1、腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术 概述概述l1983年德国医生Semm完成了首例真正意义上的腹腔镜阑尾切除术，与普通方法相比，该方法具有术后恢复快，并发症少，痛苦轻，术后切口感染率低等优点，对于难以确诊、怀疑有阑尾炎的病例，采用腹腔镜检查明确诊断同时行确定性切除。l腹腔镜可以充分探查腹腔，利于鉴别妇科疾病及泌尿外科疾病，发现早期隐匿的疝气。另外对于妊娠期阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术有其独特的优势。有研究表明，对于孕期小于20周的阑尾炎，行腹腔镜阑尾切除术对母婴都是安全的。适应症适应症l1急、慢性阑尾炎l2妊娠20周内的急性阑尾炎禁忌症禁忌症l1因严重心肺疾病等不能耐受气管插管全身麻醉的患者l2有腹
2、腔复杂手术病史考虑可能腹腔内存在严重粘连者l3合并休克，以及严重水、电解质平衡紊乱的患者体位和站位体位和站位l病人平卧位l术者站在患者左手，扶镜手站在术者上方l护士在术者的左手l显示器在术者对侧l麻醉在患者头侧常用的穿刺位置常用的穿刺位置常用的穿刺位置常用的穿刺位置单孔腹腔镜阑尾切除选择脐下缘作为单孔腹腔镜阑尾切除选择脐下缘作为穿刺部位穿刺部位手术步骤手术步骤l首先，探查腹腔。要全面探查盆腹腔，再重点探查右下腹部。l如果化脓性阑尾炎，脓苔较多，有大网膜、回肠或盲肠覆盖包裹，需用无损钳分离。浆膜下阑尾，不能用电刀游离，以免损伤盲肠。l化脓坏疽性阑尾炎应避免过度牵拉，以防止阑尾破裂，粪石脱落，脓液
3、溢出等。暴露阑尾及其系膜暴露阑尾及其系膜紧贴根部穿过系膜紧贴根部穿过系膜带入带入7号丝线号丝线结扎系膜结扎系膜切断系膜切断系膜l使用超声刀凝断阑尾系膜是很方便的，也是很安全的，要注意工作面朝向可视方向。7号丝线结扎阑尾根部号丝线结扎阑尾根部套扎器会明显缩短手术时间套扎器会明显缩短手术时间结扎后结扎后切断阑尾后装袋，开始包埋残端切断阑尾后装袋，开始包埋残端2-0缝针盲肠内侧开始缝针盲肠内侧开始阑尾残端推入肠腔，收紧荷包。阑尾残端推入肠腔，收紧荷包。切断阑尾后装入标本袋内并冲洗切断阑尾后装入标本袋内并冲洗l冲洗标本袋的目的：防止穿刺孔的感染。l标本的取出，一般通过脐部的穿刺孔取出，如果标本过粗，可通过标本袋内将标本分次取出。l化脓严重的，可以于右下腹部置入引流管。30谢谢 谢！谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步
