1、1.2.3.4. 保护胃黏膜屏障 减少危重患者感染发生 降低医疗费用 耐受肠内营养的患者首选肠内营养 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版）版）5. 鼻胃管 (NGT) 鼻空肠管 (NJT) 经皮内镜下胃/空肠造口 (PEG/PEJ) 手术放置空肠造口管6. 不宜达到能量供给目标 肠内营养耐受性差 吸入性肺炎发生率高7. 在不同状态下，误吸发生率不同 睡眠状态约为45，意识障碍者约为70，放置肠内喂养管(enteral tube feeding，ETB)约为50，气管插管约为50 75 误吸导致的吸人性肺炎发生率为10 43最为严重的并发症-误
2、吸8. 尽量幽门后置管 每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 优先选择幽门后置管误吸处理推荐意见9. 有创操作，家属不接受 费用 科室协作问题10.11. 总成功率不高 常用的被动等待过幽门所需时间长 需反复行X线摄片鉴定12.13.14.15.16.17.18.胃胃十二十二指肠指肠空肠空肠19.20.21.22.23.24.25. 抽到肠液抽到肠液回抽肠管回抽肠管肠管注液肠管注液胃管、肠管胃管、肠管均未抽到均未抽到26. 胃肠减压 有效解决胃肠积气 减少反复X线摄片27. 体位右侧卧位（解剖结构） 胃内注气 （200ml) 遇到阻力时的手法28.29.30.主动被动31. 女性，
3、90岁 重度颅脑创伤 长期卧床、反复吸入性肺炎 曾经置鼻肠管失败，家属拒绝做PEG32.33.成功成功较浅较浅34.失败失败35.每日评估1. 外露长度2. 使用过程中确保位置正确3. 通畅4. 注意管路压迫皮肤引发的溃疡36.防防堵管堵管营养泵营养泵匀速注匀速注入入逐渐增逐渐增加输注加输注液量液量药物性药物性状状脉冲冲管脉冲冲管定期换管定期换管37.防防脱管脱管固定固定约束约束38.管路护理1.1.应定时冲洗管道，冲洗量应定时冲洗管道，冲洗量20-5020-50毫升毫升2.2.冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。3.3.冲洗时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注冲洗
4、时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注营养液时，应每营养液时，应每4 4小时用无菌水或温开水冲洗。小时用无菌水或温开水冲洗。 小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲洗管道小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲洗管道如何保持管路通畅39.输注护理连接肠内营养泵的营养袋管路建议24h更换速度：控制输注速度从低到高：一般从4060ml/h到 100150ml/h，极其危重患者起始输注速度可从 20-30ml/hr开始温度：要注意肠内营养液的温度 3045 （电加温）角度：胃内喂养时，病人应取头高30 45半卧位输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，如病人不能耐受，应及时减慢输注速度或暂停输
5、注40.管饲给药的五个规定 给药前停止EN 冲洗喂养管 碾碎 可行时首选溶解法且不混和药物 每给1种药后都要冲洗停止停止 冲管冲管 碾碎碾碎 溶解溶解 再冲再冲41.1.胃肠道并发症恶心、呕吐腹泻便秘腹胀胃潴留、反流、误吸2.代谢性并发症：高血糖、水过多3.机械性并发症：导管阻塞、移位4.其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等42.误吸的预防及处理-胃内潴留 通常每通常每6小时监测胃残留量小时监测胃残留量 胃内储留量胃内储留量200 ml，维持原速度，维持原速度 胃内储留量胃内储留量100 ml，增加输注速度，增加输注速度20ml/h 胃内储留量胃内储留量200 ml，暂停输注或降低输注速度，暂停输注
6、或降低输注速度 也可使用胃动力药也可使用胃动力药中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）推荐意见推荐意见: : 经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量(E级级)胃残余量(gastric residualvolume,GRV)测定43. 尽量幽门后置管 每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 优先选择幽门后置管误吸处理推荐意见44.NJT 前前NJT 后后能量供给目标73% (22/30)6.7% (2/30)血清白蛋白(35g/L) 70% (21/30)40% (12/30)吸入性肺炎56.7% (17/30)6.7% (2/30)营养输注不耐受43.3% (13/30)10% (3/30)预后（GCS ）8分 73.3% (22/30)9-12分 26.7% (8/30)8分 23.3% (7/30)9-12分 43.3% (13/30)13分 33.4% (10/30)45.NJTPEG/J操作简单、易行内镜辅助下家属依从性易接受不易接受护理简单定期换药、旋转管路耐受性较好，自行拔管，逆蠕动好并发症少少，注意感染（我们曾经一例死于腹腔感染）费用较低较高适用人群短期需要管饲，预后较好长期需要管饲，预后不佳46.47.48.49.
