1、肾结石肾结石泌尿外科泌尿外科一、定义一、定义肾结石为泌尿系统常见病，多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。40%75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。解刨生理解刨生理结石情况结石情况三、病因三、病因主要因素：尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态尿中抑制晶体形成物质不足1 流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。2 尿液因素:（1） 形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸
2、排出量增加。 （2）尿改变 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。上尿路结石大多为草酸钙结石，膀胱结石一磷酸镁铵结石为主。 （3）尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。3 泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及异物。四、临床表现四、临床表现1 疼痛 腰痛或腹痛 2血尿 剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿 3脓尿 并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热 4无尿 结石同时堵塞两侧输尿管五、病理五、病理病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。危害：直接损伤、梗阻、感染、恶心变结石梗阻感染三者互为因果，促进病变发展，最终破坏肾组织，损害肾功能肾盏结石可在原位而不
3、增大。亦可增大并向肾盂发展。当肾盏颈部梗阻时，导致肾盏积液或积脓，进一步引起肾实质感染、疤痕形成，甚至发展为肾周感染。 肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可自然排出，或停留在尿路某一部位。当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及时解除梗阻后，可无肾脏损害。慢性不完全性梗阻导致肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。六、肾结石的分类六、肾结石的分类（1）草酸钙结石尿液呈酸性，特点为质硬，不易碎，粗糙，不规则，棕褐色。（2）磷酸钙结石尿液呈碱性，特点为易碎，粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色往往因尿路感染和梗阻而引起。（3）尿酸盐结石尿液持续酸性，特点为质
4、硬，光滑，颗粒状，黄色或棕红色，尿酸代谢异常。（4）磷酸铵镁结石属肾脏感染，特点为光滑，面体或椎体，大多与饮食有关。（5）胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病，特点为质硬，光滑，蜡样，淡黄色至黄棕色，因家族性遗传性疾病。七、辅助检查七、辅助检查实验室检查实验室检查尿常规：可有镜下血尿，伴感染。时有脓尿。肾功能测定，电解质、尿酸等。24小时尿钙、尿酸、草酸测定。结石成分分析。影像学检查影像学检查泌尿系平片（泌尿系平片（KUB）：首选检查）：首选检查 优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态，功能变化。静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查）：
5、决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功能影响。逆行肾盂造影：逆行肾盂造影：IVP的补充的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。 局限：侵入性检查KUB+IVP(正常影像正常影像)左肾、输尿管上段结石（左肾、输尿管上段结石（KUB+IVP）影像学检查影像学检查B超检查：复诊的常规检查手段超检查：复诊的常规检查手段 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结石。 能显示肾结构改变。 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体 干扰。CT、MRU:作为其他检查的补充作为其他检查的补充疑有甲状旁腺功
6、能亢进时，应作骨摄片。疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。八、治疗八、治疗结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。1.大量饮水大量饮水 加强运动加强运动 调整饮食调整饮食2.药物治疗药物治疗：调节尿液PH调节代谢的药物解茎止痛抗感染中医中药3.体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWL）安全有效，可用X线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症：结石远端尿路梗阻。妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。心脏按有起搏器，血肌酐265u
7、mol/l。急性尿路感染。过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。育龄妇女输尿管下段结石等。本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。4.经皮肾镜取石或碎石经皮肾镜取石或碎石术术PCNL适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。5.输尿管镜取石或碎石输尿管镜取石或碎石术术适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。6.腹腔镜输尿管取石腹腔镜输尿管取石适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。7.开放手术治疗：根据情况选用，应开放手术治疗：根据情况选用，应用越来越少。用越来越少。 肾盂切开取石术肾盂切开取石术 肾实质切开取石术肾实质切开取石术 肾部分切除术肾部分切除术 肾切除术肾切除术 输尿管切开取石术输尿管切开取石术
