1、毒蕈中毒毒蕈中毒 1 蘑菇是一类真菌，又称为蕈，毒蕈乃指有毒的野生蘑菇。毒蕈种类繁多，世界上约有毒蕈200余种，我国已发现有190多种，食用后能致死的达30多种，其中引起人严重中毒的约有10种。 烟威地区鹅膏属的毒蘑菇最多，常见的毒蘑 菇有簇生沿丝伞、毒粉褶菌、格纹鹅膏菌、灰鹅膏菌、小毒蝇鹅膏菌、赭盖鹅膏菌和锥鳞白鹅膏菌等。2v蘑菇的毒性主要是由其含毒素所至，毒肽蘑菇的毒性主要是由其含毒素所至，毒肽(主要为主要为肝脏毒性，毒性强，作用缓慢肝脏毒性，毒性强，作用缓慢)、毒伞肽、毒伞肽(肝肾毒肝肾毒性，作用强性，作用强)、毒蝇碱、毒蝇碱(作用类似于乙酰胆碱作用类似于乙酰胆碱)、光盖伞素光盖伞素(引
2、起幻觉和精神症状引起幻觉和精神症状)，鹿花毒素，鹿花毒素(导导致红细胞破坏致红细胞破坏)等毒素单独或联合作用，引起复杂等毒素单独或联合作用，引起复杂的临床表现的临床表现3分型v根据临床表现分：根据临床表现分： 1.胃肠炎型胃肠炎型 2.神经精神型神经精神型 3.溶血型溶血型 4.多脏器损伤型多脏器损伤型4v胃肠炎型胃肠炎型v引起此型中毒的毒蘑菇很多，如红菇、乳菇、牛引起此型中毒的毒蘑菇很多，如红菇、乳菇、牛肝菌、毒粉褶菌、橙红毒伞、毒光盖伞等。肝菌、毒粉褶菌、橙红毒伞、毒光盖伞等。v潜伏期：一般为潜伏期：一般为10分钟至分钟至2小时，少数可达小时，少数可达6小小时。时。v临床表现：恶心、呕吐、
3、腹痛、剧烈腹泻呈水样临床表现：恶心、呕吐、腹痛、剧烈腹泻呈水样泻等，严重者可因失水过多导致水、电解质紊乱泻等，严重者可因失水过多导致水、电解质紊乱和循环衰竭。和循环衰竭。v预后：如及时抢救治疗，多数恢复迅速，预后较预后：如及时抢救治疗，多数恢复迅速，预后较好。好。5毒粉褶菌 有毒,不可食。误食中毒后,潜伏期短的约半小时,有时长达6小时,发病后出现强烈恶心、呕吐,腹痛、腹泻、心跳减慢、呼吸困难、尿中带血,中毒症状往往近似含有毒伞肽的毒伞。 6v神经精神型神经精神型v多由毒蝇伞、豹斑毒伞等引起多由毒蝇伞、豹斑毒伞等引起v潜伏期：食后潜伏期：食后10余分钟至余分钟至2小时，小时，v临床表现：除出现胃
4、肠炎型症状外，尚有瞳孔缩临床表现：除出现胃肠炎型症状外，尚有瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪、兴奋、幻觉、步态小、多汗、唾液增多、流泪、兴奋、幻觉、步态蹒跚、心率缓慢等。少数病情严重者可有谵妄、蹒跚、心率缓慢等。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现，个别病例可因此而死亡幻觉、呼吸抑制等表现，个别病例可因此而死亡。v此型多预后良好。此型多预后良好。7v毒蝇鹅膏菌毒蝇鹅膏菌: 又称哈蟆菌、捕蝇菌、毒又称哈蟆菌、捕蝇菌、毒蝇菌、毒蝇伞蝇菌、毒蝇伞 。 误食后约误食后约6 6小时以内发病小时以内发病, ,产生剧烈恶心、呕吐、腹痛产生剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻及精神错乱、腹泻及精神错乱, ,出汗、
5、发出汗、发冷、肌肉抽搐、脉搏减慢、冷、肌肉抽搐、脉搏减慢、呼吸困难或牙关紧闭呼吸困难或牙关紧闭, ,头晕眼头晕眼花花, ,神志不清等症状。使用阿神志不清等症状。使用阿托品疗效良好。托品疗效良好。 8v溶血型溶血型v见于误食鹿花蕈引起。见于误食鹿花蕈引起。v潜伏期：潜伏期：612小时，最长可达小时，最长可达2天。天。v临床表现：除胃肠炎症状外，还有溶血表现，如临床表现：除胃肠炎症状外，还有溶血表现，如腰部疼痛、无力、黄疸、血红蛋白尿、贫血、肝腰部疼痛、无力、黄疸、血红蛋白尿、贫血、肝脾肿大等。严重者发生急性肾衰竭。脾肿大等。严重者发生急性肾衰竭。v预后预后 如出现肾衰竭，则预后不良。如出现肾衰竭
6、，则预后不良。9大鹿花菌大鹿花菌 10v 多脏器损伤型多脏器损伤型v 在各种毒蕈中毒最严重，病程长且重，病死率在各种毒蕈中毒最严重，病程长且重，病死率50%-90%，占全部毒蕈中，占全部毒蕈中毒死亡人数毒死亡人数90%以上，多为误食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞等所引起。以上，多为误食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞等所引起。v 潜伏期：在食后数小时至潜伏期：在食后数小时至30小时，小时，般无任何症状。般无任何症状。v 胃肠炎期：可有吐泻，但多不严重，常在胃肠炎期：可有吐泻，但多不严重，常在1天内自愈。天内自愈。v 假愈期：此时病人多无症状，或仅感轻微乏力、不思饮食等。实际上肝脏损假愈期：此时病人多无症状，或仅
7、感轻微乏力、不思饮食等。实际上肝脏损害已经开始。轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期。害已经开始。轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期。v 内脏损害期：此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害，但以肝脏的损害最为内脏损害期：此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害，但以肝脏的损害最为严重。可有黄疽、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现。严重。可有黄疽、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现。v 精神症状期：部分病人呈烦躁不安或淡漠，嗜睡，甚至昏迷、惊厥。可因呼精神症状期：部分病人呈烦躁不安或淡漠，嗜睡，甚至昏迷、惊厥。可因呼吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。v 恢复期：
8、经过积极治疗的病例一般在恢复期：经过积极治疗的病例一般在23星期后进入恢复期，各项症状、体星期后进入恢复期，各项症状、体征渐次消失而痊愈。征渐次消失而痊愈。v 此外，有少数病例呈暴发型经过，出现多功能脏器衰竭竭，此外，有少数病例呈暴发型经过，出现多功能脏器衰竭竭，l5日内死亡。日内死亡。11毒鹅膏菌毒鹅膏菌: 又称绿帽菌、鬼笔鹅膏、蒜叶菌、高把菌、毒伞又称绿帽菌、鬼笔鹅膏、蒜叶菌、高把菌、毒伞 此菌极毒此菌极毒, ,据记载幼小菌体毒性更大。该菌含有毒肽和毒伞肽两据记载幼小菌体毒性更大。该菌含有毒肽和毒伞肽两大类毒素。中毒后潜伏期长达大类毒素。中毒后潜伏期长达2424小时左右。发病初期恶心、呕吐
9、、腹小时左右。发病初期恶心、呕吐、腹痛、腹泻、此后痛、腹泻、此后1 1、2 2天症状减轻天症状减轻, ,似乎病愈似乎病愈, ,患者也可以活动患者也可以活动, ,但实际上但实际上毒素进一步损害肝、肾、心脏、肺、大脑中枢神经系统。接着病情很毒素进一步损害肝、肾、心脏、肺、大脑中枢神经系统。接着病情很快恶化快恶化, ,出现呼吸困难、烦躁不安、谵语、面肌抽搐、小腿肌肉痉挛。出现呼吸困难、烦躁不安、谵语、面肌抽搐、小腿肌肉痉挛。病情进一步加重病情进一步加重, ,出现肝、肾细胞损害出现肝、肾细胞损害, ,黄胆黄胆, ,急性肝炎急性肝炎, ,肝肿大及肝萎肝肿大及肝萎缩缩, ,最后昏迷。死亡率高达最后昏迷。死
10、亡率高达50%50%以上以上, ,甚至甚至100%100%。12临床表现 类植物日光性皮炎症状：类植物日光性皮炎症状： 在身体暴露部位，如颜面等出现明显肿胀、在身体暴露部位，如颜面等出现明显肿胀、疼痛，特别是嘴唇肿胀外翻，形如猪唇。另外还疼痛，特别是嘴唇肿胀外翻，形如猪唇。另外还可有指尖疼痛、指甲根部出血等表现。可有指尖疼痛、指甲根部出血等表现。13 新近国外研究者提出新近国外研究者提出 1.早发型中毒早发型中毒(24小时小时) 主要表现为肾毒性、横纹肌溶解症以及神经毒主要表现为肾毒性、横纹肌溶解症以及神经毒性。性。14分型v一般而言，吞服致死剂量毒蕈后一般而言，吞服致死剂量毒蕈后6h后出现症
11、状，后出现症状，多表现病情严重，预后不佳。多表现病情严重，预后不佳。v总体而言，出现症状越早，毒素越低，这对于预总体而言，出现症状越早，毒素越低，这对于预后判断有重要意义后判断有重要意义15v诊断：诊断：v根据食用野蕈史，临床表现及对食余的毒蕈、呕根据食用野蕈史，临床表现及对食余的毒蕈、呕吐物、血、尿、便毒检可诊断。但因症状不典型吐物、血、尿、便毒检可诊断。但因症状不典型，易误诊为胃肠炎或一般性食物中毒。，易误诊为胃肠炎或一般性食物中毒。16治疗v清除体内尚未吸收的毒物：清除体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃：食后出现中毒症状，应立即催吐并用催吐、洗胃：食后出现中毒症状，应立即催吐并用1:5000
12、高锰酸钾液或活性炭悬液反复洗胃，洗高锰酸钾液或活性炭悬液反复洗胃，洗胃后给予导泻。食后吐泻剧烈者可不必洗胃，可胃后给予导泻。食后吐泻剧烈者可不必洗胃，可给大量活性炭给大量活性炭12g/kg吸附毒素。吸附毒素。 17治疗v有毒蕈碱样症状者，应立即给予阿托品肌注或静有毒蕈碱样症状者，应立即给予阿托品肌注或静注注0.51mg/次，次，15分钟分钟1次，直至瞳孔扩大次，直至瞳孔扩大、心率增快，出现轻度阿托品中毒症状时方可停、心率增快，出现轻度阿托品中毒症状时方可停药。药。v阿托品也可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状阿托品也可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状18治疗v对于具有肝脏损害症状的毒蕈中毒患者，可用
13、含对于具有肝脏损害症状的毒蕈中毒患者，可用含巯基的解毒药。常用的有巯基的解毒药。常用的有5%二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠5ml肌内注射或静注，每肌内注射或静注，每6小时一次，症状缓解小时一次，症状缓解后改为每日注射后改为每日注射2次，次，57天为一疗程。天为一疗程。v此类药可与某些蕈毒结合，打断毒素分子中的硫此类药可与某些蕈毒结合，打断毒素分子中的硫醚键，使其活力减弱，保护体内含巯基酶的活力醚键，使其活力减弱，保护体内含巯基酶的活力，亦可恢复部分已与毒素结合的酶的活力。，亦可恢复部分已与毒素结合的酶的活力。19治疗v溶血性毒蕈中毒及有中毒性心肌炎、中毒性脑炎溶血性毒蕈中毒及有中毒性心肌炎、中毒
14、性脑炎、严重肝损害及有出血倾向的病例，可应用肾上、严重肝损害及有出血倾向的病例，可应用肾上腺皮质激素腺皮质激素v有溶血表现者除可给肾上腺皮质激素外并应碱化有溶血表现者除可给肾上腺皮质激素外并应碱化尿液，注意保护肾脏功能，必要时进行血浆置换尿液，注意保护肾脏功能，必要时进行血浆置换、输血、输血20治疗v有类植物日光性皮炎者，可用抗组胺药物如异丙有类植物日光性皮炎者，可用抗组胺药物如异丙嗪等。严重者可静脉滴注氢化可的松。嗪等。严重者可静脉滴注氢化可的松。21其他治疗v积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱v有肝损害者：给予保肝治疗有肝损害者：给予保肝治疗v有精神症状或有惊厥者给予镇静或抗惊厥治疗有精神症状或有惊厥者给予镇静或抗惊厥治疗22注意v有部分毒蕈中毒病人，常于吐泻症状缓解后出现有部分毒蕈中毒病人，常于吐泻症状缓解后出现一段假愈期，其后很快出现肝、脑、肾等多种脏一段假愈期，其后很快出现肝、脑、肾等多种脏器的损害。对共同进餐而未发病者，也应视为病器的损害。对共同进餐而未发病者，也应视为病人对待，及时给予治疗。人对待，及时给予治疗。23疾患送来医院 健康带回家中24
