1、荧光素眼底血管造影术.一、概念一、概念: 静脉注射荧光素,对其在眼底血管循环时发出的荧光,利用装有特殊滤光片组合的眼底照相机加以拍摄,记录下眼底情况的动态变化,了解眼底的病理生理情况以诊断眼底疾病的一种检查方法. 简称FFA (fundus fluorescein angiography)二、发展史二、发展史 间接检眼镜 1847年 Babbage 1851年 Helmhotz 直接检眼镜 1885年 Dennet 检查眼底最常用最方便的 方法。 形态学的观察记录。 文字描述,图象描绘。 眼底照相机 1925年 Nordensen Gullstand检眼镜 光源弱,相机球面差,观察者散光氙闪光
2、管 1953年 Hansell和Beeson台酚蓝溶液 1958年 Chao和Flock猫的颈动 脉注射1%台酚蓝溶液 眼底血管造影 1959年 Novotny 和Alvis 荧光素 肘静脉 视网膜的动脉血循环和静脉血 循环 分层流 花斑状的脉络膜 荧光 某些高血压和糖尿病的异 常情况 美国循环杂志 1961年7期 造影基本技术原则：有效滤光片组合 高敏感胶卷 强光源 快速摄影照相机 高速连续拍片技术 1965年 意义：主观观察 客观鉴定 形态学静态观察循环动力学的动态研究三、三、 基本原理与方法基本原理与方法 装有特定滤光片组合的眼底照相机，拍摄眼底血管中荧光素循行时吸收激发光线后所发出的荧
3、光。 荧光素 滤光片组合 眼底照相机（一）荧光素（fluorescein) 荧光 磷光 电子现象 荧光素 ：又名荧光黄，最具荧光特性的荧光物质。1.理化特性： 分子式C20H10O5 钠盐C20H10O5Na2 易溶于水 PH 8时荧光最强 PH 3.8-6.1时无荧光 吸收光线波长485-500nm（蓝光） 发射光波长520-530nm（绿光）2.生化特性： 血清蛋白结合：白蛋白60% 球蛋白 少量 纤维蛋白 不结合 血细胞结合：红细胞15-17%，仅沉积在红 细胞表面，不渗入内部，不 参与代谢，不与组织牢固结合 游离：最具有荧光特征3.药理作用与副作用: 1）安全无害物质，最大剂量1.0g
4、，10-20%浓 度。 2）通过肾脏随小便排出，少量通过肝脏经胆 道排出。 3）注射后可出现暂时皮肤结膜发黄，有黄视 或者粉视。 4）注射溢出血管时局部疼痛。5）副作用 a.轻度出现恶心、眩晕，偶有呕吐，静脉注射后20-30秒钟内 b.严重出现寻麻疹，血管神经性水肿，支气管痉挛，哮喘 c.极严重出现过敏性休克，心肌梗塞，心脏呼吸停止。6）抢救药品与器械：肾上腺素，抗胆碱药，氨茶碱，氧气，血压计，复苏器。（二）滤光片： 仅能让某种波长的光通过而把其它波长的光遮挡的镜片。1.激发滤光片（excitor filter）： 在荧光造影时，为激发荧光素产生荧光，在光源前置一张滤光片，仅能让485-500
5、nm的激发光通过，而不能让其他波长的光通过的滤光片。2.屏障滤光片（barrier filter）： 在荧光造影时，荧光素受蓝光的激发产生绿光，为看清楚这绿光而在目镜前安置仅能让520-530nm波长的滤光通过，而不能让其他波长的光通过的滤光片。3.滤光片组合原则： a.两种滤光片的光谱重叠区越小越好，以免出现假荧光。 b.两种滤光片所需光的光谱内有很高的透过率。（三）眼底照相机：1.一组滤光片组合。另有红色和绿色滤光片。2.高速相机。每秒拍2张以上照片。3.强光源。4.可拍摄的范围30、45、60、90。角度大，可拍的范围大，但细节不清。5.辅助装置：自动计时器，计数器，自动转片曝光，自动注
6、射，电视录象。6.胶片：感光度27din 以上的黑白胶卷，高反差液冲洗，3号相纸。（四）检查法：1.病人准备： a.详细询问病史及体格检查：肝肾疾病史，过敏史，高血压病史。 b.眼部检查：包括视力，屈光介质，眼底。 c.充分散瞳：瞳孔直径大于8mm为宜。 d.造影前30分钟口服或肌注抗过敏药，止吐药。 e.向病人介绍注意事项，消除紧张情绪。2.操作步骤： a.拍1-2张无赤光黑白及彩色片。 b.过敏试验。 c.快速推注20%的荧光素3ml，2-4秒钟完成， 同时打开计时器。 d.拍摄的时间及间隔： 注射后7秒开始拍照，每 秒1-2张。 一分钟后，视病情间隔时间可逐步延长，如2分钟、 5分钟拍一
7、次。 e.拍摄过程中副作用的处理。恶心：可稍停，让病人深呼吸，症 状即很快消失，可继续拍照。皮肤痒、皮疹：停止拍摄，地塞米 松针5mg静脉推注严重不适：应终止拍摄，并给以必 要处理 .3.荧光造影意义： a.检验镜下看到的是静止的，表面的，造影却是动态的，内在的。 b.造影可见到壁毛细血管水平的微细结构。 c.可以见到血管的功能上的改变。四、荧光素弥散的正常生理屏障：（一）.血液视网膜屏障：1.内屏障：又名内皮性屏障，由视网膜血管网内紧密连接的内皮细胞，基底膜，壁间外膜细胞组成。 血管内荧光。2.外屏障：又称上皮性屏障，由视网膜色素上皮细胞及其间的紧密连接复合体组成。 脉络膜血管呈孔状结构。
8、血管外荧光。3.血液-视乳头屏障。（二）血液-房水屏障： 虹膜：毛细血管无孔洞。 睫状体：毛细血管有孔洞，但很少。上皮 细胞有两层，且紧密连接。五、正常眼底荧光图象（一）臂-视网膜循环时间（arm-retinal circulation time, A-RCT） 荧光素钠肘前静脉右心肺循环左心主动脉颈总动脉颈内动脉眼动脉眼底的这段时间。 正常人 7-12sec 双眼差别不超过0.5-1sec 影响因素：注射部位、速度、方法、血压、眼压、心律快慢、心脏功能等。（二）视网膜荧光 再循环：荧光素经眼动脉视网膜中央动脉主干小动脉毛细血管网小静脉视网膜中央静脉眼静脉，经体循环然后第二次再循环至眼，有时眼
9、内荧光尚未完全消退而再循环又开始。脉络膜、视网膜及其各部位循环时间快慢不同：如黄斑拱环循环最快，而视网膜周边部位则循环最慢。交叉重叠的现象导致视网膜各部位的循环时间不一致1.视网膜动脉前期（pre-retinal arterial phase)： 荧光素注入后，视网膜中央动脉尚未充盈前的一段时间。特征：a.视盘淡弱的早期荧光； b.脉络膜花斑或地图状荧光； c.睫状视网膜动脉。2.视网膜动脉期（retinal arterial phase）：指动脉开始充盈到毛细血管充盈之前的一段时间。 轴流 动脉层流3.视网膜动静脉期（retinal arterio-veinous phase）：指动脉全部充
10、盈后到微静脉充盈之前，即毛细血管充盈期。 毛细血管拱环 视乳头周围的辐射状毛细血管4.视网膜静脉期（retianal veinous phase）：指视网膜静脉开始充盈到全部充盈的一段时间。 静脉层流 荧光素从A V 需要2.5-3sec 5.晚期（late phase）：指荧光素从眼底消退后见到的剩余荧光。一般10min后所见的荧光为后期荧光。 生理性：视盘的晕轮 视盘颞侧弧形斑 病理性：荧光素进入组织，荧光持续几十分 钟甚至几小时。6.黄斑暗区： a黄斑区始终为无荧光暗区，为色素及叶黄醇吸收荧光所致。 b毛细血管拱环 （三）脉络膜荧光： 充盈时间：在视网膜中央动脉前1sec 早期充盈：呈斑
11、点、地图、花斑状 （四）视乳头荧光： 血供：睫状后动脉和视网膜中央动脉 早期：呈很淡的朦胧荧光 晚期：乳头边缘半月形荧光充盈六、异常荧光形态（一）强荧光（hyperfluorescence）：指任何原因使眼底荧光增强，或出现不应有的荧光。1.自身荧光（autofluorescence）：Vit A、Ca、盐、脂褐质色素、老年人晶体、乳头上的玻璃疣产生眼底荧光。2.假荧光（pseudofluorescence）： a.滤光片不纯; b.被染色的前房和玻璃体受激发而散射的荧光被眼底的白色组织反射所致。3.透见荧光（transmitted fluorescence）：又称窗样缺损。 特点：a.随脉络
12、膜充盈的出现而出现； b.荧光强度随脉络膜荧光增强而增 强，减弱而减弱； c.荧光的大小形态不变。 多见于：视网膜色素上皮萎缩： 先天性色素上皮减少：4.异常血管（abnormal vessels）： a.血管扩张迂曲 b.动脉瘤 c.毛细血管扩张 d.异常吻合：包括短路、侧支、逆行充盈、 异常吻合、新生血管。5.渗漏（leak）：注射荧光素5-10min后，眼底尚存在有任何强荧光都代表血管外荧光称之为渗漏。 a.池样充盈：又称积存。由于视网膜血管内皮渗透性的改变，荧光素渗漏出来聚集在水肿的视网膜组织空隙内。 b.组织染色：由于视网膜内皮屏障受损，荧光素从血管壁渗漏出来，使其周围的组织着染。（
13、二）弱荧光（hypofluorescence）：任何原因使正常眼底荧光减弱或消失称为弱荧光。1.荧光遮蔽（blocked fluorescence）：视网膜前的任何混浊都可部分或全部的遮挡视网膜和脉络膜的荧光称为荧光遮蔽或荧光受阻。2.充盈缺损（filling defect）：由于血液循环发生障碍、视网膜和脉络膜的血管或其供应的区域荧光充盈迟缓、减少，或甚至完全无荧光称为充盈缺损。七、眼前部的荧光血管造影 虹膜荧光血管造影：研究结膜血管、角膜 缘血管网、睫状前血管、房水静脉等解剖 形态及循环状况。八、吲哚花青血管造影（ICGA）1.原理： a.分子量大，几乎不从脉络膜毛细血管中渗出； b.最大的吸收波长为795-810nm，最大激发波长是835nm，很少被色素上皮和黄斑叶黄素吸收。 c.不易散射。.2.器械和方法：同荧光造影。3.副作用：同荧光造影。4.临床应用：观察脉络膜的疾病，如年龄相关性黄斑变性、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、高度近视脉络膜新生血管膜形成、脉络膜的肿瘤、炎症。谢谢！谢谢！再见！再见！
