1、消化道大出血诊断和处理消化道大出血诊断和处理每一天都是做人的開始，每一個每一天都是做人的開始，每一個時刻都是自己的警惕。時刻都是自己的警惕。現在就是最好的時機。現在就是最好的時機。 -靜思語靜思語消化道消化道上上Treitz韧带韧带下下Treitz韧带韧带第一节第一节 上消化道大出血诊治上消化道大出血诊治大出血定义：大出血定义：成人一次出血量成人一次出血量1000ml或或 引起休克引起休克病因病因1、溃疡出血占一半、溃疡出血占一半2、门脉高压食道下段胃底静脉曲张破裂占两成、门脉高压食道下段胃底静脉曲张破裂占两成3、急性胃粘膜病变（应激性溃疡）占两成、急性胃粘膜病变（应激性溃疡）占两成4、肿瘤出
2、血（如胃癌，胃肠间质瘤）、肿瘤出血（如胃癌，胃肠间质瘤）5、胆道出血、胆道出血胆道出血胆道出血出血分析出血分析 1、消化道：溃疡、炎症、肿瘤、血管畸形、憩、消化道：溃疡、炎症、肿瘤、血管畸形、憩室、损伤室、损伤 2、邻居：侵犯、侵蚀、邻居：侵犯、侵蚀 3、全身性疾病：出血倾向、血液病、创伤、尿、全身性疾病：出血倾向、血液病、创伤、尿毒症毒症 4、药物：大量激素、水杨酸类药物、药物：大量激素、水杨酸类药物出血原因鉴别出血原因鉴别位置靠上位置靠上-呕血呕血位置靠下位置靠下便血便血快速大量快速大量鲜血鲜血慢速少量慢速少量潜血潜血与胃酸混合，呕吐咖啡样，便血柏油样与胃酸混合，呕吐咖啡样，便血柏油样出血
3、原因鉴别出血原因鉴别溃疡出血：溃疡特征、出血后疼痛减轻或消失；常见出血部位溃疡出血：溃疡特征、出血后疼痛减轻或消失；常见出血部位球后球后壁壁食道胃底静脉曲张破裂：肝病、脾亢、出血凶险食道胃底静脉曲张破裂：肝病、脾亢、出血凶险急性胃粘膜病变：与药物、饮食有关；病变浅，不留痕急性胃粘膜病变：与药物、饮食有关；病变浅，不留痕应激性溃疡：应激因素？病变深，有瘢痕应激性溃疡：应激因素？病变深，有瘢痕诊断诊断失血量的判断：失血量的判断：500ml，无症状，无症状500-700，心慌、气促、眩晕、肢冷，心慌、气促、眩晕、肢冷750-1000，血压降、脉率升、尿量减，血压降、脉率升、尿量减1500ml，重度休
4、克、苍白、皮肤湿冷、静脉塌陷、意识淡漠、反应，重度休克、苍白、皮肤湿冷、静脉塌陷、意识淡漠、反应迟钝迟钝特殊检查特殊检查首选首选内镜内镜腹腔动脉造影腹腔动脉造影上消化道出血患者，腹腔动脉造影（上消化道出血患者，腹腔动脉造影（A）示胃十二指肠动脉巨大动脉瘤（）示胃十二指肠动脉巨大动脉瘤（）行介入治疗（行介入治疗（B）经导管（）经导管（）注入钢圈（）栓塞胃十二指肠动脉后，造影未再显）注入钢圈（）栓塞胃十二指肠动脉后，造影未再显示动脉瘤示动脉瘤救治原则救治原则 1、急救：补液、急救：补液扩容（胶体、晶体），根据中心扩容（胶体、晶体），根据中心静脉压调整速度，记录生命体征和尿量静脉压调整速度，记录生命
5、体征和尿量 2、分析原因，源头治理、分析原因，源头治理 1）溃疡：）溃疡： 内镜下或介入下（动脉造影）局部注射药物（止内镜下或介入下（动脉造影）局部注射药物（止血药、抑酸药），或局部电凝、激光止血血药、抑酸药），或局部电凝、激光止血 手术治疗手术治疗 2）静脉曲张破裂：）静脉曲张破裂： 首选内镜下硬化剂或套扎术首选内镜下硬化剂或套扎术 食管静脉曲张套扎食管静脉曲张套扎The Minnesota Tube: Use in Bleeding Esophageal and Gastric Greenwald, Gastroenterology Nursing2004,27(5), P. 212 -
6、217 下消化道大出血的诊治下消化道大出血的诊治80-90%在结肠，特别是左半和直肠在结肠，特别是左半和直肠P-J综合征综合征口唇粘膜和皮肤色素沉着口唇粘膜和皮肤色素沉着克隆病克隆病粘膜小岛呈鹅卵石样粘膜小岛呈鹅卵石样右半结肠癌右半结肠癌贫血消瘦贫血消瘦左半结肠癌左半结肠癌梗阻梗阻过敏性紫癜或血友病过敏性紫癜或血友病皮肤瘀斑或关节肿胀皮肤瘀斑或关节肿胀PJS（Peutz-Jegherss syndrome ）家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病，简称黑斑息肉综合征家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病，简称黑斑息肉综合征少见，全球报道不足少见，全球报道不足1000例例诊断下消化道出血的首要步骤诊断下消化道出血的首要步骤肛门指诊肛门指诊感恩感恩
