1、 儿科液体疗法常用溶液（一）非电解质溶液5%葡萄糖液：等张10%葡萄糖液：张力较高二者氧化为水、二氧化碳，同时供能或转变成糖原，故视为无张力液体（二）电解质溶液1.氯化钠溶液 0.9%氯化钠（生理盐水）：等张、等渗3%氯化钠：高张力，用于重度低钠血症2.碱性溶液碳酸氢钠：1.4%为等张液，5%为高张乳酸钠：使用较少3.氯化钾：10%溶液，必须稀释至0.2-0.3%4.混合溶液（见表2-7）1:1含钠液：1份生理盐水，1份糖水（12张）1:2含钠液：1份生理盐水，2份糖水（13张）1:4含钠液：1份生理盐水，4份糖水（15张）2:1含钠液： 2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠（等张）3:2:1含
2、钠液：3份糖水，2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠（12张）4:3:2含钠液：3份糖水，4份生理盐水，2份1.4%碳酸氢钠（23张）口服补液疗法 （ORT)适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足， 少量多次；口服补液盐注意事项：ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便中含Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+ 90mmol/L；静脉补液
3、适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 三定：定量-补液总量定性-补液种类定速-补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水 100120 1030 6080 150180累积损失量：是由于腹泻呕吐等丢失量，据此判断脱水程度液体种类选择：累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用3:2:1涰 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/5
4、1/3张 常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐失水量 ，1312张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便、出汗、皮肤不感蒸发、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；补液速度扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量、恢复或改善肾功能液体种类：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠液体量： 20ml/kg，总量不超过 300ml；速度： 3060分钟内快速静脉输入；补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度，约为总量的1/2； 若有扩容，则为总量的1/2 - 扩容直推量。液体选择：取决于脱水性质；速度：81
5、2小时内滴完，约810ml/（kgh），高渗性脱水补液速度宜稍慢。维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量补充量： =总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择： 1/21/3张含钠液速度：余下的1216小时输完， 约为5ml/（kgh）。纠正酸中毒：简易计算公式5%NB ml=(18- HCO3-) 0.5 BW(kg)5%NB ml=-BE 0.5 BW(kg) * BW: 体重。先给半量之后，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L纠正低钾：补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200300m
6、g/（kgd） 23ml 10% KCl /（kgd） 严重低钾血症：300450mg/（kgd） 34.5ml 10% KCl /kg.d轻症患者可口服补钾补钾原则（注意事项）：见尿补钾（或来诊前6小时曾排过尿）；补钾浓度0.20.3%（0.3% ）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量静脉输液时间不能少于68小时；静脉补钾时间： 46天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾需要一定时间）钙、镁补充出现抽搐： 10% 葡萄糖酸钙 10ml+10% Glucose 10ml 静滴抽搐无好转：25% 硫酸镁0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h注意：心率：低于80次/分，停用
7、！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：6080ml/kg 1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸10kg小儿，中度等渗性脱水，如何补充累积损失量？1.定量：120102600ml2.定性：3:2:1液10%葡萄糖液 300ml生理盐水 200ml1.4%碳酸氢钠 100ml（5%碳酸氢钠30ml10%葡萄糖液70ml）3.定速600ml10h60分1ml/分1ml约15-20滴故输液速度为15-20滴/分 练习题患儿女，1岁。腹泻2天，大便稀水样，每日10余次
8、，量中等，伴呕吐，34次/日，量中等，口渴喜饮，尿极少，哭无泪。PE：T37.4，神清，精神极度萎靡，危重病容。皮肤发灰，弹性极差。前囟、眼窝深凹陷，眼闭不合，口唇干燥。双肺音清。HR96次/分，律齐，无杂音，心音低钝。腹软，肠鸣音活跃。四肢冰凉有花纹。双膝反射减弱，病理征（）。辅查：K+3.0mmol/l、Na+140mmol/l、Cl-99mmol/l、游离Ca2+1.1mmol/l、 HCO3- 12mmol/l练习题第一题：该患儿的诊断是什么？第二题：如进行补液治疗，对该患儿入院第一天头812小时的治疗方案是什么？练习题答案一、诊断：急性重型婴儿腹泻病 重度等渗性脱水 中度代谢性酸中毒 低钾血症二、第一天补液头812h补液方案（wt=9kg） 定量：180ml/kg9=1620ml2=810ml 定性：1/2张 3 2 1液 8106=135ml/份 10%GS 1353405ml 生理盐水 1352 270ml 1.4%苏打 135ml扩容： 2 1等张含钠液 20ml/kg 209=180ml 生理盐水120ml 1.4%碳酸氢钠60ml
