1、鼻 鼽概 述 鼻鼽是指由于脏腑虚损、卫表不固，以突然突然和反复发反复发作作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病 别称：鼽嚏、鼽水、鼽鼻、鼻流清水等别称：鼽嚏、鼽水、鼽鼻、鼻流清水等“鼽者，鼻出清涕也”“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也” 从疾病表现来看，本病与西医学: 变应性鼻炎（Allergic Rhinitis） 血管运动性鼻炎（Vasomotor Rhinitis ） 嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎（Eosinophilic Nonallergic Rhinitis） 等类似变应性鼻炎 从病理上看属于I型变态反应 根据发病情况可分为 常年性:尘螨、动物皮毛、棉絮等 季节性:花粉为主 综
2、上，鼻鼽具有以下特点： 多与季节性有关，也可常年发作 无性别、年龄、地域差别，但有家族遗传的倾向 通常能找到过敏源 流行病学：流行病学： 20%-25% 发达国家更为多见 “one airway one disease”与哮喘的关系密切病因病机病因病机 内因：多责之于肺、脾、肾三脏内因：多责之于肺、脾、肾三脏 外因：风邪、寒邪、异气外因：风邪、寒邪、异气肺气虚寒，卫表不固肺气虚寒，卫表不固脾气虚弱，清阳不升脾气虚弱，清阳不升肾阳不足，温煦失职肾阳不足，温煦失职肺经伏热，上犯鼻窍肺经伏热，上犯鼻窍 诊诊 断断诊断要点诊断要点 病史 临床症状 检查鉴别诊断鉴别诊断 鼻 鼽 伤风鼻塞 内有肺、脾、肾
3、三脏功能失职 外有风邪、寒邪、异气等侵袭 感受风寒或风热之邪所致 常有过敏史或家族史 常有受凉史或疲劳史 突然发病，突然消退，反复发作 病程较短，数天后可愈鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞 初起可见鼻痒、清涕，后期以鼻塞、粘黄涕为主可伴见肺虚、脾虚、肾虚等全身症状 全身 可伴见风邪外袭之表证的表现局检：鼻粘膜淡白、灰白或淡蓝色为主，虽可见充血色红，但多为暗红色。鼻腔内有大量水样分泌物局检：鼻粘膜充血肿胀，鼻腔分泌物初起较清稀，后转为粘性辨证及治疗辨证及治疗分型论治分型论治 肺气虚寒，卫表不固肺气虚寒，卫表不固 脾气虚弱，清阳不升脾气虚弱，清阳不升 肾阳不足，温煦失职肾阳不足，温煦失职 肺经伏热，
4、上犯鼻窍肺经伏热，上犯鼻窍肺气虚寒，卫表不固 腠理疏松 风寒之邪乘虚而入 肺气不得通调 肺受寒邪，邪聚鼻窍 津液停聚 气机郁结鼻塞、清涕 鼻痒、喷嚏 脾气虚弱，化生不足 鼻窍失养 外邪或异气从口鼻侵袭 停聚鼻窍 鼻鼽 肾阳不足，则摄纳无权，气不归元，温煦失职，腠理、鼻窍失于温煦，则外邪或异气易侵，而发为鼻鼽肺经素有郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍，亦可发为鼻鼽。此型是六版教材补充的证型此型患者多见于夏季，多数患者一般对寒凉、冷风不敏感，但是对其他刺激，如煤烟、热气等敏感。可以说这是随着环境改变患病率上升的证型。 部分病人可伴有家族史或过敏史 具有突发性和反复发作 喷嚏: 阵发性 鼻涕：大量清水样鼻
5、涕，又称鼻漏 鼻塞：轻重不一，通常季节性变应性鼻炎 很重 鼻痒：多数有，季节性变应性鼻炎患者还伴有眼痒、球结膜充血等 嗅觉减退：部分有，主要由于水肿 在发作期： 鼻粘膜多为苍白、灰白或浅蓝，也可充血色红；鼻甲肿大（下甲尤甚），鼻腔内有较多水样分泌物 在间歇期： 上述体征多不明显肺气虚寒，卫表不固肺气虚寒，卫表不固 主证：主证：鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞，嗅觉减退 全身可伴见畏风怕冷、自汗、气短懒言、语声低微、面色苍白等表现，舌质淡、苔薄白、脉虚弱 局检：局检：下鼻甲肿大、粘膜表面光滑、色淡、鼻道（尤其是下鼻道）有水样分泌物 治法：治法：温肺散寒，益气固表 代表方：代表方：温肺止流丹加减 荆
6、芥、细辛：疏风散寒 人参、甘草：补益肺气 桔梗、鱼脑石：散结除涕 诃子：收涩止涕 或以玉屏风散合苍耳子散加减 加减： 鼻塞、头痛+白芷、川芎、苍耳、辛夷 鼻痒甚+蝉蜕、僵蚕 畏风怕冷、清涕如水+桂枝、干姜、大枣 脾气虚弱，清阳不升 主证：主证： 鼻塞、鼻痒、清涕连连、喷嚏突发。 面色萎黄、消瘦、食少纳呆、腹胀便溏、四肢倦怠、少气懒言等。 舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力 局检：局检：鼻粘膜灰白或淡白，下鼻甲肿大光滑、光滑，有水样分泌物 治法治法：益气健脾，升阳通窍 方药：方药：补中益气汤加减 若脾阳虚甚，可以理中汤加减 加减：若喷嚏、清涕、腹胀、便溏甚+草果、陈皮、半夏 鼻塞头痛+苍耳、辛夷
7、、白芷鼻涕多+陈皮、半夏、茯苓肾阳不足，温煦失职肾阳不足，温煦失职 主证：主证：喷嚏频频，清涕如水，鼻塞鼻痒，喷嚏多在早上或晚上，面色晄白，形寒肢冷，精神不振，腰膝酸软，耳鸣耳聋。舌质淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。 局检：局检：下鼻甲肿大光滑，粘膜色淡，鼻道有水样分泌物。中鼻道可能伴有息肉。 治法：治法：温肾壮阳，固肾纳气。 方药：方药：金匮肾气丸 加减： 鼻塞、分泌物多+半夏、陈皮、苡仁 喷嚏、腹胀、便溏+干姜、人参、吴茱萸 鼻塞、鼻痒、怕风+黄芪、防风肺经伏热，上犯鼻窍肺经伏热，上犯鼻窍 主证：主证：鼻痒，喷嚏频频，流清涕，鼻塞，常在闷热天气发作。全身可见咳嗽、咽干咽痒等症状，舌质红，苔
8、白或黄，脉数 局检：局检：鼻粘膜色红或暗红，鼻甲肿胀 治法：治法：清宣肺气，通利鼻窍 方药：方药：辛夷清肺饮 黄芩（清上焦邪热）、栀子（清三焦实火） 石膏、知母（清里热）、桑白皮（清泄肺热） 辛夷花、枇杷叶、升麻：理肺气，通鼻窍 百合、麦冬：润肺滋阴外治法外治法 滴鼻法 嗅法 吹鼻法 塞鼻法 下鼻甲注射疗法针灸疗法针灸疗法 1针刺 2穴位注射 3艾灸 4. 耳针 5. 穴位敷贴其他治疗其他治疗 对下鼻甲粘膜适当部位施以冷冻、激光照对下鼻甲粘膜适当部位施以冷冻、激光照射，射，20%20%硝酸银烧灼等，可使鼻粘膜表面敏硝酸银烧灼等，可使鼻粘膜表面敏感性降低，达到控制症状的目的感性降低，达到控制症状的目的护理与预防护理与预防1锻炼锻炼身体，增强体质，防止受凉。 2避免过食生冷、油腻、鱼虾等腥荤之物。 3加强劳动保护及个人防护，避免或减少尘埃、花粉、化学性气体等刺激。 4注意观察，寻找诱因，发现易发因素，应尽量去除或避免之。 预后及转归预后及转归 本病可并发鼻息肉、变应性鼻窦炎、支气管哮喘、分泌性中耳炎、过敏性咽喉炎
