1、1ppt课件：2ppt课件3ppt课件 几乎横跨所有的临床科室，在我国几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的的护士用于输液时间护士用于输液时间75%4ppt课件5ppt课件6ppt课件7ppt课件莱钢医院 神经内科8ppt课件n（1）由疼痛（pain）转为无痛。n（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。n（3）感觉异常（paresthesia）。n（4）麻痹（paralysis）。n（5）无脉（pulselessness）。莱钢医院 神经内科9ppt课件法律、法规！法律、法规！ 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于
2、体表面积成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表，儿童大于体表面积面积5%，属于四级医疗事故。，属于四级医疗事故。10ppt课件莱钢医院 神经内科11ppt课件碘海醇外渗莱钢医院 神经内科12ppt课件 碘海醇为无色至淡黄色的碘海醇为无色至淡黄色的澄明液体澄明液体,是一种含有三个碘原是一种含有三个碘原子的非离子水溶性造影剂子的非离子水溶性造影剂,其药其药理作用为理作用为x 光及光及CT 检查常用的检查常用的造影剂造影剂,可供血管内椎管内和体可供血管内椎管内和体腔内使用腔内使用,CT 扫描影像有增强效扫描影像有增强效应应. 但是在但是在CT增强扫描检查中，增强扫描检查中，必须使用高压注射器
3、进行人体必须使用高压注射器进行人体静脉造影剂注射，但部分病人静脉造影剂注射，但部分病人静脉差，加之静脉快速，很容静脉差，加之静脉快速，很容易导致药物外渗，一旦漏于血易导致药物外渗，一旦漏于血管外则会引起组织强烈刺激及管外则会引起组织强烈刺激及坏死。坏死。 莱钢医院 神经内科13ppt课件莱钢医院 神经内科发现当天发现当天14ppt课件药物渗出的相关因素药物渗出的相关因素莱钢医院 神经内科15ppt课件莱钢医院 神经内科16ppt课件17ppt课件莱钢医院神经内科18ppt课件19ppt课件水泡的处理（小水泡）水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完
4、整性 避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）者仍局部湿敷）水泡的处理（大水泡直径水泡的处理（大水泡直径1cm以上）以上） 伤口消毒伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料黏贴水凝胶片状敷料莱钢医院神经内科20ppt课件马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。其马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。其原理是马铃薯放置在液体
5、外渗所致的肿胀部原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗出的外敷出的外敷 。 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换更换1次。次。 莱钢医院 神经内科21ppt课件分析存在的原因及问题22ppt课件莱钢医院 神经内科23ppt课件莱钢医院 神经内科24ppt课件莱钢医院 神经内科25pp
6、t课件一旦发现外渗，立即处理一旦发现外渗，立即处理莱钢医院 神经内科26ppt课件整改措施整改措施1. 加强责任心、勤巡视（按分级护理制度执行）加强责任心、勤巡视（按分级护理制度执行） 耐心听取患者的主诉，耐心听取患者的主诉，严密观察，及时处理输液故障。特别是危重患者及科室特殊病人，巡严密观察，及时处理输液故障。特别是危重患者及科室特殊病人，巡视与交接班均要检查输液部位而不是只关注茂菲氏滴管，冬天不要因视与交接班均要检查输液部位而不是只关注茂菲氏滴管，冬天不要因为天气冷或者麻烦而不检查（有文献提出冬天输液渗漏发生机率更为天气冷或者麻烦而不检查（有文献提出冬天输液渗漏发生机率更高），输液过程中病
7、人提出不适，一定要去检查并持续追踪，发现药高），输液过程中病人提出不适，一定要去检查并持续追踪，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时。易引起组织坏死的药物时。2. 有效落实病人及家属健康宣教有效落实病人及家属健康宣教 ，提高病人及家属输液知识知晓率及依，提高病人及家属输液知识知晓率及依从配合性：交代使用留置针的好处，保护留置针的方法；在输注高危从配合性：交代使用留置针的好处，保护留置针的方法；在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及药物时要向患者及家属说
8、明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告，家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告，并告知输液渗漏后果，有条件时以图片展示。对昏迷及交流（视力听并告知输液渗漏后果，有条件时以图片展示。对昏迷及交流（视力听力有障碍）障碍及危重病人更要特殊宣教，宣教效果差的及时作层级力有障碍）障碍及危重病人更要特殊宣教，宣教效果差的及时作层级报告，并及时与主管医生沟通，对配合性差的患者甚至拒绝配合的要报告，并及时与主管医生沟通，对配合性差的患者甚至拒绝配合的要作好护理记录，必要时签署拒绝医疗同意书。作好护理记录，必要时签署拒绝医疗同意书
9、。莱钢医院 神经内科27ppt课件3. 严格执行交接班，特别是床头交接班（非常重要），检查各种严格执行交接班，特别是床头交接班（非常重要），检查各种管路是否通畅，养成随身携带笔记本习惯，有情况随时记录管路是否通畅，养成随身携带笔记本习惯，有情况随时记录（避免因事情琐碎而遗忘）。（避免因事情琐碎而遗忘）。4. 加强护士专业知识及技能培训，并严格考核，督促低年资护士加强护士专业知识及技能培训，并严格考核，督促低年资护士加强自身业务素质提高，转变观念，本着以病人为中心的服务加强自身业务素质提高，转变观念，本着以病人为中心的服务理念，提升护士的责任心。分两次组织学习静脉输液渗出的观理念，提升护士的责任
10、心。分两次组织学习静脉输液渗出的观察及处理，组织学习神经内科常用药物的性能、特点及使用的察及处理，组织学习神经内科常用药物的性能、特点及使用的注意事项，注意事项， 注意输入药物的浓度及速度。注意药品说明书。注意输入药物的浓度及速度。注意药品说明书。莱钢医院 神经内科28ppt课件5、 提高科室护士静脉穿刺技能，提高穿刺一次成功率，加强基提高科室护士静脉穿刺技能，提高穿刺一次成功率，加强基本功训练。该病员因血管条件差，这就需要提高护士自身的刺水本功训练。该病员因血管条件差，这就需要提高护士自身的刺水平来取得病人信任，不能一味去迁就病人，还要及时与主管医生平来取得病人信任，不能一味去迁就病人，还要
11、及时与主管医生沟通反馈，临床护理中要注重原则性与灵活性相结合。沟通反馈，临床护理中要注重原则性与灵活性相结合。6. 建立神经内科静脉输液时药物渗出的应急预案与处理程序，并建立神经内科静脉输液时药物渗出的应急预案与处理程序，并组织大家学习，并考核学习效果。组织大家学习，并考核学习效果。莱钢医院 神经内科29ppt课件 1、一旦发生药物渗出，立即停止输注、一旦发生药物渗出，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。 2、报告护士长，护士长报告护理部。、报告护士长，护
12、士长报告护理部。 3、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。 5、药液外渗、药液外渗24小时内用小时内用25%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。 6、药液外渗、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 7 、加
13、强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。 8、当班护士填写不良事件上报表。、当班护士填写不良事件上报表。 9、讨论分析原因，提出改进措施。、讨论分析原因，提出改进措施。莱钢医院 神经内科30ppt课件莱钢医院 神经内科31ppt课件莱钢医院 神经内科32ppt课件莱钢医院 神经内科33ppt课件34ppt课件35ppt课件临床致渗漏性外渗损伤的药物临床致渗漏性外渗损伤的药物种类种类莱钢医院 神经内科36ppt课件药物渗出的相关因素药物渗出的相关因素1、解剖因素：、解剖因素： 高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他
14、刺高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，诱发外渗。诱发外渗。2.病理因素病理因素 上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗。腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗。n3.环境因素环境因素 寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制寒冷气
15、候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制在在2224并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药物，在注药过程中也应注意保暖。物，在注药过程中也应注意保暖。莱钢医院 神经内科37ppt课件药物渗出的相关因素药物渗出的相关因素4.药物因素药物因素 细胞毒素药物大多细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏
16、的发生。度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。 5.护士因素护士因素 护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时发护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时发现。对预防措施没有足够的重视。现。对预防措施没有足够的重视。6.注射部位与方法注射部位与方法 部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不易早期发现。易早期发现。 方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、针头斜面未完
17、全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次的下方等的下方等 。莱钢医院 神经内科38ppt课件39ppt课件药物外渗药物外渗-皮肤损害分期皮肤损害分期莱钢医院 神经内科40ppt课件药物外渗防护药物外渗防护莱钢医院 神经内科41ppt课件药物外渗防护之药物药物外渗防护之药物莱钢医院 神经内科42ppt课件莱钢医院 神经内科43ppt课件莱钢医院 神经内科44ppt课件药物外渗防护之选择药物外渗防护之选择莱钢医院 神经内科45ppt课件莱钢医院 神经内科46ppt课件大范围外渗大范围外渗 莱钢医院 神经内科47ppt课件 化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。局部疼痛、肿胀、坏死。莱钢医院神经内科48ppt课件49ppt课件莱钢医院神经内科50ppt课件2016.3.31程娜程娜莱钢医院神经内科51ppt课件
