1、手术室手术室 曹俊芳曹俊芳 概概 述述概述u新的医疗事故处理条例规定：局部注射新的医疗事故处理条例规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积造成组织坏死，成人大于体表面积2，定为定为四级医疗事故四级医疗事故，更增加了医务人员，更增加了医务人员的压力和责任。因此，为预防医患纠纷的压力和责任。因此，为预防医患纠纷、减轻患者痛苦，预防药物外渗的发生、减轻患者痛苦，预防药物外渗的发生非常重要，一旦发生及时正确处理尤为非常重要，一旦发生及时正确处理尤为重要重要在输液过程中由于多种原因致使输在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗漏在静脉以外的软组织。入的药液渗漏在静脉以外的软组织。一般表现为肿胀、胀痛
2、、中度或重一般表现为肿胀、胀痛、中度或重度疼痛，度疼痛，常为烧灼、刺痛、局部红肿、抽无常为烧灼、刺痛、局部红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬。回血，皮肤暗紫、变硬。药品名称药品名称计量计量盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1 1毫克毫克盐酸异丙肾上腺素盐酸异丙肾上腺素1 1毫克毫克重酒石酸间羟胺重酒石酸间羟胺葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1010毫克毫克盐酸多巴胺盐酸多巴胺胰岛素胰岛素2020毫克毫克注射用水注射用水500500毫升毫升碳酸氢钠碳酸氢钠250250毫升毫升甘露醇甘露醇250250毫升毫升肝素钠肝素钠2 2毫升毫升50%葡萄糖葡萄糖50ml高危药品高危药品1010毫升毫升10毫升毫升静脉炎：静脉炎： 细
3、胞毒性药物刺细胞毒性药物刺激静脉内壁，造成静脉激静脉内壁，造成静脉炎，表现为：炎，表现为：血管肿胀血管肿胀及急性及急性烧灼痛烧灼痛，过后色，过后色素沉着，呈树枝样。素沉着，呈树枝样。化学性蜂窝组织炎：化学性蜂窝组织炎： 化学药物由血管化学药物由血管渗出，在注射部位聚集渗出，在注射部位聚集形成形成硬结硬结，然后扩散至，然后扩散至周围组织，严重者可出周围组织，严重者可出现簇疱疹及大现簇疱疹及大水泡水泡，随，随后出现大斑块或者后出现大斑块或者溃疡溃疡，导致局部炎症反应。导致局部炎症反应。组织局部坏死：组织局部坏死： 局部炎症进一步局部炎症进一步发展，斑块或溃疡部位发展，斑块或溃疡部位最终出现最终出现
4、坚硬的黑色焦坚硬的黑色焦痂痂，而且外面的红斑持，而且外面的红斑持续数周，最终造成续数周，最终造成组织组织局部坏死局部坏死。（称作渗出。（称作渗出性坏死）性坏死）临床表现临床表现钙剂外渗儿童患者使儿童患者使用保护夹板用保护夹板观察穿刺点及使用防静脉炎活性敷料选择合适留置针一、了解一、了解 种类、名称、性质，是否为强碱性药物、种类、名称、性质，是否为强碱性药物、高渗液体、血管活性药物高渗液体、血管活性药物如：去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂如：去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等、阳离子药物（钙剂）、化体后叶素等、阳离子药物（钙剂）、化疗药物等。疗药物等。二、评估二、评估 发生外渗的部位（是
5、否为关节处）局部皮发生外渗的部位（是否为关节处）局部皮下组织的厚度、面积，外渗药物的量，皮肤颜下组织的厚度、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质和程度（胀痛、刺痛、色、温度，疼痛的性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼烧灼 痛）。痛）。三、采取合适的措施三、采取合适的措施 根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程给予以下适当的处理措施并记录过程 如果是化疗药物外渗则按照化疗药物外如果是化疗药物外渗则按照化疗药物外渗处理程序进行。渗处理程序进行。 1 1、局部湿热敷，注意观察皮肤的颜色，、局部湿热敷，注意观察皮肤的颜色，防止烫伤。防
6、止烫伤。 2 2、血管收缩药外渗：使用、血管收缩药外渗：使用0.5%0.5%的的654-2654-2局部局部湿敷（山莨菪碱），酚妥拉明湿敷（山莨菪碱），酚妥拉明10mg+10mg+生理盐水生理盐水10-15ml10-15ml局部环封以扩张血管，改善局部血液循局部环封以扩张血管，改善局部血液循环，减轻局部缺血缺氧。环，减轻局部缺血缺氧。 3 3、阳离子药物（如、阳离子药物（如钙剂、氯化钾钙剂、氯化钾）外）外渗：渗：0.2%0.2%利多卡因利多卡因101015ml+15ml+透明质酸酶透明质酸酶2000u2000u局部封闭以促进药物扩散、稀释、吸收。局部封闭以促进药物扩散、稀释、吸收。 4 4、
7、强碱性药物外渗（如强碱性药物外渗（如碳酸氢钠碳酸氢钠）：局部）：局部湿热敷；利多卡因湿热敷；利多卡因101015ml+ 15ml+ 地塞米松地塞米松5 510mg10mg局部环封局部环封. . 5 5、高渗性药物（如、高渗性药物（如脂肪乳剂、甘露醇、脂肪乳剂、甘露醇、50%50%葡萄糖葡萄糖等）外渗：湿热敷或利多卡等）外渗：湿热敷或利多卡 因因101015ml+15ml+地塞米松地塞米松5 510mg10mg局部环封；局部环封；50%50%硫酸镁硫酸镁溶液溶液+ +地塞米松地塞米松5 510mg10mg局部湿敷至少局部湿敷至少2424小时。小时。 6 6、轻度外渗轻度外渗（面积（面积5cm25
8、cm2）局部环封）局部环封1- 1-2 2次次 （两次间隔（两次间隔6-8h6-8h）；）； 重度外渗重度外渗（5cm25cm2，甚至超过关节）第一天，甚至超过关节）第一天局部环封局部环封2-32-3次，第二天次，第二天1-21-2次，外次，外渗范围大，渗范围大，经过经过1-31-3周处理仍无好转者，进行清创、植皮周处理仍无好转者，进行清创、植皮。 7 7、抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿；禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前部水肿；禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。继续进行输液治疗。 8 8、密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼密切观察外渗
9、部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理。给予外科清创、换药等处理。 9 9、安慰病人，作好心里疏导。安慰病人，作好心里疏导。 霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏 中药：金黄散、双柏散中药：金黄散、双柏散u作用：消炎、止血、消肿作用：消炎、止血、消肿u马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎炎u用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，用胶布固定，1h-2h1h-2h更换更换1 1次。次。u用于高渗性药物外渗用于高渗性药物外渗u用法：根据外渗部位的大小取新鲜仙人用法：根据外渗部位的大小取新鲜仙人掌，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好外敷掌，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好外敷，1-21-2次次/ /天天破溃、感染时应换药破溃、感染时应换药加强心理疏导加强心理疏导抬高患肢抬高患肢记录处理过程记录处理过程观察局部皮肤观察局部皮肤评估发生外渗的部位评估发生外渗的部位局部皮下环封局部皮下环封或湿热敷或湿热敷立即停止药物输入立即停止药物输入报告医生、护长报告医生、护长了解药物种类、性质了解药物种类、性质 总结u 提高穿刺的成功率 u选择合适静脉 u掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 u多观察u选择合适静脉通路器材
