1、1. u胸部胸部CTCT基础知识基础知识u肺实质病变肺实质病变u肺间质病变肺间质病变u支气管病变支气管病变2022-3-212. u胸部胸部CTCT基础知识基础知识u肺实质病变肺实质病变u肺间质病变肺间质病变u支气管病变支气管病变2022-3-213.u掌握正常的胸部解剖和掌握正常的胸部解剖和CT表现表现u由病理到影像，掌握由病理到影像，掌握CT表现的病理机制表现的病理机制u结合临床，不能就片论片，了解同病异影和结合临床，不能就片论片，了解同病异影和异病同影，具体问题具体分析异病同影，具体问题具体分析u了解疾病发展的基本规律，动态观察和随访了解疾病发展的基本规律，动态观察和随访2022-3-2
2、14.正常的胸部解剖和胸部正常的胸部解剖和胸部CTCT表现表现 2022-3-215.正常的胸部解剖和胸部正常的胸部解剖和胸部CTCT表现表现 2022-3-216.正常的胸部解剖和胸部正常的胸部解剖和胸部CTCT表现表现 2022-3-21肺窗：肺实质、肺间质、支气管血管束、胸膜腔和纵隔积气；肺窗：肺实质、肺间质、支气管血管束、胸膜腔和纵隔积气；纵隔窗：纵隔内器官和软组织、淋巴结、胸膜腔和纵隔积液；纵隔窗：纵隔内器官和软组织、淋巴结、胸膜腔和纵隔积液；强化：清晰显示血管、根据血供鉴别病变性质强化：清晰显示血管、根据血供鉴别病变性质7.正常的胸部解剖和胸部正常的胸部解剖和胸部CTCT表现表现
3、2022-3-21“独眼能看双上肺，左下还留一点背独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段；“对眼能看前后背对眼能看前后背”：在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段；“双眼能看前和背双眼能看前和背”：双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段；“嵴角出现能看中舌背嵴角出现能看中舌背” ：嵴角指右中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段；“基底干
4、出现就看余下肺基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺” 8.正常的胸部解剖和胸部正常的胸部解剖和胸部CTCT表现表现 2022-3-219.正常的胸部解剖和胸部正常的胸部解剖和胸部CTCT表现表现 2022-3-2110. 中央肺动脉中央肺动脉11. 支气管与相邻肺动脉直径大致相等支气管与相邻肺动脉直径大致相等12. 肺动脉常分为两个直径相当的肺动脉常分为两个直径相当的分支分支13. 肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角14. 叶间裂（厚度小
5、于叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度），边缘光滑，均一厚度）15.正常小叶间隔正常小叶间隔 16.正常小叶中心动脉正常小叶中心动脉 17. u胸部胸部CTCT基础知识基础知识u肺实质病变肺实质病变u肺间质病变肺间质病变u支气管病变支气管病变2022-3-2118. 1、片状磨玻璃样改变2、磨玻璃样结节3、肺实变4、坏死5、肺不张6、肺气肿19.1、片状磨片状磨玻璃样改变玻璃样改变定义定义：密度高于正常肺组织，又没有掩盖肺纹理的密：密度高于正常肺组织，又没有掩盖肺纹理的密度变化。纵隔窗无法显示。度变化。纵隔窗无法显示。20.支气管肺炎21.病毒性肺炎22.肺结核的渗出性改变23.肺内真菌
6、侵袭曲霉菌肺炎曲霉菌肺炎肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎24. “晕”征（真菌感染）病灶周围磨玻璃样密度包绕病灶周围磨玻璃样密度包绕25.风湿免疫疾病肺改变（SLE） 26.肺泡癌27.肺水肿-蝶翼状磨玻璃样变28.肺挫伤（水肿&出血）29.肺出血（片状、边缘模糊）30.2 2、结节状磨玻璃样变（、结节状磨玻璃样变（nGGOnGGO） Nodular ground glass opacity，nGGO，随着随着HRCT的应用，这类病变发现率增的应用，这类病变发现率增加，逐渐被认识。没有任何症状，几乎加，逐渐被认识。没有任何症状，几乎全部是查体发现全部是查体发现31.有硬化部分的磨玻璃样变高危征象Mas
7、ahiko Kusumoto MD32.支气管肺泡癌33. 随访观察的密度变化有重要意义随访观察的密度变化有重要意义2010-102007-12支气管肺泡癌支气管肺泡癌34.3、肺实变肺实变 密度高于肺组织，掩盖了肺纹理，基本密度高于肺组织，掩盖了肺纹理，基本均质，多数内部可见支气管树的走行，均质，多数内部可见支气管树的走行，纵隔窗可以显示。纵隔窗可以显示。肺组织的体积没有明肺组织的体积没有明显改变。显改变。多数肺实变与磨玻璃样变同时多数肺实变与磨玻璃样变同时存在。对肺内的渗出性改变而言，二者存在。对肺内的渗出性改变而言，二者的区别仅仅是程度的不同。的区别仅仅是程度的不同。35.肺实变(大叶性
8、肺炎)36.肺实变（病毒性肺炎渗出）37.肺结核的肺叶实变（伴支气管播散病灶）38.39 肺真菌感染的实变.4、坏死坏死液化坏死：不强化低密度不强化低密度（纵隔（纵隔窗），排出后可见气液平窗），排出后可见气液平非液化坏死：干酪样坏死，不强化低密度，液化坏死排干酪样坏死，不强化低密度，液化坏死排 出后虫蚀样空洞出后虫蚀样空洞40.肿瘤坏死41.脓肿的液化坏死42.干酪样坏死43.结核瘤内的干酪样坏死（非液化）干酪样坏死：低密度，不强化，虫蚀样空洞；肉芽肿：强化的薄壁干酪样坏死：低密度，不强化，虫蚀样空洞；肉芽肿：强化的薄壁44.5、肺不张肺不张 软组织密度；肺体积缩小；可以看见聚拢的纹理，也可以
9、看不见，仅仅表现为均质的软组织密度。形态大多为楔形（基本以肺段或肺叶为单位）,尖端指向肺门。强化扫描，早期可以看到其中血管的聚拢。45.46.A. 炎性肺不张：可见气管树走行，无近端支气管闭塞47.大叶性肺炎转归为肺不张48.阻塞性肺不张（肿瘤）：左上叶支气管截断阻塞性肺不张（肿瘤）：左上叶支气管截断49.压缩性肺不张压缩性肺不张50.压缩性肺不张（液体压迫）压缩性肺不张（液体压迫）51.6、肺气肿肺气肿52.关于肺气肿的定义 肺气肿肺气肿pulmonary emphysema：肺充气过肺充气过度、终末支气管的远端（包括呼吸细支气度、终末支气管的远端（包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨
10、胀或破裂管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀或破裂的病理改变。肺气肿的肺泡直径超过的病理改变。肺气肿的肺泡直径超过1厘厘米者称为米者称为肺大泡肺大泡。53. u胸部胸部CTCT基础知识基础知识u肺实质病变肺实质病变u肺间质病变肺间质病变u支气管病变支气管病变2022-3-2154.1、胸膜下线、胸膜下线 小叶间隔增厚2、网格状改变、网格状改变 小叶间隔增厚3、细网格状改变、细网格状改变 小叶内间质增厚4、蜂窝状改变、蜂窝状改变 纤维化、肺泡结构破坏（囊状） 牵拉性支气管扩张 55. 小叶间隔的解剖肺小叶： 最小的被结缔组织膈膜所包最小的被结缔组织膈膜所包围的肺单位。由围的肺单位。由小叶核心、小小叶核
11、心、小叶间隔和小叶实质构成。叶间隔和小叶实质构成。在形在形态上略呈锥形，底面呈不规则态上略呈锥形，底面呈不规则多边形，每边约多边形，每边约12.5cm。小叶间隔： 由小叶周围结缔组织及在其由小叶周围结缔组织及在其内的肺内的肺小静脉、淋巴管和神经小静脉、淋巴管和神经组成。组成。56.小叶间隔肥厚57.胸膜下线58. 小叶间隔增厚59. 小叶间隔增厚 癌性淋巴管炎60.间隔旁肺气肿显示小叶间隔61.血行播散肺结核62. 结节病：小叶间隔增厚63. 心衰间质水肿治疗前后64.小叶内间质增厚intralobular interstitial thickening小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质
12、病小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病变。表现为细网格状线样高密度。变。表现为细网格状线样高密度。65.间质性肺炎66. 小叶间隔增厚和小叶内间质增厚可存在于同一个病例小叶间隔增厚和小叶内间质增厚可存在于同一个病例67.肺含铁血黄素沉着症68.肺泡蛋白沉积症69.Honeycombing opacity蜂窝状改变蜂窝状改变病理改变病理改变1、小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结、小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结构变形，构变形， 呈大小不等的囊状结构。呈大小不等的囊状结构。2、牵拉性支气管扩张、牵拉性支气管扩张 70.蜂窝状改变（IPF)71.蜂窝状改变(IPF)72.73 孢子菌肺炎：间质水
13、肿+肺泡渗出.小叶内间隔增厚+牵拉性支扩？（横断图像不容易确认牵拉性支扩位置）74. 牵拉性支扩牵拉性支扩 traction bronchiectasis75. u胸部胸部CTCT基础知识基础知识u肺实质病变肺实质病变u肺间质病变肺间质病变u支气管病变支气管病变2022-3-2176. 77.1、细支气管的改变细支气管炎的特征性表现：树芽征细支气管炎的特征性表现：树芽征78. 树芽征（弥漫性分布）79.支原体肺炎：治疗前后对照80. 多发簇状分树芽征（支气管播散结核）多发簇状分树芽征（支气管播散结核）81.矽肺的“树芽征”82.矽肺中的“树芽征”83.2、支气管的狭窄与闭塞管壁增厚，管腔狭窄管
14、壁增厚，管腔狭窄压迫性管腔狭窄压迫性管腔狭窄管腔内梗阻管腔内梗阻压迫性梗阻压迫性梗阻84.支气管壁增厚，远端阻塞性改变支气管壁增厚，远端阻塞性改变85.闭塞性支气管炎所致气体潴留与充气不良相间存在闭塞性支气管炎所致气体潴留与充气不良相间存在马赛克征86.管壁不规则增厚管腔不规则狭窄（管壁不规则增厚管腔不规则狭窄（变应性肺支气管型黄曲霉菌病）变应性肺支气管型黄曲霉菌病）87. 支气管结核（左肺支气管管壁不规则增厚）支气管结核（左肺支气管管壁不规则增厚）治疗前治疗前治疗后治疗后88.压迫性管腔狭窄与梗阻压迫性管腔狭窄与梗阻右主支气管狭窄右主支气管狭窄89.压迫性梗阻90. 支气管腔内梗阻-分泌物9
15、1.3、支气管扩张A、囊状扩张、囊状扩张B、柱状扩张、柱状扩张C、静脉曲张样扩张、静脉曲张样扩张D D、支气管扩张并粘液栓支气管扩张并粘液栓92.A、囊状支扩 支气管直径大于伴行动脉直径 又称“印戒征”93.先天性多发支扩94.肺外带看到支气管管腔当视为支气管扩张肺外带看到支气管管腔当视为支气管扩张95.B、柱状支扩当大于等于当大于等于2cm长的距离，支气管壁呈长的距离，支气管壁呈“轨轨道征道征”（两侧壁平行走行），则视为柱状（两侧壁平行走行），则视为柱状支气管扩张支气管扩张96.横断图像上，长轴走行的柱状支扩容易被误判为囊状支扩97.C、静脉曲张样支扩 长轴观察表现为支气管壁凹凸不平，呈串珠样形态时，称为静脉曲张样支扩。肺间质改变时，纤维化的牵拉常导致静脉曲张样支扩。98.牵拉性支扩（静脉曲张样）99.100 D、支气管扩张并粘液栓 指套征指套征100.101.
