1、 肿瘤【学习目标学习目标】掌握：肿瘤的概念和异型性；肿瘤的命名原则；肿瘤的生长与扩散；良恶性肿瘤的区别；癌前病变、非典型增生、原位癌的概念及与上皮内瘤变的关系；癌与肉瘤的区别；肿瘤发生中常见的致癌因素及其分子病变基础。【重点与难点重点与难点】重点：肿瘤的异型性；肿瘤的生长与扩散；良恶性肿瘤的区别、癌与肉瘤的区别；肿瘤的命名原则；原位癌的概念；第十一章 肿瘤第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念 第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征 第三节第三节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 第四节第四节第五节第五节第六节第六节第七节第七节第八节第八节 肿瘤的发病机制肿瘤的发病机制第九节第九节 肿
2、瘤的预防原则肿瘤的预防原则 第十节第十节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期肿瘤的命名和分类肿瘤的命名和分类癌前疾病、原位癌、早期癌癌前疾病、原位癌、早期癌肿瘤的病因肿瘤的病因 患者，女，48岁。发现右乳房蚕豆大包块2月余。1月来增大迅速。查体：右乳房外上象限有一肿块，核桃大，质硬，边界不清，活动欠佳。肿块表面皮肤呈橘皮状。右腋下可扪及数个黄豆至蚕豆大淋巴结数个，质硬。思考：乳房肿块可能是什么病变？皮肤为何出现橘皮样改变？腋窝淋巴结又为何会肿大？ 近近3030年来，癌症发病数以年均年来，癌症发病数以年均3%3%5%5%的速度递增的速度递增 3/43/4新增病例发生在新兴工
3、业国家及发展中国家，新增病例发生在新兴工业国家及发展中国家，约约80%80%发生在中低收入国家。发生在中低收入国家。 癌症已成为人类第一位死因。癌症已成为人类第一位死因。病死率：病死率： 城市城市( (第一位第一位):):男男-166.92-166.92，女，女-109.99-109.99 农村农村( (第三位第三位): -105.57): -105.57， -77.76-77.761010大肿瘤大肿瘤: :胃胃, ,肝肝, ,肺肺, ,食管食管, ,大肠大肠 白血病白血病, ,淋巴瘤淋巴瘤, ,子宫颈子宫颈, ,鼻咽鼻咽, ,乳腺乳腺 （死亡率排列）（死亡率排列） 研究重点：病因学，发病学，
4、预防和治疗研究重点：病因学，发病学，预防和治疗 (10(10万人口万人口) )第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念一、肿瘤的概念一、肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。二、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别二、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 肿瘤性增生肿瘤性增生 非肿瘤性增生非肿瘤性增生 （炎症、修复增生）（炎症、修复增生） 增生 单克隆性 多克隆性 分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟 与机体协调性 相对自主性 具有自限性 病因去除 持续生长 停止生长 形态结构、功能 异常 正常 对机体影响 有害 与机体协
5、调第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征一、肿瘤的形态与结构一、肿瘤的形态与结构（一）大体形态（一）大体形态形状大小颜色数目硬度肿瘤形状与其发生部位及生长方式、良恶性质等有关。 主要为灰白、灰红色。与肿瘤间质中血管的多少、起源组织等有关。 原发性肿瘤一般为单个，少数为多个 与实质与间质的比例、组织起源有关 。恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 脂肪瘤脂肪瘤 鳞状细胞癌鳞状细胞癌多囊性肾细胞癌多囊性肾细胞癌 血管瘤血管瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤菜花状菜花状第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征一、肿瘤的形态与结构一、肿瘤的形态与结构（二）组织结构（二）组织结构1.1.实质实质 肿瘤细胞
6、的总称, 是肿瘤的主要成分。决定肿瘤的生物学特点，是判定起源、分类和诊断的主要依据。2.2.间质间质 主要由结缔组织和血管构成,可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质主要起支持和营养作用。鳞状细胞癌鳞状细胞癌肿瘤的实质肿瘤的实质肿瘤的间质肿瘤的间质第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征一、肿瘤的一、肿瘤的异型性异型性概念概念: : 异型性指肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异。 分化程度指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程度。 血细胞血细胞分化示意图分化示意图原巨核细胞原巨核细胞原红细胞原红细胞原单原单幼单幼单单单M 多能干细胞多能干细胞原淋原淋幼淋幼淋淋淋
7、肠腺瘤肠腺瘤肠腺癌肠腺癌分化程度高异型性小分化程度低异型性大正常肠粘膜正常肠粘膜 结结 肠肠 腺腺 癌癌正常黏膜正常黏膜1. 癌细胞构成大癌细胞构成大小不等，形状不小不等，形状不规则腺腔样结构规则腺腔样结构2. 排列紊乱，突排列紊乱，突破黏膜肌层破黏膜肌层第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征1.1.组织结构异型性组织结构异型性 指肿瘤组织空间排列方式上与其来源的正常组织的差异，如细胞排列紊乱，层次、极向消失。纤维瘤与纤维肉瘤纤维瘤与纤维肉瘤良性肿瘤的细胞异型性不明显，诊断的主要依据是其组织结构的异型性。恶性肿瘤组织结构异型性更加明显。成熟成熟幼稚幼稚abc第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征2.2
8、.细胞的异型性细胞的异型性 （1）细胞形态的异型性（2）细胞核的异型性（3）细胞质的异型性：胞质嗜碱性 恶性肿瘤细胞通常较大，且大小不一，形态各异，有时出现瘤巨细胞。 横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 恶性肿瘤细胞的核偏大，核浆比例失常；核分裂像多见，可见不对称性、顿挫性或多极性等病理性核分裂像（重要病理诊断依据）。 第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征三、肿瘤生物学特征三、肿瘤生物学特征（一）肿瘤的生长（一）肿瘤的生长（二）肿瘤的扩散（二）肿瘤的扩散（一）肿瘤的生长（一）肿瘤的生长1.1.肿瘤的生长动力肿瘤的生长动力（1 1）生长分数）生长分数（2 2）生成与丢失）生成与丢失（3 3
9、）血管生成）血管生成（4 4）演进与异质性）演进与异质性 SG2G1MG0衰老死亡衰老死亡瘤细胞群体瘤细胞群体生长分数生长分数: :(S+G2)/(S+G2)/瘤细胞群体瘤细胞群体（一）肿瘤的生长（一）肿瘤的生长2.2.肿瘤的生长速度肿瘤的生长速度 取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。 恶性肿瘤生长较快，短期即可形成明显肿块。 良性肿瘤生长较慢，如短期内生长突然加快，应考虑有恶变可能。（一）肿瘤的生长（一）肿瘤的生长3.3.肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式（1）膨胀性生长（2）外生性生长（3）浸润性生长 是大多数良性肿瘤的生长方式。 肿瘤呈结节状，有完整的包膜，与周围组织分界清楚，常可推动，手术易摘除，
10、术后不易复发。（1 1）膨胀性生长）膨胀性生长多发性子宫平滑肌瘤多发性子宫平滑肌瘤 是体表、体腔表面或管道器官（消化道、泌尿生殖道）表面肿瘤的主要生长方式。 良、恶性肿瘤都可呈现外生性生长。（2 2）外生性生长）外生性生长家族性结肠息肉状腺瘤家族性结肠息肉状腺瘤 为大多数恶性肿瘤的生长方式。 常没有包膜，与周围组织分界不明显，不活动，手术难以完全切除，术后易复发。（3 3）浸润性生长）浸润性生长肺癌肺癌（二）肿瘤的扩散（二）肿瘤的扩散1.1.直接蔓延直接蔓延 如宫颈癌蔓延至直肠和膀胱， 乳腺癌蔓延至胸肌和肋间肌。2.2.转移转移 （1）淋巴道转移 （2）血道转移 （3）种植性转移 第五章 肿瘤
11、（1 1）淋巴道转移）淋巴道转移是癌的主要转移方式 如外上象限乳腺癌常先转移到同侧腋窝淋巴结。淋巴管内的瘤栓淋巴管内的瘤栓淋巴管淋巴管第四章第四章 肿瘤肿瘤（2 2）血道转移）血道转移 是肉瘤的主要转移方式。 最常见的转移部位是肺、肝。 因此肺、肝的影像学检查对确定肿瘤患者有血道转移十分必要。 肿瘤血道转移途径肿瘤血道转移途径ABC全身器官全身器官（3 3）种植性转移）种植性转移 是体腔内器官的恶性肿瘤的转移方式之一。 种植性转移常导致浆膜腔器官粘连和浆膜腔血性或浆液性积液，对其进行细胞学检查有助于肿瘤诊断。 种植性转移种植性转移第四章第四章 肿瘤肿瘤注意：手术可造成种植性转移四、肿瘤的复发四
12、、肿瘤的复发 指恶性肿瘤在手术切除或放疗、化疗后，经过一段消退期或缓解期，又重新出现同样类型的肿瘤。 五年生存率！五、肿瘤对机体的影响五、肿瘤对机体的影响（一）良性肿瘤对机体的影响（一）良性肿瘤对机体的影响 1.局部压迫和阻塞:消化道、颅内 2.分泌激素: 垂体生长激素细胞腺瘤:巨人症或肢端肥大症 胰岛细胞瘤: 阵发性血糖过低 3.继发改变： （二）恶性肿瘤对机体的影响（二）恶性肿瘤对机体的影响 除上述压迫阻塞外，还可有以下影响： 1.破坏组织器官2.出血和感染 3.疼痛4.恶病质(cachexia)5.异位内分泌综合征和副肿瘤综合征 恶性肿瘤晚期恶性肿瘤晚期, , 机体严重消瘦、机体严重消瘦
13、、乏力、贫血和全身衰竭的状态。乏力、贫血和全身衰竭的状态。第三节第三节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别鉴别要点鉴别要点良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤组织学特组织学特点点分化程度高，异型性小，分化程度高，异型性小，核分裂无或少，没有病核分裂无或少，没有病理性核分裂理性核分裂分化程度低，异型性大，核分裂多，分化程度低，异型性大，核分裂多，有病理性核分裂有病理性核分裂生长速度生长速度慢慢快快生长方式生长方式膨胀性生长或外生性生长膨胀性生长或外生性生长浸润性生长或外生性生长浸润性生长或外生性生长转移转移不不要要继发改变继发改变常无，可有囊性变常无，可有囊性变出血、坏死、感染、溃疡形
14、成等出血、坏死、感染、溃疡形成等复发复发一般不一般不常有常有对机体影对机体影响响较小，主要为局部压迫或较小，主要为局部压迫或阻塞，有时可出现内分阻塞，有时可出现内分泌紊乱的表现泌紊乱的表现较大，除压迫、阻塞外，可有出血、较大，除压迫、阻塞外，可有出血、坏死、感染、恶病质、副肿瘤综坏死、感染、恶病质、副肿瘤综合征等合征等第四节、肿瘤的命名和分类第四节、肿瘤的命名和分类一、肿瘤的命名一、肿瘤的命名 “部位形态组织来源性质” （一）良性肿瘤的命名（一）良性肿瘤的命名 “部位+组织来源+瘤” 如子宫平滑肌瘤、皮肤乳头状瘤 （二）恶性肿瘤的命名（二）恶性肿瘤的命名1.癌(carcinoma)：起源于上皮
15、组织的恶性肿瘤 “部位+组织来源+癌”2.2.肉瘤(sarcoma)：起源于间叶组织的恶性肿瘤 “部位+组织来源+肉瘤” 癌肉瘤：癌与肉瘤成份同时存在如鳞状细胞癌、甲状腺乳头状腺癌如股部纤维肉瘤、小肠平滑肌肉瘤（二）恶性肿瘤的命名（二）恶性肿瘤的命名3.3.特殊命名特殊命名（1）母细胞瘤： 恶性如髓母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤； 良性如肌母细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤（2）肿瘤名称前加“恶性”： 如恶性畸胎瘤、恶性淋巴瘤、恶性神经鞘瘤等。（3）习惯性命名：如白血病、蕈样霉菌病、精原细胞瘤（4）冠以人名的命名：如霍奇金淋巴瘤、尤文瘤附：肿瘤的特征附：肿瘤的特征肿瘤的代谢肿瘤的代谢 1
16、.核酸代谢 2.蛋白质代谢 3.酶代谢 4.糖代谢恶性肿瘤细胞对DNA和RNA 的合成增强，分解代谢减弱肝癌肝癌-AFP 结肠癌、结肠癌、直肠癌直肠癌-CEA 胃癌胃癌-胎胎儿硫糖蛋白儿硫糖蛋白临床上检测患者血液内各种酶类，有助于肿瘤的诊断。骨肉瘤的碱性骨肉瘤的碱性磷酸酶增多等。磷酸酶增多等。 肿瘤细胞以糖酵解为主。第五节第五节 肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期1.1.肿瘤分级肿瘤分级: : 级:高分化 级:中分化 级:低分化2.TNM2.TNM分期系统分期系统: : T:肿瘤原发灶大小(T0,T1-T4) N:淋巴结受累(N0,N1-N3) M:血行转移(M0,M1/M2) 有利于临床制定治
17、疗方案、评估预后。 一般用于恶性肿瘤一般用于恶性肿瘤细胞间桥细胞间桥单个角化细胞单个角化细胞癌珠癌珠癌巢癌巢高分化鳞癌高分化鳞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌腺癌腺癌纤维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤分化好分化好分化差分化差1 12 23 34 41 12 20 01 12 20 0LiverLungs肿肿 瘤瘤 TNM TNM 分分 期期第六节、癌前病变、非典型增生、早期癌第六节、癌前病变、非典型增生、早期癌一、癌前病变一、癌前病变 概念：指经过一个较长时期后有可能转 变为癌的良性病变。 一、癌前病变一、癌前病变 常见癌前病变常见癌前病变: : (1)乳腺纤维囊性病 (2)上
18、皮内瘤变 (3)粘膜白斑 (4)结肠、直肠腺瘤 (5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 (6)皮肤慢性溃疡 (7)溃疡性结肠炎 (8)肝硬化 多发性息肉多发性息肉 二、非典型增生二、非典型增生 概念：是指上皮细胞增生，并呈现一定程度的 异型性，但尚未达到可诊断癌的标准。 根据病变累及范围可分轻、中、重三级： 轻度 2/3、3/3 三、早期癌三、早期癌1.原位癌：指癌细胞仅限于黏膜上皮层或皮肤表皮层内，但未侵破基底膜者。2.早期浸润癌：若原位癌突破基底膜向下浸润，其浸润深度不超过基底膜下35mm，而且无淋巴结转移者。第七、八节第七、八节 肿瘤的病因及发病机制肿瘤的病因及发病机制一、肿瘤的病因一、肿瘤的病因
19、（一）环境因素（一）环境因素（二）机体内在因素（二）机体内在因素 环境因素环境因素化学性致癌因素化学性致癌因素物理性致癌因素物理性致癌因素生物性致癌因素生物性致癌因素 表表3 3电子辐电子辐射射紫外线紫外线热辐射热辐射慢性刺慢性刺激激病毒病毒细菌细菌寄生虫寄生虫化学致癌物存在形式致癌部位多环碳氢化合物（如3,4-苯并芘）石油、煤焦油、烟草燃烧后的烟雾肺癌、胃癌氨基偶氮染料食品工业使用的奶油黄、猩红肝癌芳香胺类乙萘胺、联苯胺、4-氨基联苯、品红膀胱癌亚硝胺类亚硝胺前体广泛存在变质食品、腌菜等食管癌、肝癌黄曲霉素（如黄曲霉毒素B1）霉变谷类、玉米、花生等肝癌化学性致癌因素化学性致癌因素 机体内在因
20、素机体内在因素遗传因素遗传因素内分泌因素内分泌因素免疫因素免疫因素二、肿瘤的发病机制二、肿瘤的发病机制 基因病基因病第九节第九节 肿瘤的预防肿瘤的预防一、标本来源一、标本来源1.1.脱落细胞学脱落细胞学2.2.活体组织检查活体组织检查二、技术方法二、技术方法1.1.肉眼观察肉眼观察 4.4.免疫组化免疫组化2.HE2.HE染色染色 5.5.核酸原位杂交核酸原位杂交3.3.组织细胞化学和细胞化学组织细胞化学和细胞化学 6.6.电镜电镜肿瘤的预防原则肿瘤的预防原则对肿瘤采取对肿瘤采取“三早三早”原则：原则： 早发现！ 早诊断！ 早治疗！第十节、常见肿瘤举例第十节、常见肿瘤举例一、上皮组织肿瘤一、上
21、皮组织肿瘤二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤三、其他组织肿瘤三、其他组织肿瘤一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤( (一一) )良性上皮组织肿瘤良性上皮组织肿瘤1.乳头状瘤：被覆上皮发生，好发于皮肤及黏膜的表面。 2.腺瘤：腺上皮发生，好发于甲状腺、乳腺、涎腺、胃肠道和卵巢等处。 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤( (二二) )恶性上皮组织肿瘤恶性上皮组织肿瘤1.鳞状细胞癌2.基底细胞癌3.尿路上皮癌4.腺癌 1.鳞状细胞癌：鳞状上皮发生，好发于皮肤、口腔、食管、子宫颈及阴茎等处，也可发生于无鳞状上皮的部位，如支气管、胆囊等处，经鳞状上皮化生而发生鳞癌。 2.基底细胞癌： 好发于老年人的面部,呈浸润
22、性生长，破坏周围组织，表面形成溃疡。 3.尿路上皮癌： 好发于膀胱、输尿管、肾盂,呈乳头状、菜花状或扁平状，亦可形成溃疡，发生于膀胱者可广泛浸润膀胱壁。 4.腺癌： 由腺上皮发生的恶性肿瘤，好发于胃肠道、子宫内膜、乳腺、甲状腺等处。 癌细胞产生的黏液贮积于细胞内，将核挤向一侧，使癌细胞呈印戒状，称为印戒细胞癌。 二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤( (一一) )良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤1.纤维瘤2.脂肪瘤3.血管瘤4.平滑肌瘤1.纤维瘤： 由纤维组织发生的良性肿瘤。好发于皮下、筋膜、肌间、卵巢等处,多呈结节状，有包膜。2.脂肪瘤： 由脂肪组织发生的良性肿瘤。是最常见的良性间叶组织肿瘤。任
23、何有脂肪组织的部位均可发生，常见于躯干及四肢皮下。 3.血管瘤： 由血管发生，可见于任何部位，以皮肤多见。肿瘤呈鲜红色或紫红色，浸润性生长，无包膜。4.平滑肌瘤： 由平滑肌组织发生，好发于子宫和胃肠道。 二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤( (二二) )恶性间叶组织肿瘤恶性间叶组织肿瘤1.纤维肉瘤2.脂肪肉瘤3.血管肉瘤4.平滑肌肉瘤5.横纹肌肉瘤6.骨肉瘤1.纤维肉瘤： 由纤维组织发生的恶性肿瘤。好发于四肢皮下及深部组织，是肉瘤中常见类型。 2.脂肪肉瘤： 由原始间叶组织发生，并向脂肪分化，不是由脂肪瘤恶变而来。是成人常见的肉瘤之一，好发于大腿、腹膜后的深部组织。3.血管肉瘤： 由血管内皮细胞
24、发生。可发生于各器官和软组织，皮肤多见。4.平滑肌肉瘤： 由平滑肌发生，好发部位与平滑肌瘤相同。可由平滑肌瘤恶变而来，多见于中老年人。 5.横纹肌肉瘤：由原始间叶组织发生，向横纹肌分化，是较常见而且恶性程度较高的肉瘤。 6.骨肉瘤：由成骨细胞发生，好发于四肢长骨的干骺端。多见于青少年，常有局部外伤史。 三、其他组织肿瘤三、其他组织肿瘤1.1.畸胎瘤：好发于畸胎瘤：好发于卵巢、睾丸卵巢、睾丸。 （1）良性畸胎瘤： 常见于卵巢，肿瘤体积较大，多呈囊性。囊壁由成熟的皮肤样组织构成，囊腔充满毛发及脂质样物。三、其他组织肿瘤三、其他组织肿瘤1.1.畸胎瘤：好发于卵巢、睾丸。畸胎瘤：好发于卵巢、睾丸。 （2）恶性畸胎瘤： 多见于睾丸，常为实性。由幼稚、分化不成熟的组织构成，特别是不成熟的神经组织。 易转移，恶性程度高。 三、其他组织肿瘤三、其他组织肿瘤2.黑痣和恶性黑色素瘤（1）黑痣：是皮肤黑色素细胞的良性增生性病变。 分为三种： 皮内痣 交界痣 复合痣 受到刺激易发生恶变 三、其他组织肿瘤三、其他组织肿瘤2.黑痣和恶性黑色素瘤（2）恶性黑色素瘤： 由黑色素细胞发生的高度恶性肿瘤。多发生于足底部、外阴及肛门周围的皮肤。 谢谢！
