1、1 血常规解读2血常规作为一项基本的血液检查，用于对病人身体状况、疾病初步诊断及治疗疗效的观察，可以及早发现和诊断某些疾病。血常规的重要性3血常规为诊断提供重要线索小细胞低色素贫血多见于缺铁性贫血网织红细胞计数增高提示红系增生活跃网织红细胞计数减低提示红系增生低下外周血见幼稚细胞提示恶性血液病外周血大量中晚幼粒细胞提示慢粒外周血出现破碎红细胞提示溶血外周血出现泪滴样红细胞提示骨髓纤维化外周血出现异型淋巴细胞提示病毒感染42. 红细胞参数检测3. 血小板参数检测1. 白细胞参数检测 血常规5血常规项目白细胞白细胞红细胞红细胞血小板血小板6看血常规步骤计数：计数：增高、减低？分类：分类：中性粒、淋
2、巴、单核？异常系列：异常系列：一系、两系、三系？形态形态：红细胞大小、幼稚细胞、破碎红细胞、异型淋巴细胞等？72. 红细胞参数检测3. 血小板参数检测1. 白细胞参数检测 血常规8 循环血液中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞的总数。白细胞计数9白细胞高：总数 分类 形态传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症10急性髓系白血病急性髓系白血病白细胞高：总数 分类 形态11慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病白细胞高：总数 分类 形态12中性粒细胞增高生理原因生理原因病理原因病理原因感染非感染炎症血液病组织坏死：心肌梗死、大面积烧伤、严重外伤急性失血恶性肿瘤代谢紊乱药物毒物等
3、13中性粒细胞减低生成缺陷生成缺陷细胞毒药物、化学药物和辐射某些感染骨髓异常成分浸润：白血病、淋巴瘤骨髓衰竭：再障、PNH先天性成熟障碍：MDS、叶酸维生素B12缺乏破坏或消耗过多破坏或消耗过多免疫因素非免疫因素分布异常分布异常14中性粒细胞减低再生障碍性贫血再生障碍性贫血15中性粒细胞减低药物：化疗药物：化疗16嗜酸粒细胞增高正常值：0.5-5%，0.05-0.5X109嗜酸粒细胞增高：嗜酸性粒细胞大于0.5X10917嗜酸粒细胞增高反应性反应性过敏感染皮肤病继发性继发性结缔组织病肿瘤内分泌疾病克隆性克隆性慢性嗜酸粒细胞白血病慢性髓系白血病急性髓系白血病（AML-M4EO）骨髓增殖性疾病特发
4、性特发性特发性嗜酸细胞增多综合征（IHES）18嗜酸粒细胞增高-慢粒19嗜酸粒细胞增高继发性嗜酸细胞增高（肾癌）继发性嗜酸细胞增高（肾癌）20嗜碱性粒细胞增高过敏性疾病过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物及食物过敏血液病血液病：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、转移癌、霍奇金病恶性肿瘤恶性肿瘤：转移癌其他其他：糖尿病、传染病如水痘、流感、结核21嗜碱性粒细胞增高-慢粒22淋巴细胞增高病毒感染：麻疹、水痘、风疹等血液病：淋巴细胞白血病、淋巴瘤急性传染病恢复期器官移植后排异反应期23淋巴细胞增高EB病毒感染病毒感染24淋巴细胞增高慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病25淋巴细胞减低接触放射线应用肾上
5、腺皮质激素免疫缺陷性疾病26单核细胞增高生理性：婴儿及儿童感染：结核、伤寒、疟疾传染性单核细胞增多症恶性血液病：单核细胞白血病、淋巴瘤急性传染病或急性感染恢复期27单核细胞增高传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症28白细胞形态异常：异型淋巴细胞29白细胞形态异常：幼稚细胞9%骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征30白细胞形态异常：幼稚细胞83%急性白血病急性白血病312. 红细胞参数检测3. 血小板参数检测1. 白细胞参数检测 血常规32红细胞减低类型MCVMCHMCHC常见疾病小细胞低色素80 26 310缺铁性贫血慢性病贫血单纯低色素 80 26310-350部分慢性病贫血正细胞80-
6、10026-32310-350再生障碍性贫血失血性贫血大细胞100 32310-350巨幼细胞性贫血骨髓增生异常综合征再生障碍性贫血33红细胞低：血红蛋白 体积 网红 形态34红细胞减低：正常细胞性35红细胞减低：大细胞性骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征36红细胞减低：大细胞性巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血37红细胞减低：小细胞低色素性缺铁性贫血缺铁性贫血38红细胞增高相对增高呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒绝对增高原发性真性红细胞增多症继发性生理性：新生儿、高原居民病理性：慢性阻塞性肺疾病、紫绀心脏病、肿瘤39红细胞增高骨髓增殖性肿瘤骨髓增殖性肿瘤
7、40网织红细胞参考值：0.5%-1.5%，（24-84）109/L增多：骨髓红系增生旺盛，见于溶贫、急性失血、 缺铁贫、巨幼贫等减少：骨髓造血功能低下，见于AA、骨髓病性贫血41网织红细胞增高-溶血性贫血42通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。大小异常 形态异常 结构异常红细胞形态43红细胞相关其他指标红细胞压积（红细胞压积（PCV）增高见于血液浓缩、真红、慢性心肺疾病减低见于贫血或血液稀释红细胞分布宽度（红细胞分布宽度（RDW）RDW偏高MCV减小，见于缺铁性贫血RDW偏高MCV正常，见于早期或混合性营养性贫血RDW偏高MCV
8、增大，见于巨幼细胞性贫血、免疫性溶血性贫血RDW正常MCV减小，见于慢性疾病、轻型海洋性贫血RDW正常MCV正常，正常，也可见于慢性疾病、脾切除RDW正常MCV增大，见于再生障碍性贫血442. 红细胞参数检测3. 血小板参数检测1. 白细胞参数检测 血常规45血小板减少生成障碍再生障碍性贫血急性白血病破坏过多原发性血小板减少症脾功能亢进消耗过度DIC遗传巨大血小板综合征46血小板减少原发性免疫性血小板减少症原发性免疫性血小板减少症47血小板减少再生障碍性贫血再生障碍性贫血48血小板减少药物因素：化疗49血小板增高原发性慢性粒细胞白血病原发性血小板增多症真性红细胞增多症一般持续升高继发性急慢性失
9、血缺铁性贫血癌症脾切除术后一般不超过500，治疗后改善，可以降至正常。常超过600，一段时间后可以降至正常。50血小板增多原发性血小板增多症原发性血小板增多症51血小板相关其他指标平均血小板体积（平均血小板体积（MPV）增加见于ITP、MDS、急性白血病缓解期、巨幼细胞性贫血、血栓病减低见于造血衰竭或造血抑制，如再障、脾亢、急性白血病化疗期52血小板相关其他指标血小板分布宽度（血小板分布宽度（PDW）增高表示血小板大小悬殊，鉴于AML、巨幼细胞性贫血、CML、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。减低表示血小板均一性高，无意义。血小板压积（血小板压积（PCT）与数量有关增加见于ITP、MDS、
10、急性白血病缓解期、巨幼细胞性贫血、血栓病、妊娠晚期减低见于造血衰竭或造血抑制，如再障、脾亢、急性白血病化疗期，也见于放疗或化疗、血小板数减少。大血小板比率（大血小板比率（L-LCR）增高血小板成熟障碍，见于原发性血小板增多症、巨核细胞白血病等减低说明血小板成熟度高53两系或三系减低再生障碍性贫血再生障碍性贫血54两系或三系增高骨髓增殖性肿瘤骨髓增殖性肿瘤55病例老年男性，79岁，因发现鼻腔出血3天，口腔出血2天，皮肤瘀点1天入院。现病史 : 患者3天前无明显诱因出现鼻腔出血，无咳嗽咳痰，无恶心、呕吐，无胸骨压痛，自行压迫后止血，次日出现口腔舌出血，患者自用“云南白药”后，效果差。昨晚就诊于本院急诊，查血常规：白细胞4.28*109/L，血红蛋白93g/L,血小板1*109/L。给予机采血小板16u,今日中午查血常规：白细胞2.71*109/L,血红蛋白91g/L，血小板3*109/L。门诊以“血小板减少原因待查”收入我科。56既往史 : 既往高血压病史10年，最高达170/140mmHg,平时规律口服“代文1片/天”，血压控制可。冠心病病史5年，帕金森病史3年。查体：患者中老年男性，发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、双上肢、双下肢及腹部可见广泛瘀点。余阴性。5758可能的诊断？还需要完善哪些辅助检查？
