1、医疗护理安全医疗护理安全内三科.护理安全是 指 护 士 在 实 施 护是 指 护 士 在 实 施 护理 的 全 过 程 中 ， 严 格 遵 循 护理 的 全 过 程 中 ， 严 格 遵 循 护理 核 心 制 度 及 操 作 规 程 ， 确理 核 心 制 度 及 操 作 规 程 ， 确保 患 者 不 发 生 法 律 和 法 定 的保 患 者 不 发 生 法 律 和 法 定 的规 章 制 度 允 许 范 围 以 外 的 心规 章 制 度 允 许 范 围 以 外 的 心理 机 体 或 功 能 上 的 伤 害 、 障理 机 体 或 功 能 上 的 伤 害 、 障碍 、 缺 陷 或 死 亡 。 其 中
2、包 括碍 、 缺 陷 或 死 亡 。 其 中 包 括护 士 的 执 业 安 全 。护 士 的 执 业 安 全 。 近 年 来 关 于 患 者 安 全 问 题 已 成 为 世 界 各 国 医 院 质 量近 年 来 关 于 患 者 安 全 问 题 已 成 为 世 界 各 国 医 院 质 量管 理 主 要 关 注 的 焦 点 ， 患 者 安 全 是 全 世 界 医 院 共 同 面 对管 理 主 要 关 注 的 焦 点 ， 患 者 安 全 是 全 世 界 医 院 共 同 面 对的 问 题 ， 受 到 各 个 国 家 与 世 界 卫 生 组 织 的 广 泛 关 注 。的 问 题 ， 受 到 各 个 国
3、家 与 世 界 卫 生 组 织 的 广 泛 关 注 。文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在比例在2.9%2.9%16.6%16.6%，其中导致患者死亡占其中导致患者死亡占3%3%13.6%13.6%，2.62.616.6%16.6%导致患者永久伤残，导致患者永久伤残，而这些事故中的而这些事故中的27%51%是应该可以预是应该可以预防的。防的。据美国哈佛大学研究发现：据美国哈佛大学研究发现： 4%4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害，的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70%7
4、0%的不良事件导致暂时性功能失能，的不良事件导致暂时性功能失能，14%14%的异常的异常事件导致死亡。事件导致死亡。英国卫生部在英国卫生部在20002000年报告估计，住院患者中不良事件发生率约年报告估计，住院患者中不良事件发生率约10%10%，一年约发生不良事件，一年约发生不良事件850 850 000000件，英国仅由此而延长住院发生的费用一年达件，英国仅由此而延长住院发生的费用一年达2020亿英镑，国家卫生部门支付诉讼索赔额每亿英镑，国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约年约4 4亿英镑。亿英镑。20002000年年6 6月英国国家健康照护机构月英国国家健康照护机构(National Heal
5、th Service)(National Health Service)也发表一份类似的调查报也发表一份类似的调查报告告”An Organization with a Memory”An Organization with a Memory”指出指出 19991999年当年，至少有年当年，至少有400400名英国人死于医疗所造名英国人死于医疗所造成的伤害，同时将近成的伤害，同时将近10,00010,000人曾因药物而产生严重反应或后遗症。人曾因药物而产生严重反应或后遗症。 英国政府在英国政府在20012001年年7 7月正式成立国家病患安全机构月正式成立国家病患安全机构(National Pa
6、tient Safety Agency) (National Patient Safety Agency) 负责负责全国医疗不当事件的信息收集及分析，并由教育训练推广与改善活动来降低医疗损失。澳大全国医疗不当事件的信息收集及分析，并由教育训练推广与改善活动来降低医疗损失。澳大利亚卫生保健质量研究利亚卫生保健质量研究19951995年报告，住院患者不良事件发生率约年报告，住院患者不良事件发生率约16.6%16.6%。新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达10%10%。总之，总之，19991999年至年至20042004年间美国、英国、澳州、新
7、西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，年间美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。加，已经引起了社会的普遍关注。据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500500万人次，约万人次，约19.2
8、19.2万万人因此死亡，构成严重的不良反应者占人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%13%。为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人民群众健康，人民群众健康，护士条例护士条例于于20082008年年1 1月月2323日经国务院第日经国务院第206206次常务会议通过，次常务会议通过，由温家宝总理签署第由温家宝总理签署第517517号国务院令公布，自号国务院令公布，自20082008年年5 5月月1212日起施行。日起施行。20052005年年1 1月卫生部下发月卫生部下发医院管理评价指南医院
9、管理评价指南，持续深入开展的医院管理年活动，持续深入开展的医院管理年活动，首项任务就是要提高医疗质量，首项任务就是要提高医疗质量，保障医疗安全，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的医疗服务的安全性安全性和有效性。和有效性。 与“护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！护 理 安 全 ：是 指 尽 一 切 力 量 运 用 技 术 、 教 育 、 管是 指 尽 一 切 力 量 运 用 技
10、 术 、 教 育 、 管理 三 大 对 策 ， 从 根 本 上 有 效 地 采 取 预 防 措 施 ， 防理 三 大 对 策 ， 从 根 本 上 有 效 地 采 取 预 防 措 施 ， 防范 事 故 ， 把 事 故 隐 患 消 灭 在 萌 芽 阶 段 ， 确 保 病 人范 事 故 ， 把 事 故 隐 患 消 灭 在 萌 芽 阶 段 ， 确 保 病 人的 安 全 ， 创 造 一 个 安 全 、 健 康 、 高 效 的 医 疗 护 理的 安 全 ， 创 造 一 个 安 全 、 健 康 、 高 效 的 医 疗 护 理环 境 。环 境 。安 全 ：是 指 没 有 危 险 、 不 受 威 胁 、 不 出
11、 事 故 。是 指 没 有 危 险 、 不 受 威 胁 、 不 出 事 故 。二 是 护 理 人 员 在 护 理 工 作 中 应 以 操 作 规 程 为 典二 是 护 理 人 员 在 护 理 工 作 中 应 以 操 作 规 程 为 典范范 , , 做 好 各 种 护 理 记 录做 好 各 种 护 理 记 录 , , 从 而 避 免 来 自 于 患 者从 而 避 免 来 自 于 患 者的 医 疗 纠 纷 法 律 安 全 。的 医 疗 纠 纷 法 律 安 全 。包 含 两 层 含 义 :一 是 护 理 人 员 需 严 格 按 照 操 作 规 程 操 作 避 免 来一 是 护 理 人 员 需 严 格
12、 按 照 操 作 规 程 操 作 避 免 来自 于 药 剂 、 器 械 、 病 菌 对 人 体 的 伤 害 身 体 安 全自 于 药 剂 、 器 械 、 病 菌 对 人 体 的 伤 害 身 体 安 全; ;护 理 不 良 事 件 :是 指 患 者 在 住 院 期 间 发 生 的 跌 倒 、 用 药 错 误、 走 失 、 误 吸 或 窒 息 、 烫 伤 以 及 其 他 与 患 者 安 全 相 关 的 、 非正 常 的 护 理 意 外 事 件 。0 0 级 ： 事 件 在 执 行 前 被 制 止 。级 ： 事 件 在 执 行 前 被 制 止 。 级 ： 事 件 发 生 并 已 执 行 ， 但 未
13、造 成 伤 害 。级 ： 事 件 发 生 并 已 执 行 ， 但 未 造 成 伤 害 。 级 ： 轻 微 伤 害 ， 生 命 体 征 无 改 变 ， 需 进 行 临 床 观 察 及级 ： 轻 微 伤 害 ， 生 命 体 征 无 改 变 ， 需 进 行 临 床 观 察 及轻 微 处 理 。轻 微 处 理 。 级 ： 中 度 伤 害 ， 部 分 生 命 体 征 有 改 变 ，级 ： 中 度 伤 害 ， 部 分 生 命 体 征 有 改 变 ，需 进 一 步 临 床 观 察 及 简 单 处 理 。需 进 一 步 临 床 观 察 及 简 单 处 理 。 级 ： 重 度 伤 害 ， 生 命 体 征 明 显
14、 改 变 ， 需 提 升 护 理 级 别级 ： 重 度 伤 害 ， 生 命 体 征 明 显 改 变 ， 需 提 升 护 理 级 别及 紧 急 处 理 。及 紧 急 处 理 。 级 ： 永 久 性 功 能 丧 失 。级 ： 永 久 性 功 能 丧 失 。 级 ： 死 亡 。级 ： 死 亡 。护 理 不 良 事 件 分 级 标 准护 理 安 全护 理 安 全是 护 理 管 理 的 重 点 ， 是 护 理 质 量 的 重 要 标 志是 护 理 管 理 的 重 点 ， 是 护 理 质 量 的 重 要 标 志之 一 ， 其 重 要 性 主 要 体 现 在 以 下 三 个 方 面 ：之 一 ， 其 重 要
15、 性 主 要 体 现 在 以 下 三 个 方 面 ：1 . 护 理 安 全 直 接 关 系 护 理 效 果安 全 、 有 效 的 护 理 可 促 使 患 者 疾 病 痊 愈 或 好 转 ， 而 护安 全 、 有 效 的 护 理 可 促 使 患 者 疾 病 痊 愈 或 好 转 ， 而 护理 不 安 全 因 素 则 使 患 者 的 疾 病 向 坏 的 方 向 转 化 ， 如 疾理 不 安 全 因 素 则 使 患 者 的 疾 病 向 坏 的 方 向 转 化 ， 如 疾病 恶 化 ， 甚 至 造 成 患 者 功 能 障 碍 或 死 亡 。 由 此 可 见 ，病 恶 化 ， 甚 至 造 成 患 者 功
16、能 障 碍 或 死 亡 。 由 此 可 见 ，护 理 安 全 与 护 理 效 果 存 在 因 果 关 系 ， 护 理 安 全 产 生 高护 理 安 全 与 护 理 效 果 存 在 因 果 关 系 ， 护 理 安 全 产 生 高质 量 的 护 理 效 果 ， 护 理 效 果 体 现 护 理 安 全 水 平 。质 量 的 护 理 效 果 ， 护 理 效 果 体 现 护 理 安 全 水 平 。护 理 不 安 全 带 来 的 后 果 ， 如 护 理 差 错 或 事 故 ， 不 仅 损护 理 不 安 全 带 来 的 后 果 ， 如 护 理 差 错 或 事 故 ， 不 仅 损坏 医 院 在 患 者 和 公
17、 众 心 目 中 的 形 象 ， 給 医 院 的 信 誉 造坏 医 院 在 患 者 和 公 众 心 目 中 的 形 象 ， 給 医 院 的 信 誉 造成 负 面 影 响 ， 而 且 增 加 医 疗 费 用 的 支 出 及 物 资 消 耗 ，成 负 面 影 响 ， 而 且 增 加 医 疗 费 用 的 支 出 及 物 资 消 耗 ，使 医 疗 成 本 上 升 ， 增 加 患 者 经 济 负 担 和 医 院 额 外 开 支 。使 医 疗 成 本 上 升 ， 增 加 患 者 经 济 负 担 和 医 院 额 外 开 支 。2 . 护 理 安 全 直 接 影 响 医 院 的 社 会 效 益 与 经 济 效
18、 益护 理护 理 安 全 可 以 综 合 地 反 映 出 护 理 人 员 的 工 作 态 度 、 技安 全 可 以 综 合 地 反 映 出 护 理 人 员 的 工 作 态 度 、 技术 水 平 以 及 护 理 管 理 水 平 。 因 此 护 理 安 全 是 护 理 管 理术 水 平 以 及 护 理 管 理 水 平 。 因 此 护 理 安 全 是 护 理 管 理的 一 项 重 要 工 作 。 护 理 安 全 管 理 措 施 不 落 实 ， 护 理 不的 一 项 重 要 工 作 。 护 理 安 全 管 理 措 施 不 落 实 ， 护 理 不安 全 因 素 得 不 到 有 效 控 制 ， 就 会 给
19、 病 人 造 成 不 应 有 的安 全 因 素 得 不 到 有 效 控 制 ， 就 会 给 病 人 造 成 不 应 有 的痛 苦 ， 所 以 护 理 安 全 是 衡 量 医 院 管 理 水 平 的 重 要 标 志痛 苦 ， 所 以 护 理 安 全 是 衡 量 医 院 管 理 水 平 的 重 要 标 志。3 . 护 理 安 全 是 衡 量 医 院 护 理 管 理 水 平 的 重 要 标 志 是 指 在 护 理 工 作 中 ， 不 在 计 划 中 、 未 预 计 到 或通 常 不 希 望 发 生 的 事 件 ， 常 称 为 护 理 差 错 和 护 理 事故 。 为 准 确 体 现 医 疗 事 故
20、处 理 条 例 的 内 涵 及 减少 差 错 或 事 故 这 种 命 名 给 护 理 人 员 造 成 的 心 理 负 担与 压 力 ， 科 学 合 理 对 待 护 理 缺 陷 ， 所 以 现 以 护 理 不良 事 件 来 进 行 表 述 。 什 么 是 护 理 不 良 事 件造 成 临 床 护 理 不 良 事 件 的 主 要 原 因 是 由 于 在 护 理 工作 中 责 任 心 不 强 ， 不 遵 守 规 章 制 度 、 违 反 操 作 规 程或 技 术 水 平 低 而 发 生 的 ， 对 病 人 直 接 或 间 接 产 生 了影 响 。护 理 不 良 事 件 的 主 要 原 因 查 对 制
21、度 不 严 ： 因 不 认 真 执 行 各 种 查 对 制 度 ， 而在 实 际 护 理 工 作 中 出 现 的 不 良 事 件 仍 占 较 高 比 例 。 具 体 表 现 在 用 药 查 对 不 严 ， 只 喊 床 号 ， 不 喊 姓 名 ，致 使 给 患 者 输 错 液 体 或 发 错 口 服 药 。 只 看 药 品 包 装 ， 不看 药 名 ， 查 药 名 看 字 头 不 看 字 尾 ， 对 药 品 剂 量 查 对 不 严 ，对 用 法 查 对 不 严 ， 对 浓 度 查 对 不 严 ， 在 临 床 上 极 易 引 起不 良 后 果 。 护 理 不 良 事 件 的 主 要 表 现 不 严
22、 格 执 行 医 嘱 ： 表 现 在 盲 目 的 执 行 错 误 的 医 嘱 ，违 反 口 头 医 嘱 的 规 定 ， 错 抄 漏 抄 医 嘱 ， 有 时 凭 借 主 观 印象 ， 未 能 及 时 发 现 病 人 用 药 剂 量 的 更 改 而 对 病 人 造 成 影响 。 对 医 嘱 执 行 的 时 间 不 严 格 ， 包 括 未 服 药 到 口 或 给 药时 间 拖 后 或 提 前 2 小 时 ， 错 服 、 漏 服 、 多 服 药 ， 甚 至 擅自 用 药 。 有 的 漏 做 药 物 过 敏 试 验 或 做 过 敏 试 验 后 ， 未 及时 观 察 结 果 ， 又 重 做 者 ， 抢 救
23、 时 执 行 医 嘱 不 及 时 等 。 护 理 不 良 事 件 的 主 要 表 现药 品 管 理 混 乱 ： 表 现 在 几 种 药 品 混 放 ， 毒 麻 药 与 一 般药 品 混 放 ， 注 射 药 与 口 服 药 混 放 ， 内 用 药 与 外 用 药 混 放 ，药 品 瓶 签 与 内 装 药 品 不 符 ， 药 品 过 期 ， 需 冷 藏 药 品 未 放冰 箱 保 存 等 管 理 失 误 引 起 护 理 不 良 事 件 发 生 。 护 理 不 良 事 件 的 主 要 表 现不 严 格 执 行 护 理 规 章 制 度 和 护 理 技 术 操 作 规 程 ： 不 严 格 执 行 护 理
24、分 级 制 度 ， 表 现 在 不 按 时 巡 视 病 房 ，观 察 病 情 不 仔 细 ， 护 理 措 施 不 到 位 ， 卧 床 病 人 翻 身 不及 时 造 成 褥 疮 ； 违 反 手 术 安 全 查 对 制 度 ， 造 成 器 械 、 纱 布 遗 忘 在 手 术切 口 中 ； 违 反 护 理 操 作 规 程 ，如 护 士 让 家 属 给 病 人 鼻 饲 造 成 窒 息 ；静 脉 注 射 药 液 外 渗 引 起 局 部 组 织 坏 死 ；各 种 检 查 、 手 术 因 漏 做 皮 肤 准 备 或 备 皮 划 伤 多 处 而 影响 手 术 及 检 查 者 ；洗 胃 操 作 不 当 造 成
25、胃 穿 孔 ；给 病 人 热 敷 造 成 烫 伤 或 冷 敷 造 成 冻 伤 等 。护 理 不 良 事 件 的 主 要 表 现 护 士 不 严 于 职 守 ， 责 任 心 不 强 ， 年 轻 护 士 缺 乏 护理 经 验 ， 表 现 在 值 夜 班 睡 觉 ， 离 岗 ， 不 及 时 巡 视 病 房 ，对 病 人 不 负 责 ， 工 作 时 思 想 不 集 中 ， 而 造 成 严 重 后 果 ；另 外 ， 护 士 由 于 年 轻 经 验 不 足 ， 对 有 些 药 物 在 不 同 途 径的 治 疗 目 的 和 效 果 不 了 解 ， 对 发 生 的 病 情 变 化 不 能 及 时判 断 和 反
26、 应 ， 出 现 一 些 不 应 发 生 的 错 误 。 护 士 消 极 倦 怠 心 理 极 易 引 起 护 理 不 良 事 件 发 生 ：由 于 护 理 工 作 平 凡 琐 碎 ， 技 术 与 服 务 要 求 高 ， 精 神 高 度紧 张 ， 思 想 压 力 大 ， 易 引 起 护 士 的 消 极 倦 怠 心 理 ， 表 现出 思 想 不 集 中 ， 工 作 缺 乏 热 情 ， 对 待 病 人 冷 漠 ， 与 医 生和 病 人 缺 乏 交 流 而 造 成 不 良 事 件 发 生 。护 理 不 良 事 件 的 主 要 表 现严 格 执 行 护 理 三 查 七 对 制 度 。 严 格 执 行 护
27、 理 分 级 制 度 ， 密 切 观 察 病 情 变 化 ， 对 老 、幼 、 昏 迷 病 人 按 需 要 加 防 护 栏 ， 躁 动 病 人 应 用 安 全 约束 带 防 止 坠 床 ， 精 神 异 常 和 有 自 杀 倾 向 病 人 应 密 切 观察 动 态 ， 防 止 因 护 理 人 员 疏 忽 大 意 而 发 生 以 外 。加 强 各 种 药 品 管 理 ， 注 射 药 与 口 服 药 ， 内 用 药 与 外 用药 分 开 放 置 ， 药 品 瓶 签 与 内 装 药 品 相 符 ， 药 品 定 时 检查 ， 使 用 时 做 好 时 间 标 记 ， 远 期 先 用 ， 及 时 调 整 确
28、 保无 过 期 ， 毒 剧 麻 药 专 柜 上 锁 ， 专 用 账 册 ， 严 格 交 接 班 ，做 到 账 物 相 符 。 护 理 不 良 事 件 的 预 防 措 施定 时 检 查 各 种 急 救 药 品 、 物 品 ， 急 救 设 备 ， 严 格 交 接 ，保 证 功 能 良 好 齐 全 ， 使 抢 救 顺 利 进 行 。各 项 护 理 措 施 实 施 到 位 ， 健 康 教 育 达 到 预 期 效 果 ， 防止 烫 伤 、 冻 伤 和 褥 疮 的 发 生 ， 降 低 护 理 风 险 严 格 执 行 消 毒 隔 离 制 度 ， 防 止 因 护 理 操 作 造 成 医 源 性感 染 。护 理
29、 不 良 事 件 的 预 防 措 施定 期 检 查 科 室 的 用 电 、 用 氧 情 况 ， 做 好 防 火 、 防 盗 宣传 ， 氧 气 应 有 “ 烟 火 勿 近 ” 字 样 , 保 证 病 人 安 全 。严 格 执 行 护 理 不 良 事 件 报 告 制 度 ， 护 士 在 工 作 中 出 现不 良 事 件 ， 应 立 即 通 知 医 生 和 护 士 长 ， 并 逐 级 上 报 ，讨 论 后 制 定 整 改 措 施 ， 防 止 类 似 事 件 再 次 发 生 。护 理 不 良 事 件 的 预 防 措 施提 高 护 士 综 合 素 质 ， 包 括 医 德 、 专 业 、 技 术 、 身
30、体 和心 理 等 各 方 面 素 质 ， 是 做 好 护 理 工 作 的 保 证 。 学 习 相 关 护 理 法 规 ， 了 解 护 理 工 作 中 潜 在 的 法 律 问 题如 自 我 护 理 的 指 导 失 误 、 疏 忽 大 意 、 侵 权 行 为 、 渎 职护 理 文 件 等 。 了 解 病 人 和 自 己 的 权 利 ， 有 据 可 依 ， 有法 可 循 。护 理 人 员 积 极 调 整 心 态 ， 合 理 安 排 作 息 时 间 ， 减 轻 紧张 和 焦 虑 ， 提 高 承 受 各 种 压 力 的 能 力 ， 以 积 极 乐 观 的心 态 做 好 护 理 工 作 。护 理 不 良
31、事 件 的 预 防 措 施 留 置 导 尿 患 者 有 泌 尿 系 统 感 染 的 危 险每 日 清 洁 、 消 毒 尿 道 口更 换 引 流 袋 （ 抗 返 引 流 引 流 袋 一 周 一 换 ）长 期 留 置 导 尿 者 根 据 尿 液 P H 值 的 大 小 定 时 更 换 尿 管（ 分 为 高 危 堵 塞 类 （ P H 6 . 8 ) 和 非 堵 塞 类( P H 6 . 7 ) 二 种 ， 一 般 高 危 堵 塞 类 一 般 2 w 更 换 一 次， 非 堵 塞 类 一 般 4 w 更 换 一 次 。 ）患 者 不 安 全 因 素 的 预 防 措 施 留 置 胃 管 患 者 有 胃
32、 管 脱 出 误 入 气 道 窒 息 的 危 险 指 导 病 人 及 其 家 属 做 好 宣 教固 定 好 胃 管（ 鼻 饲 时 ） 胃 管 注 入 前 必 须 回 抽 胃 液 ， 确 定 在 胃 内 后方 可 注 入口 腔 护 理 ， 或 用 益 口 漱 口 液 漱 口 患 者 不 安 全 因 素 的 预 防 措 施 静 脉 输 液 患 者 有 液 体 外 渗 、 穿 刺 部 位 红 肿 、 疼 痛 的 危险对 静 脉 输 液 患 者 应 加 强 巡 视 ， 防 止 液 体 外 渗告 诉 患 者 穿 刺 部 位 有 红 肿 、 疼 痛 应 及 时 按 呼 叫 器 （ 护士 应 加 强 巡 视
33、 ）输 液 过 程 中 出 现 输 液 反 应 ， 应 及 时 停 止 输 液 ， 并 根 据病 情 配 合 医 生 进 行 观 察 处 理 。必 要 时 留 存 液 体 和 输 液 器 送 检 验 科 检 验 。患 者 不 安 全 因 素 的 预 防 措 施 呼 吸 困 难 、 痰 多 、 呕 吐 患 者 有 误 吸 窒 息 的 危 险对 呼 吸 困 难 、 痰 多 患 者 遵 医 嘱 给 予 吸 氧 、 雾 化 吸 入痰 鸣 音 加 重 时 给 予 吸 出头 部 保 持 侧 位 ， 防 止 误 吸患 者 不 安 全 因 素 的 预 防 措 施 有 感 染 的 危 险烧 伤 病 房 减 少
34、探 视 人 员每 日 紫 外 线 消 毒 2 次房 间 每 天 通 风 至 少 2 次患 者 不 安 全 因 素 的 预 防 措 施 患 者 有 发 生 压 疮 的 危 险患 者 手 术 时 间 过 长 ， 长 时 间 被 动 体 位大 小 便 失 禁 者 要 及 时 处 理更 换 浸 湿 、 污 染 的 被 褥皮 肤 用 温 水 擦 洗 干 净 ， 使 局 部 皮 肤 保 持 清 洁 干 燥严 重 水 肿 患 者 睡 气 垫 床加 强 巡 视 ， 防 止 液 体 外 渗按 时 给 予 翻 身 ， 使 用 气 垫 床 、 海 绵 垫 或 气 圈 ， 床垫 平 整 、 清 洁 ， 无 皱 褶 ，
35、 无 碎 屑长 期 卧 床 者 每 2 小 时 翻 身 （ 或 按 需 翻 身 ） ， 扣 背一 次 ， 预 防 或 已 发 生 压 疮 者 建 议 使 用 压 疮 护 理 产品 ， 如 透 明 贴 、 溃 疡 贴 ， 压 力 贴 等患 者 不 安 全 因 素 的 预 防 措 施护 理 技 术 方 面护 理 人 员 技 术 水 平 低 、 经 验 不 足 、 协 作 能 力 不 强 、 没 有 重 视 学 习和 业 务 技 术 培 训 ， 违 反 技 术 操 作 规 程 ， 导 致 操 作 失 误 或 操 作 错 误等 因 素 都 可 能 对 患 者 的 安 全 构 成 威 胁 。 违 反 护
36、 理 技 术 操 作 规 程 未 能 严 格 执 行 操 作 规 程 及 落 实 护 理 核 心 制 度 未 能 严 格 执 行 “ 三 查 七 对 ” 制 度 。 违 反 消 毒 隔 离 、 无 菌 技 术 操 作 规 程 遗 忘 危 重 患 者 的 特 殊 处 理 特 级 、 一 般 护 理 未 能 按 要 求 巡 视 病 房 或 及 时 巡 视 病房 而 无 记 录极易诱发重大安全事故极易诱发重大安全事故护士方面因素护 士 专 科 理 论 知 识 薄 弱 ， 技 术 操 作 不 熟 练抢 救 危 重 患 者 时 应 急 能 力 差静 脉 输 液 时 不 能 一 针 见 血对 呼 吸 机
37、、 除 颤 仪 、 监 护 仪 、 简 易 呼 吸 器 使 用不 熟 练给患者家属带来不安全感和不信任感给患者家属带来不安全感和不信任感护士方面因素护 理 文 件 未 及 时 书 写 或 书 写 不 规 范执 行 医 嘱 后 未 及 时 签 名 及 记 录 执 行 时 间 ， 或 执 行 时 间 不 准 确 ；抢 救 病 人 过 程 未 及 时 记 录 或 没 有 客 观 、 动 态 、 连 续 反 映 病 人 情况 ， 常 常 是 记 一 些 主 观 的 内 容 ， 未 详 细 记 录 观 察 内 容 、 采 取 的护 理 措 施 及 效 果 评 价 ， 不 按 规 定 书 写 或 有 涂
38、改 现 象 等 。 护 理 病 历 书 写 不 规 范住 院 首 次 护 理 记 录 单 对 病 人 的 跌 倒 风 险 评 估 不 客 观告 知 疾 病 相 关 知 识 无 针 对 性护 理 记 录 单 中 存 在 刮 、 涂 、 黏 现 象 ， 记 录 不 及 时 、不 准 确 、 不 全 面医 护 记 录 不 相 符 的 现 象无 资 质 护 士 代 老 师 签 名 现 象为以后处理医患纠纷留下法律隐患为以后处理医患纠纷留下法律隐患护士方面因素工 作 责 任 心观 察 患 者 时 粗 心 、 不 细 致 、 不 到 位 , 人 在 护 理 岗 位 ， 但 主要 精 力 未 放 在 护 理
39、 工 作 上 ， 工 作 中 马 马 虎 虎 ， 对 病 情 的 发展 缺 乏 主 动 性 和 预 见 性 。 给患者带来不安全感给患者带来不安全感护士方面因素缺 乏 责 任 感 ， 工 作 中 粗 心 大 意 护 理 人 员 未 能 主 动 巡 视 病 房观 察 病 情 不 细 致 ， 忽 视 操 作 中 的 病 情 观 察随 意 简 化 操 作 程 序未 能 准 确 及 时 执 行 医 嘱缺 乏 预 见 性 护 理 程 序 的 能 力 ； 导 致 病 人 出 现 了 本可 避 免 的 并 发 症 ； 如 长 期 卧 床 的 病 人 出 现 压 疮 ，昏 迷 病 人 坠 床 等 ， 影 响
40、病 人 康 复 。护 患 沟 通 不 良护 士 不 善 于 和 患 者 沟 通 ， 缺 乏 沟 通 交 流 技 巧 ， 说 话 措 辞 不 当 ，语 气 生 硬 ， 对 病 人 和 家 属 的 问 题 解 释 不 清 。 护 士 工 作 繁 忙 ， 没足 够 时 间 与 病 人 和 家 属 进 行 沟 通 ， 家 属 反 感 或 误 会 。 对 病 人 观察 不 到 位 ， 延 误 抢 救 时 机 等 现 象 。 造成患者对护理人员不满意造成患者对护理人员不满意缺 乏 人 文 关 怀 ， 没 有 做 到 以 人 为 本 ， 健 康 教 育落 实 不 到 位在 为 患 者 操 作 时 ， 未 能
41、 主 动 与 患 者 沟 通为 大 手 术 患 者 护 理 时 ， 不 能 主 动 适 应 患 者 需 要未 履 行 告 知 义 务 ， 在 进 行 治 疗 操 作 时 ， 未 能 告知 其 目 的 及 注 意 事 项病 人 有 需 要 时 不 能 及 时 到 床 边护士方面因素急 事 ， 慢 慢 地 说大 事 ， 清 楚 地 说小 事 ， 幽 默 地 说沒 把 握 的 事 ， 謹 慎 地 说沒 发 生 的 事 ， 不 要 胡 说做 不 到 的 事 ， 別 乱 说伤 害 人 的 事 ， 不 能 说讨 厌 的 事 ， 对 事 不 对 人地 说开 心 的 事 ， 看 场 合 说伤 心 的 事 ，
42、不 要 見 人 就说別 人 的 事 ， 小 心 的 说自 己 的 事 ， 先 听 听 自 己內 心 怎 麼 说現 在 的 事 ， 先 做 好 了 再说对 我 不 滿 意 的 地 方 ， 請一 定 要 对 我 说护士方面因素护 士 的 法 律 意 识 淡 薄护 士 在 学 校 所 受 的 教 育 和 在 职 继 续 教 育 中 缺 乏 法 律 知 识 教 育只 重 视 解 决 患 者 的 健 康 问 题 ， 而 忽 视 潜 在 性 的 法 律 问 题案例：一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“*床病人发烧，要不要报告医生？” 那资深护士对学生说：“不用了，我去给打一
43、支氨基比林吧。” 那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以打？” “没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。” 那实习生没敢再说什么。 资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。护士方面因素患者方面因素患 者 或 家 属 对 治 愈 的 期 望 过 高患 者 的 不 良 心 境 ： 突 发 疾 病 心 理 上 承 受 不 了 慢 性 疾 病 患
44、者 感 到 绝 望 绝 症 无 经 济 承 受 能 力 亲 人 的 绝 情患 者 的 自 身 因 素 ： 文 化 素 质 致 沟 通 理 解 障 碍 个 人 涵 养 低 ， 不 尊 重 人 ， 无 理 取 闹 对 疾 病 缺 乏 正 确 的 认 识影响抢救工作开展影响抢救工作开展设 备 带 无 电 源抢 救 用 物 准 备 不 齐 全抢 救 车 内 药 品 、 物 品 用 后 未 及 时 清 点 及 补 充 （ 缺 接 线 板 ）抢 救 仪 器 无 定 时 检 查 及 保 养专 人 管 理 但 只 是 流 于 形 式设备方面因素环境方面因素 、 设 施 及 布 局 ： 医 院 的 基 础 设
45、施 ， 病 区 物 品 配 备和 布 局 不 当 也 潜 在 着 不 安 全 因 素 。 如 急 救 室 的 位 置 ，病 室 插 线 板 的 位 置 ， 地 面 过 滑 ， 床 旁 无 护 栏 造 成 跌伤 等 ； 、 环 境 污 染 ： 环 境 污 染 所 致 的 不 安 全 因 素 ， 常 见于 消 毒 隔 离 不 严 导 致 的 院 内 交 叉 感 染 ； 、 危 险 品 管 理 ： 医 用 危 险 品 管 理 及 使 用 不 当 ， 如氧 气 、 毒 麻 限 剧 药 品 、 高 压 蒸 气 锅 炉 等 潜 在 的 不 安全 因 素 。其 他 因素护 理 职 业 的 特 殊 性 护 士
46、 在 很 多 时 候 是 一 人 值 班 ， 许 多 护 理行 为 只 有 护 士 和 病 人 参 与 ， 所 有 的 谈 话 和 操作 不 可 能 都 让 病 人 签 字 或 知 情 ， 例 如 对 昏 迷病 人 的 护 理 等 ， 护 理 操 作 有 许 多 环 节 是 在 治疗 室 内 进 行 ， 病 人 和 家 属 对 期 间 的 操 作 有 质疑 ， 护 士 夜 间 虽 有 记 录 ， 但 没 有 旁 证 等 。 其 他 因素护 理 人 员 配 置 不 能 满 足 病 人 的 需 要 护 理 人 力 资 源 的 缺 乏 ， 尤 其 是 病 人 的 护 理 需 求增 多 ， 使 护 士
47、 超 负 荷 从 事 繁 重 的 工 作 ， 造 成 工作 责 任 心 不 强 ， 注 意 力 不 集 中 ， 环 节 质 量 无 法控 制 ， 服 务 不 到 位 ， 给 病 人 带 来 不 安 全 感 。 增 强 护 理 人 员 的 法 制 观 念 ， 即 工 作 中 行 为 规 范 意识 、 工 作 中 的 自 我 保 护 意 识 和 工 作 中 的 责 任 意 识 。加 强 职 业 道 德 教 育 。严 格 执 行 查 对 制 度 及 差 错 事 故 分 析 报 告 制 度 ， 减少 差 错 ， 杜 绝 事 故 的 发 生 。 ， 【 五 项 核 心 制 度 的落 实 】 。严 格 执
48、 行 无 菌 技 术 操 作 ， 做 好 消 毒 隔 离 工 作护 理 安 全 隐 患 的 防 护严 格 执 行 交 接 班 制 度 ， 值 班 护 士 必 须 坚 守 工 作 岗位 ， 根 据 护 理 级 别 ， 按 时 巡 视 病 房 ， 对 小 儿 、 躁动 、 昏 迷 、 老 年 患 者 ， 严 防 坠 床 、 烫 伤 、 跌 伤 、压 疮 等 ， 采 取 相 应 的 防 护 措 施 ， 确 保 患 者 安 全加 强 病 人 的 管 理 ， 严 格 执 行 陪 伴 探 视 制 度 ， 病 人一 律 不 准 在 外 留 宿护 理 安 全 隐 患 的 防 护了 解 病 人 的 思 想 情
49、况 ， 对 有 精 神 症 状 和 自 伤 念 头的 患 者 必 须 留 陪 护 人 员 ， 并 采 取 做 好 心 理 护 理 ，避 免 发 生 意 外 。加 强 抢 救 药 品 、 物 品 的 管 理 ， 避 免 影 响 抢 救 ， 对毒 、 麻 、 限 药 品 专 人 管 理 ， 每 天 交 接 班 ， 清 点 核对 ， 专 柜 保 管 并 加 锁 。对 易 燃 、 易 爆 、 易 损 、 贵 重 物 品 ， 加 强 管 理 ， 专人 负 责 ， 做 到 防 火 、 防 爆 、 防 盗 。护 理 安 全 隐 患 的 防 护值 班 人 员 要 注 意 病 区 门 、 窗 、 水 、 电 的
50、 安 全电 源 、 水 源 、 防 火 设 备 要 定 期 检 查 ， 及 时 维 修 ，以 确 保 安 全贵 重 物 品 不 要 放 在 病 房 里病 房 晚 九 点 应 及 时 清 理 病 房 内 探 视 人 员 离 开 病 区 ，并 督 促 病 人 休 息加 强 巡 视 ， 如 发 现 可 疑 分 子 ， 及 时 通 知 保 卫 处空 病 房 要 及 时 上 锁护 理 安 全 隐 患 的 防 护值 班 人 员 要 注 意 病 区 门 、 窗 、 水 、 电 的 安 全电 源 、 水 源 、 防 火 设 备 要 定 期 检 查 ， 及 时 维 修 ，以 确 保 安 全贵 重 物 品 不 要
