1、依托病例 患者，男，79岁，因“左腹股沟可复性肿物3年，突出不能回纳伴疼痛2小时”入院。患者近3年来发现有左腹股沟肿物反复突出，当时肿块较小，用力或屏气时突出，不进入阴囊，平卧休息或按压后可回纳入腹腔，2小时前无明显诱因下再发左腹股沟肿物，约鸡蛋样大小，伴腹部阵发性疼痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻等不适，自行按压不能回纳，腹痛加剧，急来我院就诊，急诊查“中下腹CT提示：左侧腹股沟斜疝”，为求进一步治疗，拟“左侧腹股沟疝伴嵌顿”收住入院。患者病来神志清，精神软，未进食，大便未解，小便正常。患者有“高血压”病史8年，平时口服“非洛地平片 1# 2次/日”。三十年前有阑尾切除术史，术后恢复可。查
2、体：体温：37.4度；脉搏：70次/分；呼吸：20次/分；血压：149/70mmhg；皮肤巩膜无黄染；浅表淋巴结未及肿大；心肺查体无殊；腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音2次/，较弱；双下肢无水肿。查：WBC: 7.39*109/L, N:93.4%, CRP：1,PLT88*109/L 腹部CT平扫如下图：患者的诊断、鉴别诊断？腹股沟疝分类疝环大小突出途径是否回纳 腹股沟疝病因？术前如何区别腹股沟斜疝和直疝？术中如何区别斜疝和直疝？ 患者的治疗方案手法复位后择期手术？急诊手术？什么情况下嵌顿性疝可以试行手法复位？手法复位注意点？嵌顿性疝手术时如何判断嵌顿肠管的活力？ 该患者应该采取什么手术方式？单纯高位结扎传统有张力修补无张力修补腹腔镜修补患者术后治疗要点？ 腹股沟疝的治疗参考资料：成人腹股沟疝诊疗指南
