 定义定义 同时或相继遭受两种或两种以上不同性质的伤害而引起的复合损伤称为复合伤(combined injuries)。核武器爆炸引起的复合伤称为核爆炸复合伤(combined injuries from nuclear explosion) 。 直接烧伤(光辐射) 间接烧伤(火焰) 以超压为主 单一伤 冲击伤 以动压为主 间接 挤压,玻璃,飞石伤等 急性放射病 核武器 放射损伤 皮肤 射线损伤损 伤 内照射损伤
2、放射复合伤 复合伤 非放射复合伤 烧冲、冲烧直接烧伤 分类放射复合伤放射复合伤以放射损伤为主以放射损伤为主放烧放烧放冲放冲放烧冲放烧冲放冲烧放冲烧以烧伤为主以烧伤为主烧放烧放烧放冲烧放冲烧冲放烧冲放以冲击伤为主以冲击伤为主冲放冲放冲放烧冲放烧冲烧放冲烧放放射复合伤分类：放射复合伤分类：现 场 死 亡烧 冲放烧冲放冲烧放冲放 烧地空地空地空地空地空地空地空当量(kt )1510501005001000Question?为什么较小当量的核爆，放烧冲、放冲复合伤多见，而较大当量的核爆，烧冲复合伤多见？ 复合伤一般分度放射性复合伤的伤情分度放射性复合伤的伤情分度轻 度：辐射剂量1Gy，轻度烧、冲；中
3、度：辐射剂量2Gy，轻度烧、冲；重 度：辐射剂量3Gy，中度以上烧、冲；极重度：辐射剂量4Gy，中度以上烧、冲；复合伤的病理及临床特点复合伤的病理及临床特点一伤为主相互加重放射性复合伤的病理及临床特点放射性复合伤的病理及临床特点（放射损伤为主要伤类时）（放射损伤为主要伤类时）一一放射损伤起主导作用，伤情轻重常取放射损伤起主导作用，伤情轻重常取决于辐射剂量，病程经过具有放射病决于辐射剂量，病程经过具有放射病的特征：的特征： 1. 分四期分四期：初、假愈、极、恢复期：初、假愈、极、恢复期 2. 三症状三症状：造血障碍、出血、感染：造血障碍、出血、感染二二放射损伤与烧伤、冲击伤的复合效放射损伤与烧伤
4、、冲击伤的复合效应：应： 互相加重互相加重： 1+12 或 1+1+13 。互相加重：互相加重： 造血损伤严重造血损伤严重 休克发生多休克发生多 感染加重感染加重 创伤愈合缓慢创伤愈合缓慢 病程发展快而重病程发展快而重 死亡率增高死亡率增高 造血损伤严重造血损伤严重与单纯放射损伤相比：与单纯放射损伤相比：骨髓造血组织损伤明显加重，造血细胞减骨髓造血组织损伤明显加重，造血细胞减少，骨髓发生空虚的少，骨髓发生空虚的 时间较相应剂量的单时间较相应剂量的单纯放射病提前。造血微环境也受到明显影纯放射病提前。造血微环境也受到明显影响。响。 白细数伤后很快下降，提早达最低值，最白细数伤后很快下降，提早达最低
5、值，最低值水平低，持续久。低值水平低，持续久。红细胞先升高红细胞先升高(初期初期)，尔后进行性降低，恢，尔后进行性降低，恢复慢。复慢。返回返回 休克发生多单纯放射损伤时，早期休克是比较单纯放射损伤时，早期休克是比较少少见见的。只有在受到大剂量照射时，由的。只有在受到大剂量照射时，由于中枢神经系统和心血管系统的功能于中枢神经系统和心血管系统的功能严重障碍，才出现休克。严重障碍，才出现休克。而在放射复合伤时，休克发生率而在放射复合伤时，休克发生率增加增加，程度程度加重加重。 休克发生的原因休克发生的原因受到致死剂量以上射线作用后受到致死剂量以上射线作用后中枢神经系中枢神经系统功能失调，血管反应性改
6、变，毛细血管的统功能失调，血管反应性改变，毛细血管的渗透性增加等，再复合其它损伤渗透性增加等，再复合其它损伤二者相互二者相互加重，使休克易于发生。加重，使休克易于发生。烧伤、冲击伤时的疼痛、失血、失液烧伤、冲击伤时的疼痛、失血、失液中枢中枢神经系统功能失调、血液浓缩、循环障碍、神经系统功能失调、血液浓缩、循环障碍、组织乏氧、电解质平衡失调。组织乏氧、电解质平衡失调。感染加重，败血症，细菌毒素感染加重，败血症，细菌毒素休克休克。 返回返回 感染加重感染加重与单纯放射病相比，在复合伤时感染与单纯放射病相比，在复合伤时感染发生发生更早、更多、更重更早、更多、更重；复合伤时发；复合伤时发热、感染开始时
7、间均早于单纯放射病。热、感染开始时间均早于单纯放射病。 感染的原因：感染的原因：机体代谢紊乱、休克重机体代谢紊乱、休克重-全身抵抗力全身抵抗力单核吞噬系统功能单核吞噬系统功能抑制抑制，白细胞，白细胞减少减少和和功功能降低能降低特异性、非特异性免疫力特异性、非特异性免疫力减弱减弱烧伤创面、创伤伤口破坏了机体局部的屏烧伤创面、创伤伤口破坏了机体局部的屏障作用障作用 返回返回 创伤愈合缓慢创伤愈合缓慢中度以上放射损伤可使中度以上放射损伤可使 烧伤创面愈合迟缓烧伤创面愈合迟缓主要原因：主要原因：白细胞下降，创面炎症反应减弱；白细胞下降，创面炎症反应减弱；白细胞吞噬功能降低；白细胞吞噬功能降低；嗜中性细
8、胞释出蛋白溶解酶减少；嗜中性细胞释出蛋白溶解酶减少；创面易并发感染；创面易并发感染；剂量大时可直接抑制成纤维细胞、血管剂量大时可直接抑制成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮细胞分裂增值。内皮细胞、上皮细胞分裂增值。返回返回 病程发展快而重与单纯型放射损伤相比，放射复合伤具与单纯型放射损伤相比，放射复合伤具有：有：快、早、长、重快、早、长、重的特点：的特点： 病程发展病程发展快快；假愈期缩短、极期；假愈期缩短、极期 提提早早、持续时间变、持续时间变长长；出血、感；出血、感 染等临床症状加染等临床症状加重重； 返回返回 死亡率增高死亡率增高 由于复合伤的伤情明显加重，特别由于复合伤的伤情明显加重，特别是
9、感染加重，导致复合伤死亡率明是感染加重，导致复合伤死亡率明显增加，而且死亡时间也提前。显增加，而且死亡时间也提前。死亡率 轻度单一伤或复合伤均无死亡 2.0 Gy 31.3%死亡 30% II 度烧伤9.1%死亡 2.0 Gy + 30% II 度烧伤 100%死亡 重度单一伤或复合伤100%死亡 活存时间减短二、烧冲复合伤临床特点：1. 烧伤在整体伤情中起主导作用烧伤在整体伤情中起主导作用 烧伤复合伤基本上是烧伤病体征，经历烧伤复合伤基本上是烧伤病体征，经历休克期休克期、感染期感染期和和恢复期恢复期。主要临床表现：主要临床表现：呼吸系统症状。呼吸系统症状。局部创面和全身感染也较重。局部创面和
10、全身感染也较重。重症常出现肝、肾功能障碍。重症常出现肝、肾功能障碍。 2. 休克、感染休克、感染 休克发生率高休克发生率高 烧伤：体液丢失烧伤：体液丢失+疼痛疼痛 冲击伤：出血冲击伤：出血+疼痛疼痛 感染发生早、程度重感染发生早、程度重 全身感染、持续发热全身感染、持续发热肺水肿肺水肿 肺部感染肺部感染3. 烧伤合并外伤创面烧伤合并外伤创面 血循环障碍、创面水肿、组织坏死血循环障碍、创面水肿、组织坏死 伤口伤口愈合较单纯外伤有所延缓愈合较单纯外伤有所延缓 4. 内脏损伤内脏损伤 心脏功能障碍心脏功能障碍 胸闷、胸痛、咳嗽、泡沫痰、胸闷、胸痛、咳嗽、泡沫痰、呼吸困难，心区不适、心衰呼吸困难，心区
11、不适、心衰 肾脏损伤肾脏损伤 少尿、无尿、血尿、血非蛋白少尿、无尿、血尿、血非蛋白氮增高、肾衰氮增高、肾衰 造血功能变化造血功能变化 放射复合伤的早期分类诊断受伤史受伤史症状和体征症状和体征实验室检查实验室检查受伤史受伤史核爆炸当量、爆炸方式、伤员位置核爆炸当量、爆炸方式、伤员位置 防护措施、所处环境防护措施、所处环境伤员在沾染区停留情况、剂量率伤员在沾染区停留情况、剂量率烧伤伴有耳鸣、耳痛、耳聋、胸闷、呼吸窘迫、咳烧伤伴有耳鸣、耳痛、耳聋、胸闷、呼吸窘迫、咳嗽和血性泡沫痰者嗽和血性泡沫痰者体表烧伤轻、全身症状重或有神经症状体表烧伤轻、全身症状重或有神经症状早期出现恶心、多次呕吐，甚至腹泻早期
12、出现恶心、多次呕吐，甚至腹泻烧冲复合伤烧冲复合伤内脏冲击伤内脏冲击伤放射复合伤放射复合伤早期症状与体征早期症状与体征实验室检查 白细胞数的变化。放：下降，剂量越大，下降越快。烧冲和烧放冲：增高；危重者下降， 但中性粒细胞百分率一般不减少。 三天内淋巴细胞数和六天内白细胞数 估计放烧冲严重程度（教材P119）临床诊断根据伤情的发展和血象、血液生化、心电图、超声波、X线、同位素扫描等全面检查结果，对伤类、伤情确诊。并判定发展阶段，以指导治疗和估计预后。血象及生化：血象及生化：重症放射复合伤：白细胞总数明显下降，淋巴细胞可从外周血中消失。烧冲复合伤：血清谷草转氨酶（SGOT）的升高程度与伤情基本一致
13、。极重度烧冲复合伤：可见血中非蛋白氮（NPN）显著升高。NPN的极度升高表明伤情严重，可能发生肾小球缺血病变。特殊检查特殊检查：心电图：烧冲复合伤时可观察到P波增高、低电压、ST段位移、T波低平或倒置等。肺分流量和血气分析： 肺部受冲击伤：肺分流量显著升高； 严重肺损伤：血氧分压下降。影像检查：骨折、胸部冲击伤（气胸、肺出血和肺水肿等）、腹部冲击伤（气腹）等。复合伤的急救与治疗一、急救一、急救1.原则与一般战伤相同原则与一般战伤相同，包括止血、止痛、，包括止血、止痛、包扎、骨折固定、防治窒息、治疗气胸，包扎、骨折固定、防治窒息、治疗气胸，抗休克。抗休克。2.尽早采取抗休克和抗感染措施尽早采取抗
14、休克和抗感染措施 伤情允许应伤情允许应先洗消先洗消，再做其它处理；，再做其它处理；如沾染伤员休克、大出血、气胸、昏迷等如沾染伤员休克、大出血、气胸、昏迷等情况或伤情较重不便洗消时，情况或伤情较重不便洗消时，先急救先急救。二、治疗二、治疗1. 放射复合伤的治疗放射复合伤的治疗 防治休克：防治休克：原则和措施与一般战伤相同原则和措施与一般战伤相同 早期使用抗放药早期使用抗放药 应预服或伤后尽早给应预服或伤后尽早给予。疑有放射性物质进入体内者，应尽予。疑有放射性物质进入体内者，应尽早服用碘化钾早服用碘化钾100mg。或采用加速排出。或采用加速排出措施。措施。 防止感染：防止感染：早期、适量、交替使用
15、抗菌早期、适量、交替使用抗菌药物，积极防治感染。药物，积极防治感染。 防止出血、促进造血和纠正水电解质紊防止出血、促进造血和纠正水电解质紊乱：乱：辐照剂量超过辐照剂量超过6Gy的极重度放射复的极重度放射复合伤，有条件者，应尽早进行骨髓移植。合伤，有条件者，应尽早进行骨髓移植。输血时要注意总量及速度，防止发生或输血时要注意总量及速度，防止发生或加重肺水肿。加重肺水肿。 手术处理：手术处理：争取创伤在极期前愈合争取创伤在极期前愈合手术时机：手术时机：在初期和假愈期内进行，争取极在初期和假愈期内进行，争取极期前创面、伤口愈合。期前创面、伤口愈合。极期除紧急情况外，极期除紧急情况外，禁止手术，应推迟到
16、恢复期进行禁止手术，应推迟到恢复期进行。麻醉：麻醉：针麻、局麻和硬膜外麻醉在各期都可针麻、局麻和硬膜外麻醉在各期都可应用。乙醚麻醉和硫喷妥钠麻醉在初期和假应用。乙醚麻醉和硫喷妥钠麻醉在初期和假愈期都可使用。有严重肺冲击伤者，不用乙愈期都可使用。有严重肺冲击伤者，不用乙醚麻醉，防止加重肺部症状。醚麻醉，防止加重肺部症状。手术原则：手术原则：周密安排，充分准备，尽量缩短周密安排，充分准备，尽量缩短麻醉与手术的时间麻醉与手术的时间2. 烧冲复合伤的治疗烧冲复合伤的治疗 烧烧 、冲复合伤救治的关键是、冲复合伤救治的关键是防止肺水防止肺水肿肿、抗休克抗休克、抗感染抗感染和和及时手术治疗及时手术治疗。 K
17、ey Wordscombined injuriescombined injuries from nuclear explosionradiation sicknessburn injuriesshock/blast injuriesradiation/non-radiation combined injuries additional /combined effectsradiation dosefour phases 1、prodromal phase 2、latent phase, period of apparent clinical well-beingRadiation Combin
18、ed Injuries3、critical phase, main phase hematopoietic malfunction severe infection bleeding4、phase of recovery, convalescent period DIAGNOSIShistory , early symptom, peripheral blood examinationWBC, absolute lymphocyte (3 days after), relative neutral granulocyte (6 days after) Clinical diagnosisblood-gas analysis, CO2CP, ECG, EEG, X-ray,CT etc. TREATMENTanti-shock, infection,bleeding preventionblood transplantationoperationTHANK YOU!
