1、膝关节镜患者术后的康复指导十六病区：邓其梅55岁以上50岁以上全世界简简 介介80%5%13.4%13.4%关节疾病关节疾病WHO将21世纪的第一个十年确定为“骨与关节十年”314关节镜的概念关节镜的概念术后饮食指导术后饮食指导膝关节镜术后功能锻炼膝关节镜术后功能锻炼题题 纲纲2膝关节常见疾病膝关节常见疾病一、什么是关节镜？ 关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。一、关节镜的发展1918年Kenji Takagi 膀胱镜检查1919年腹腔镜检查1922年21例骨关节病病人1925年自制的关节镜1958年 第一台关节镜 Watanabe21 19
2、62年半月板部分切除手术80年代后关节镜技术被广泛采用关节镜治疗与传统手术比较项目关节镜传统手术作用诊断与治疗双重作用仅能起到治疗作用创伤大小3-4个2-5mm的皮肤切口不同类型皮肤切口大小不同，一般5mm以上恢复时间术后3-5天即可出院住院时间一般在半月以上治疗效果治疗彻底、安全、疤痕小治疗彻底、风险较大、疤痕明显临床应用膝、踝关节伤的首选逐渐被取代花费一般8000-10000左右万元以上 较高并发症很少有并发症、安全性高并发症多、安全性差一、关节镜手术的主要应用范围膝关节交叉韧带损伤半月板损伤滑膜炎等肩关节粘连性肩关节囊炎等肩关节脱位肘关节肘关节粘连骨性关节炎等腕关节三角软骨损伤腕管综合症
3、等髋关节股骨头-髋臼撞击综合征圆韧带损伤等踝关节踝关节撞击综合征滑膜疾病等二、膝关节常见疾病膝关节的解剖二、关节镜手术治疗常见膝关节疾病一：半月板损伤 半月板切除术 、半月板缝合术等二：韧带损伤 前后交叉韧带重建术等 三：骨性关节炎 膝关节清理术等四：游离体 游离体切除术等五：滑膜炎 滑膜炎清理术等二、半月板的相关知识 半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。二、半月板损伤的分类二、半月板损伤的相关知识病因：多由扭转外力引起临床表现：疼痛、肿胀、积液、关节屈伸活动障碍、弹响等检查方法
4、：1.压痛部位 2.麦氏（McMurray）试验 3.强力过伸或过屈试验 4.侧压试验 5.单腿下蹲试验 6.重力试验 7.研磨试验 8.X线检查 9.膝关节镜检查诊断：膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。治疗分类：1.急性期 2.慢性期 3.关节镜应用二、前交叉韧带相关知识 前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。二、前交叉损伤分类1、急性（新鲜伤）：3周内2、亚急性：3周到3个月3、陈旧性：3个月以上二、前交叉韧带损伤相关知识病因：运动损伤临床
5、表现：新鲜主要表现为：（1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感（2）查体时浮髌试验阳性（3）核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断陈旧性主要表现为：（1）关节松弛不稳（2）反复扭伤，疼痛，反复交锁；（3）查体：前抽屉试验阳性；（4）核磁检查提示：前十字韧带连续性中断（6）关节软骨和半月板损伤诊断：核磁检查提示：前十字韧带连续性中断治疗分类：1.急性期 2.手术治疗：最佳时机是在伤后三个月之内三、膝关节镜术后功能锻炼 Description of the contents局部全身被动主动简单复杂零负重负重5公斤康复指导训练原则三、膝关节镜术后康复计划1.直腿抬高训练2.髌骨内推活动3
6、.膝关节主动、被动伸屈活动度训练4.行走活动训练5.腘绳肌牵张训练6.负重半蹲训练7.支具制动及负重8.股四头肌等长收缩训练9.提踵训练10.立体感受器训练11.半蹲训练12.灵活性训练13.平衡板训练共性部分三、膝关节镜术后康复计划1.坐位主动伸膝活动2.腘绳肌等长收缩训练3.腘绳肌抗阻收缩训练特性部分1.踝泵运动2.股四头肌等长练习3.腘绳肌等长练习4.24h后必要时可扶拐下地手术当天1.继续以上练习2.直腿抬高训练3.负重及平衡术后第一天住院期间：初期三、关节镜下半月板损伤术后康复计划1.继续以上练习2.开始屈曲练习术后第二天1.继续加强以上练习2.半蹲训练术后第四天1.继续以上练习2.
7、单腿站立平衡练习3.“勾腿练习”术后第三天中期早期2周1月1月2个月 1.加强活动度及肌力练习2.提高关节控制能力及稳定性3.开始恢复日常活动 1.强化关节活动度训练至与健侧相同2.强化肌力训练，改善关节稳定性3.恢复日常生活各项活动能力，及轻微运动出院期间三、关节镜下半月板损伤术后康复计划功能恢复期2月3个月3个月后 1.全面恢复日常生活各项活动 2.强化肌力及关节稳定 3.逐渐恢复运动 1.全面恢复运动或剧烈活动后期手术当天：1.活动足趾、踝关节2.股四头肌等长收缩术后第2天1.练习以上训练2.腘绳肌抗阻训练术后第1天：1.踝泵2. 股四头肌等长练习3. 腘绳肌等长练习4.直腿抬高训练5.
8、髌骨内推活动三、前交叉韧带重建术后康复计划住院期间：0-14天术后第3天1.继续以上练习2.负重及平衡3. 膝关节被动屈膝活动4.伸展练习术后第4天1. 继续以上练习。2.加强负重及平衡练习，3.屈曲练习至0- 60术后第5天1.继续并加强以上练习。2.屈曲练习至7080术后12周1.主动屈膝活动：902.支具调制30503.勾腿练习早期术后2-4周1中期术后5周-3个月21. 被动屈曲至90-120.2. 直腿抬高训练3. 单拐行走-脱拐行走4.主动屈曲训练5.调整支具：01106. 前后、侧向跨步练习7.静蹲练习1.被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2.半蹲屈伸膝练习3. 固定自行车练习4.坐
9、位抱膝5.强化肌力，股四头肌、腘绳肌等肌力训练6.每日俯卧位屈曲使足跟触臀部7.开始蹬踏练习。三、前交叉韧带重建术后康复计划后期3恢复期41. 开始膝绕环练习。2. 开始跳上跳下练习。3. 开始侧向跨跳练习。4. 开始游泳、跳绳、慢跑。5. 运动员开始基项动作的专项练习。1.所有剧烈活动或者专项训练等三、LysholmLysholm膝关节评分标准跛行跛行无无5无无25 轻及轻及/或周期性或周期性3 重劳动偶有轻痛重劳动偶有轻痛20 重及重及/或持续性或持续性0 重劳动明显痛重劳动明显痛15支撑支撑不需要不需要5 步行超过步行超过2km或走后明显痛或走后明显痛10 手杖或拐手杖或拐2 步行不足步
10、行不足2km或走后明显痛或走后明显痛5 不能负重不能负重0 持续持续0交锁交锁无交锁或别卡感无交锁或别卡感15 肿胀肿胀无无10 别卡感但无交锁别卡感但无交锁10 重劳动后重劳动后6 偶有交锁偶有交锁6 正常活动后正常活动后2 经常交锁经常交锁2 持续持续0 时交锁时交锁0爬楼梯爬楼梯无困难无困难10不稳定不稳定无打软腿无打软腿25 略感吃力略感吃力6 运动或重劳动时偶现运动或重劳动时偶现20 跟步跟步2 运动或重劳动时学现（或不能参加）运动或重劳动时学现（或不能参加）15 不能不能0 日常活动偶见日常活动偶见10下蹲下蹲无困难无困难5 日常活动常见日常活动常见5 略感困难略感困难4 步步皆现
11、步步皆现0 不能超过不能超过902 不能不能0总分总分100分，如果您的自评评分低于分，如果您的自评评分低于70分，那说明您分，那说明您的膝关节功能状态已经很差，需要立即就医的膝关节功能状态已经很差，需要立即就医。四、膝关节镜术后饮食指导适宜食物禁忌食物四、高血压病人术后饮食指导适宜食物：1、植物蛋白含量高的食物2、含钾、钙丰富的食品3、绿色蔬菜和新鲜水果禁忌食物：1、忌食易胀气的食物2、含饱和脂肪酸较高的肉类3、忌辛辣刺激性的食物四、糖尿病病人术后饮食指导适宜食物：1、多食含纤维素的食物2、多吃五谷杂粮3、多食含B族维生素的食物禁忌食物：1、禁食胆固醇较高的食物2、忌食糖制甜食3、忌抽烟、喝酒小 结说了，但未听见 听了，但未理解 听了，但未接受 接受了，但未付诸行动 行动了，但能坚持多久？谢谢欣赏，请多多批评指正！
