1、神经内科常用口服药物神经内科常用口服药物使用注意使用注意事项事项1主要内容主要内容u1.1.抗血小板聚集药抗血小板聚集药u2 2. .抗高血压药抗高血压药u3.3.血脂调节药血脂调节药u8 8、止晕药、止晕药u9 9、缓泻药缓泻药u1010、镇静催眠药镇静催眠药u1111、止痛药、止痛药u1212、升压药、升压药2一、抗一、抗血小板药血小板药类别类别药品通用药品通用名名商品名商品名常用剂量常用剂量不良反应及注意事项不良反应及注意事项 禁忌症禁忌症抗血小抗血小板聚集板聚集阿司匹林阿司匹林肠溶片肠溶片拜阿司匹拜阿司匹林林一日75mg-160mg，每日一次，或遵医嘱。胃肠道不良反应、出血；胃肠道不良
2、反应、出血；整片吞服整片吞服，勿，勿碾碎或溶碾碎或溶解后服用解后服用，服药期间不，服药期间不宜饮用含酒精的饮料；宜饮用含酒精的饮料；如出现皮下出血，牙龈如出现皮下出血，牙龈出血，明显胃部不适，出血，明显胃部不适，解柏油样便时及时解柏油样便时及时停药停药就诊就诊。消化道溃疡或消化道溃疡或出血者禁用，出血者禁用，痛风患者慎用痛风患者慎用。硫酸氢氯硫酸氢氯吡格雷片吡格雷片波立维波立维75mg qd po偶见胃肠道不良反应、偶见胃肠道不良反应、出血。出血。3抗凝药抗凝药- -华法林华法林 华法林华法林香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素K在肝脏细在肝脏细胞内合成凝血因子
3、从而发挥胞内合成凝血因子从而发挥抗凝作用抗凝作用； 其其治疗窗比较窄，个体差异大治疗窗比较窄，个体差异大，与其他药物相互作用亦较复，与其他药物相互作用亦较复杂，杂，日常食物日常食物对其对其抗凝作用抗凝作用有影响有影响； 使用中保持理想的抗凝使用中保持理想的抗凝效果效果,既既需要患者的积极参与和配合，需要患者的积极参与和配合，也需要患者了解药物相关知识，尽可能减少出血或栓塞并发症，也需要患者了解药物相关知识，尽可能减少出血或栓塞并发症，从而配合医师保障抗凝治疗的安全、有效。从而配合医师保障抗凝治疗的安全、有效。4药物对华法林抗凝作用的影响药物对华法林抗凝作用的影响 增强增强华法林抗凝作用的药物华
4、法林抗凝作用的药物1、非非甾体类抗炎药甾体类抗炎药，常见的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、常见的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等。需要注意的是，很多常用的塞来昔布等。需要注意的是，很多常用的感冒感冒药药(如泰诺、百服如泰诺、百服宁等宁等)都含有对乙酰氨基酚，都含有对乙酰氨基酚，服用华法林的服用华法林的患者需慎用这些药物患者需慎用这些药物。2、广谱抗菌药广谱抗菌药物物除影响华法林代谢外，还能抑制肠道菌群生成除影响华法林代谢外，还能抑制肠道菌群生成维生素维生素K，减少维生素，减少维生素K的来源。常用的心血管药物中，的来源。常用的心血管药物中，胺碘酮胺碘酮、3、地地尔尔硫卓硫卓及他汀类降脂药物
5、及他汀类降脂药物也有此作用。此外，磺胺类药物、也有此作用。此外，磺胺类药物、氯霉素、红霉素、氟康唑、胃酸分泌抑制刺、口服降糖药、别嘌氯霉素、红霉素、氟康唑、胃酸分泌抑制刺、口服降糖药、别嘌醇、苯海拉明、甲状腺素等，都会增强华法林的抗凝作用。醇、苯海拉明、甲状腺素等，都会增强华法林的抗凝作用。5药物对华法林抗凝作用的影响药物对华法林抗凝作用的影响 减弱减弱华法林抗凝作用的药物华法林抗凝作用的药物常用的有而常用的有而VitK、VitC、利福平、苯妥英钠、卡马西平、巴比妥、利福平、苯妥英钠、卡马西平、巴比妥类药物、利巴韦林、美沙拉嗪、安体舒通、口服避孕药、雌激素类药物、利巴韦林、美沙拉嗪、安体舒通、
6、口服避孕药、雌激素以及以及含有维生素含有维生素K的制剂的制剂(如善存、施尔康等作为补品的制剂如善存、施尔康等作为补品的制剂)。减弱减弱华法林华法林抗凝抗凝作用作用的中药：的中药：西洋参、人参、枸杞等。西洋参、人参、枸杞等。6食物对华法林抗凝作用的影响食物对华法林抗凝作用的影响 不宜多吃肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮等，此类不宜多吃肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮等，此类食物易增加血液黏度。一些食物易增加血液黏度。一些富含维生素富含维生素K丰富的食物丰富的食物如菠菜、白菜、菜花、西兰花、豌豆、胡萝卜、蕃茄、如菠菜、白菜、菜花、西兰花、豌豆、胡萝卜、蕃茄、马铃薯、猪肝、蛋、韭菜、芹菜等，马铃薯、猪肝、蛋、韭
7、菜、芹菜等，可减低可减低华法林抗华法林抗凝的效果，避免大量摄入或长期摄入。凝的效果，避免大量摄入或长期摄入。7不良反应指导不良反应指导用药期间应定期用药期间应定期监测监测凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）！）！1、华华法林主要不良反应是法林主要不良反应是出血和栓塞，出血和栓塞，可发生于颅内、消化系可发生于颅内、消化系统、全身皮肤黏膜等任何部位统、全身皮肤黏膜等任何部位。2、如果如果突然出现黑朦、晕厥、视物模糊和偏瘫或在无外伤情况突然出现黑朦、晕厥、视物模糊和偏瘫或在无外伤情况下，突然出现一侧肢体疼痛、发凉、苍白、活动受限、脉搏消失下，突然出现一侧肢体疼痛、发凉、苍白、活动受限、脉搏消失均可能为
8、血栓栓塞均可能为血栓栓塞；3、患者患者在用药过程中如出现轻度牙龈出血、鼻衄、血尿、黑便、在用药过程中如出现轻度牙龈出血、鼻衄、血尿、黑便、瘀斑等症状时应引起注意，及时就医，以免进一步造成严重出血瘀斑等症状时应引起注意，及时就医，以免进一步造成严重出血危及生命。危及生命。8二、二、抗高血压药抗高血压药分类分类1.1.钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB)CCB)：硝苯地平（拜新同）、安内真、尼群地平（硝苯地平（拜新同）、安内真、尼群地平（各种地平各种地平类类）2.2.利尿药：利尿药：氢氯噻嗪（双克）、速尿片、螺内脂片氢氯噻嗪（双克）、速尿片、螺内脂片3.3.血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（
9、ACEI)ACEI)：卡托普利、盐酸贝那普利（卡托普利、盐酸贝那普利（各种普利类各种普利类）4.4.血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药(ARB)(ARB)：坎地沙坦、氯沙坦钾片坎地沙坦、氯沙坦钾片( (各种沙坦类各种沙坦类) )：美托洛尔（倍他乐克）、美托洛尔（倍他乐克）、：特拉特拉唑嗪唑嗪9 抗高血压药抗高血压药n人的血压在人的血压在1 1天天2424小时中呈小时中呈“两峰一谷两峰一谷”的状态波动，即的状态波动，即9 9：00001111：0000时、时、16:0016:0018:0018:00时最高，从时最高，从18:0018:00时起开始缓慢下降，至次日时起开始缓慢下降，至次日凌晨
10、凌晨2:002:003:003:00时最低。为有效平稳控制血压，时最低。为有效平稳控制血压，峰前给药降压效果峰前给药降压效果最好！最好！n一日仅服一次的长效抗高血压药，如氨氯地平、左旋氨氯地平、依一日仅服一次的长效抗高血压药，如氨氯地平、左旋氨氯地平、依那普利、拉西地平、缬沙坦等，那普利、拉西地平、缬沙坦等，以以晨晨7 7时时为最佳服药时间为最佳服药时间，对，对“双双峰一谷峰一谷”者者如每日服用如每日服用2 2次，则以晨次，则以晨7 7时和下午时和下午3636时为好时为好。一般高。一般高血压患者血压患者不宜不宜睡前和夜间服用抗高血压药，以避免血压在夜间睡眠睡前和夜间服用抗高血压药，以避免血压在
11、夜间睡眠中过低，导致组织灌溉不足而诱发缺血性脑卒中，尤其是老年中过低，导致组织灌溉不足而诱发缺血性脑卒中，尤其是老年人。人。10高血压的并发症高血压的并发症BP冠心病冠心病中风周围血管病变周围血管病变终末期肾病终末期肾病心衰心衰死亡率死亡率致残率致残率11钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂(CCB)(CCB)类别类别药名药名适应人群适应人群不良反应及注意事项不良反应及注意事项噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药氢氯噻嗪氢氯噻嗪合并心力衰竭、老年人、单合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压纯收缩期高血压痛风患者不建议使用痛风患者不建议使用; 使用的过程使用的过程中应中应注意低血钾注意低血钾的发生的发生; 妊娠妇女妊娠
12、妇女慎用。慎用。袢利尿药袢利尿药呋塞米呋塞米合并心力衰竭和肾功能不全合并心力衰竭和肾功能不全保钾利尿药保钾利尿药螺内酯螺内酯充血性心力衰竭、心肌梗死充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者后的患者使用过程中应使用过程中应注意高血钾注意高血钾非噻嗪类利尿非噻嗪类利尿剂剂吲哒帕胺吲哒帕胺轻度利尿和钙拮抗剂的双重轻度利尿和钙拮抗剂的双重作用作用禁用：对磺胺过敏者，禁用：对磺胺过敏者，严重肾功能严重肾功能不全，肝性脑病或严重肝功能不全，不全，肝性脑病或严重肝功能不全，低钾血症。低钾血症。利利 尿尿 剂剂临床应用临床应用：单独治疗轻度高血压，常：单独治疗轻度高血压，常与与其他降压药合用治疗中、重度高血压。其他降
13、压药合用治疗中、重度高血压。12ACEI作用机制作用机制适应症适应症相关副作用相关副作用1.1.抑制抑制ACEACE的作用和的作用和血管紧张素血管紧张素的形的形成成; ; 2.2.抑制激肽酶的作用抑制激肽酶的作用和缓激肽的降解和缓激肽的降解; ; 3.3.降低周围血管阻力降低周围血管阻力和减低血压和减低血压原发性高血压原发性高血压 肾性高血压肾性高血压 心力衰竭心力衰竭咳嗽体位性低血压血管神经性水肿血钾升高禁忌症禁忌症：高血钾妊娠双侧肾动脉狭窄ACEI（各种普利）（各种普利）13作用机制作用机制适应症适应症相关副作用相关副作用1.阻滞血管紧张阻滞血管紧张素素与受体结与受体结合合, 降低外周阻降
14、低外周阻力及血容量，力及血容量，使血压下降。使血压下降。2. 扩张血管，减少扩张血管，减少水钠潴留水钠潴留原发性高血压原发性高血压 肾性高血压肾性高血压 心力衰竭心力衰竭症状性低血压症状性低血压肾功能损害肾功能损害血管神经性水肿血管神经性水肿妊娠、高血钾、双妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其肾动脉狭窄是其绝绝对禁忌证。对禁忌证。 ARBARB（各种沙坦）（各种沙坦）14作用机制作用机制适应症适应症相关副作用相关副作用1.阻滞血管紧张阻滞血管紧张素素与受体结与受体结合合, 降低外周阻降低外周阻力及血容量，力及血容量，使血压下降。使血压下降。2. 扩张血管，减少扩张血管，减少水钠潴留水钠潴留冠心病心绞
15、痛、心冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭肌梗死、心力衰竭(CHF) (CHF) 、快速心律、快速心律失常。基础心率快失常。基础心率快的患者或使用钙拮的患者或使用钙拮抗剂致心率过快的抗剂致心率过快的患者患者心动过缓心动过缓或或度房室传导阻滞度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患性心力衰竭期等患者禁用者禁用美托洛尔（美托洛尔（倍他乐克倍他乐克）、卡维地洛）、卡维地洛15 HMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂(他汀类他汀类)n阿托伐他汀阿托伐他汀n瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀n辛伐他汀辛伐他汀n 洛伐他汀洛伐他汀 n普伐他汀普伐他汀n 氟伐他汀氟伐他汀 三、降血脂药三、降血脂药 贝
16、特类贝特类非诺贝特非诺贝特16作用作用注意事项注意事项1、降血脂、抗炎、抗氧化、减少内皮素生成、减少组织因子表达、抑制血小板聚集、稳定斑块和抗血栓等多方面抗动脉粥样硬化的作用。2、降低脑卒中的危险1、除阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙外建议晚上睡前服用。晚上睡前服用。2 2、服用他汀类药物时避免大量避免大量进食葡萄柚汁进食葡萄柚汁。3 3、用药期间出现任何提示肌病的症状体征时及时停药就诊。4、非诺贝特建议进餐时服用建议进餐时服用17类别类别药名药名服药时间服药时间不良反应及注意事项不良反应及注意事项磺酰脲类磺酰脲类 格列吡嗪 餐前30分钟服药低血糖最常见低血糖最常见，体重增加，胃肠道反应，恶心、腹胀
17、，少见肝功能损害，皮疹，血液系统损害。非磺酰脲类非磺酰脲类 瑞格列奈 餐前15分钟服药低血糖发生很少，低血糖发生很少，常见胃肠道不良反应。双胍类双胍类 二甲双胍 进餐或进餐后立即服用a-糖苷酶抑糖苷酶抑制剂制剂 阿卡波糖 餐前整片吞服或在刚进食时与食物一起嚼服四、降糖药四、降糖药18五、抗帕金森病药五、抗帕金森病药通用名商品名不良反应不良反应注意事项吡贝地尔吡贝地尔泰舒达轻微的消化道不适（恶心、呕吐、胀气），可在剂量个体化调整后消失。注意注意:1. 避免与单胺氧化酶抑制剂及神经节阻滞药合用2为安全起见，不宜用于孕妇禁用禁用: 循环衰竭及急性心肌梗塞多巴斯肼多巴斯肼美多巴1、胃肠道反应，头晕，2
18、、体位性低血压，3、不自主异常运动，4、精神障碍。禁用禁用:1.已知对左旋多巴,苄丝肼或赋型剂过敏的病人2.内分泌,肾,肝功能代偿失调或疾病,精神病,闭角型青光眼病人 3. 25岁以下的病人 4.妊娠5.禁止将美多芭与非选择性单胺氧化酶抑制药合用苯海索苯海索安坦1、常见口干、视物模糊等，偶见心动过速、恶心、呕吐、尿潴留、便秘等。2、长期应用可出现嗜睡、抑郁、记忆力下降、幻觉、意识混浊。慎用慎用:孕妇及哺乳妇女,儿童及老年患者禁用禁用:青光眼,尿潴留,前列腺肥大患者19六六、抗癫痫药、抗癫痫药通用名通用名商品名商品名不良反应不良反应注意事项注意事项卡马西平卡马西平得理多中枢神经系统不良反应，胃肠
19、道不适禁用禁用:1.已知对卡马西过敏者 2.房室传导阻滞者 3.有骨髓抑制史或急性间歇性卟啉症者 4.应避免与单胺氧化酶抑制剂(抗抑郁)合用 丙戊酸钠丙戊酸钠德巴金血小板减少症发生较多、消化系统、神经系统异常、生殖系统异常、免疫系统异常等等慎用慎用:孕妇及哺乳期妇女禁用禁用:1.急性肝炎 2.慢性肝炎 3.个人或家族有严重肝炎史,特别是药物所致肝炎 4. 对丙戊酸钠过敏者 苯妥英钠苯妥英钠无副作用小，常见齿龈增生，儿童发生率高，神经系统不良反应与剂量相关，长期服用胃肠道反应重，饭后服用可减轻慎用慎用:1孕妇及哺乳期妇女 2. 老年患者 3.嗜酒,使本品的血药浓度降低 4.贫血,增加严重感染的危
20、险性 5.心血管病（尤其老人） 6.糖尿病,可能升高血糖 7.肝肾功能损害,改变本药的代谢和排泄 8.甲状腺功能异常者禁用禁用:1.对乙内酰脲类药有过敏史 2.阿斯综合征,-度房室阻滞,窦房结阻滞,窦性心动过缓等心功能损害者20七、七、通用名通用名商品名商品名不良反应不良反应注意事项注意事项帕罗西汀帕罗西汀氟西汀氟西汀赛乐特、百忧解1、精神异常2、神经系统常见：眩晕、震颤、头痛、情绪不稳定。3、消化系统常见：恶心常见不良反应有失眠、恶心、易激动、头痛、运动性焦虑、精神紧张、震颤，长期用药发生食欲减退或性机能减退。多虑平多虑平无多汗、口干、震颤、眩晕、视物模糊、排尿困难、便秘等。其它有皮疹、体位
21、体位性低血压，性低血压，偶见癫痫发作、骨髓抑制或中毒性肝损害。肝、肾功能严重不全，前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用，使用期间应监测心电图。氟哌噻氟哌噻吨吨美利曲辛美利曲辛片片黛力新失眠为本品最常见的不良反应。注意注意:如患者预先服用具镇静作用的安定剂,应逐渐停用禁用禁用:1.心梗的恢复早期 2.束支传导阻滞 3.未经治疗的闭角性青光眼 4.急性酒精,巴比妥类药物及鸦片中毒 4.兴奋或活动过多的病人 21八八、止晕药、止晕药通用名通用名商品名商品名不良反应不良反应注意事项注意事项盐酸氟桂利嗪西比灵1、中枢神经系统的不良反应：嗜睡和疲惫感为最常见2、消化道症状表现为：胃部烧灼感，胃纳亢进，进食量
22、增加，体重增加。(1)用药后疲惫症状逐步加重者应当减量或停药。(2)严格控制药物剂量，出现锥体外系症状时，应当减量或停服药。(3)患有帕金森病等锥体外系疾病时，应当慎用本制剂。(4)驾驶员和机械操作者慎用，以免发生意外。甲磺酸倍他司汀片敏使朗胃肠道：偶有恶心、呕吐1、消化道溃疡史者或活动期消化道溃疡期慎用2、患者支气管哮喘患者慎用。3、肾上腺髓质瘤患者慎用。晕痛定无无记录22九、缓泄剂九、缓泄剂通用名通用名商品名商品名不良反应不良反应注意事项注意事项开塞露无对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。酚酞含片果导片偶能引起皮炎、药疹、瘙瘁、灼痛及肠炎、出血倾向等。1、长期应用可使血糖升高、血钾降低。2、
23、长期应用可引起对药物的依赖性大黄碳酸氢钠片无23十、镇静催眠药物十、镇静催眠药物通用名商品名不良反应不良反应注意事项咪哒唑咪哒唑仑仑（针剂）（针剂）力月西常见共济失调、手脚笨拙、精神错乱或精神抑郁等（尤其是老人）慎用慎用:1.心,肺,肝,肾功能异常者 2.对酒,药物依赖者 3. 妊娠及哺乳期妇女禁用禁用:1.对苯二氮卓累药物过敏 2.重症肌无力 3. 严重心,肺,肝,肾功能不全 4.睡眠呼吸暂停综合征 5.儿童患者阿普唑仑片阿普唑仑片佳静安定慎用慎用:精神抑郁病人及18岁以下患者禁用禁用:对苯二氮卓类药物过敏者,青光眼患者,妊娠及哺乳期妇女苯巴比妥苯巴比妥鲁米那1.常见的不良反应，嗜睡，头昏、
24、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。2.长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。禁用禁用:1:肝,肾功能严重障碍者,支气管哮喘患者 2.有过敏史者地西泮片地西泮片安定片慎用慎用:青光眼重症肌无力及肝肾功能不全者禁用禁用:1.六个月以下小儿,孕妇及哺乳期妇女 2.对本品过敏者24止痛药：氨酚双氢可待因片、芬必得、颅痛定片、止痛药：氨酚双氢可待因片、芬必得、颅痛定片、 依柯片、洛索洛芬片依柯片、洛索洛芬片十一、止痛药十一、止痛药25十二、升压药十二、升压药升压药：多巴胺、肾上腺素、多巴酚丁胺、升压药：多巴胺、肾上腺素、多巴酚丁胺、26我科其他类型口服药：我科其他类型口服药： 1 1、护胃：、护胃：奥美拉唑、兰索拉唑 2 2、前列腺增生：、前列腺增生：非那雄胺片 3 3、营养类：、营养类：维生素族类、胞二磷、弥可保片、依帕司他（糖尿病病人）、脑复康片 4 4、扩张脑血管，、扩张脑血管，改善循环：尼莫地平片 5 5、血容量扩充药：、血容量扩充药：右旋糖酐分散片 6 6、抗精神病药：、抗精神病药：氯丙嗪 7 7、止咳化痰药：、止咳化痰药：必嗽平片、复方甘草片、氨溴索、27 感谢聆听！ 28
