1、 眼睑位置、功能和先天异常 佛山爱尔眼科医院 眼底科1眼睑的正常位置 眼睑与眼球表面紧密接触。眼睑与眼球表面紧密接触。 上下睑睫毛应充分伸展指向前方，排列整齐，绝不与角上下睑睫毛应充分伸展指向前方，排列整齐，绝不与角膜接触。膜接触。 上下睑能紧密闭合。上下睑能紧密闭合。 上睑能上举至瞳孔上缘。上睑能上举至瞳孔上缘。 上、下泪点贴靠在泪阜基部，以保证泪液顺利进入泪道。上、下泪点贴靠在泪阜基部，以保证泪液顺利进入泪道。23倒睫与乱睫trichiasis & aberrant lashes 倒睫：睫毛向后生长 乱睫：睫毛不规则生长 病因：沙眼最常见，其他如外伤、睑缘炎、睑腺炎等眼睑瘢痕形成 治疗：拔
2、除、电解、手术4临床表现与诊断 患者常有刺痛、流泪和异物感患者常有刺痛、流泪和异物感 倒睫多少不一，有时仅倒睫多少不一，有时仅12根，有时根，有时 一部或全部睫毛向后摩擦角膜一部或全部睫毛向后摩擦角膜 可导致结膜充血、角膜浅层混浊、可导致结膜充血、角膜浅层混浊、 血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡 诊断：一般肉眼即可发现诊断：一般肉眼即可发现5治疗 如仅如仅12根，可用睫毛镊拔除根，可用睫毛镊拔除 较彻底的方法是电解拔毛较彻底的方法是电解拔毛 倒睫较多，应手术矫正倒睫较多，应手术矫正6睫毛电解术倒睫处局部浸润麻醉。将4节1.5v电池串联，阳极接一金属片，裹一盐水棉
3、片紧压在同侧面颊部，阴极连接一细针，将细针沿睫毛根方向刺入2mm，通电约10秒钟。若有白色泡沫自针孔冒出，拔针后用睫毛镊将睫毛拔除。7定义：眼睑，特别是睑缘向眼球表面卷定义：眼睑，特别是睑缘向眼球表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫曲的位置异常，通常伴有倒睫睑内翻睑内翻entropion8分类与病因 1、先天性睑内翻 由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。 2、痉挛性内翻 皮肤萎缩失去正常张力，皮下组织松弛。如老年人。 3、疤痕性睑内翻 睑结膜或睑板发生某种病变后疤痕收缩所致。如沙眼、烧灼伤后。 4、机械性睑内翻：眶内容物物减少。9 先天性睑内翻先天性睑内翻 痉挛性睑内翻痉挛性睑
4、内翻 瘢痕性睑内翻瘢痕性睑内翻临临床床表表现现婴幼儿，下睑内眦部。婴幼儿，下睑内眦部。双眼；刺激症状多不明双眼；刺激症状多不明显。睑内翻，倒睫，角显。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，久之角膜膜上皮脱落，久之角膜新生血管，角膜混浊，新生血管，角膜混浊，视力下降。视力下降。老年人，下睑多。单眼老年人，下睑多。单眼或双眼；畏光、流泪、或双眼；畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等。睑刺痛、眼睑痉挛等。睑内翻，倒睫，角膜上皮内翻，倒睫，角膜上皮脱落，严重者角膜溃疡。脱落，严重者角膜溃疡。久之角膜新生血管，角久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降膜混浊，视力下降青少年及中年人，下睑青少年及中年人，下睑多。单眼或双眼；刺
5、激多。单眼或双眼；刺激症状较重；体症同痉挛症状较重；体症同痉挛性睑内翻。性睑内翻。根据年龄、病史及临根据年龄、病史及临床表现床表现根据年龄、病史及临床根据年龄、病史及临床表现表现病病因因先天性发育异常，如内先天性发育异常，如内眦赘皮，睑缘部轮匝肌眦赘皮，睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不过度发育或睑板发育不全等全等眼轮匝肌过度收缩眼轮匝肌过度收缩(眶眶隔和下睑皮肤松弛，炎隔和下睑皮肤松弛，炎症、包眼等症、包眼等)；眼睑后；眼睑后支撑力弱支撑力弱(眶脂肪减少眶脂肪减少)睑结膜及睑板瘢痕性收睑结膜及睑板瘢痕性收 缩，沙眼多见缩，沙眼多见诊诊断断根据年龄、病史及临床根据年龄、病史及临床表现表现10临
6、床 表 现畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛睑板特别是睑缘部向眼球方向卷曲。角膜上皮可脱落，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管，失去透明性，导致视力障碍。演变：内翻倒睫刺激角结膜溃疡、白斑11睑内翻伴倒睫睑内翻伴倒睫12治 疗 先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁 发育，可自行消失。发育，可自行消失。56岁仍无好转，岁仍无好转， 可行手术矫正可行手术矫正(穹隆部穹隆部-眼睑皮肤穿线术眼睑皮肤穿线术) 痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是 暂时的，去除病因可恢复。严重者手术暂时的，去除病因可恢复。严重者手术 矫正矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌
7、切除部分皮肤及眼轮匝肌) 瘢痕性睑内翻：手术矫正瘢痕性睑内翻：手术矫正13睑外翻ectropion睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露，常合并眼睑闭合不全。睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露，常合并眼睑闭合不全。14分类与病因1、瘢痕性睑外翻、瘢痕性睑外翻 眼睑皮肤面瘢痕性收缩眼睑皮肤面瘢痕性收缩2、麻痹性睑外翻、麻痹性睑外翻 面神经麻痹，眼轮匝肌对睑面神经麻痹，眼轮匝肌对睑板的压力减弱或消失。板的压力减弱或消失。3、老年性睑外翻、老年性睑外翻 老年人眼轮匝肌功能减弱，老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤松弛眼睑皮肤松弛15 瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻病因炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等眼轮匝肌功能
8、减弱、皮肤及内外眦韧带松弛 面神经麻痹临床特点任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。诊断 病史及临床表现 病史及临床表现 病史及临床表现1617重症者因睑外翻而不能闭眼，导致睑闭和 不全，引起暴露性角膜炎。18治 疗 瘢痕性睑外翻需手术治疗 老年性睑外翻也可手术 麻痹性睑外翻先病因治疗，因角膜暴露，应涂大量抗生素眼膏保护角膜睑裂闭和不全可行睑缘缝合术保护角膜。19眼睑闭合不全（兔眼） Lagophthalmus 定义：上
9、下睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，俗称“兔眼” 病因 1 面神经麻痹导致眼轮匝肌麻痹使下睑松弛下垂。 2 瘢痕性睑外翻引起 3 眼眶容积与眼球大小的比例失调引起，如甲亢性突眼，先天性青光眼，角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引起的眼球突出。 4 全身麻醉或重度昏迷时可发生暂时性眼睑闭和不全。20临床表现 1 轻者因闭眼时眼球反射性上转（Bell现象）只有下方球结膜暴露，引起结膜充血，干燥，肥厚，角化。 2 重者因角膜暴露表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。 3 由于眼睑不能紧帖眼球，泪小点不能与泪湖密切接触，引起泪溢。2122治疗1 病因治疗2 病因未去除前，采取措施保护角膜，涂抗生素
10、眼膏，睑缘缝合，“湿房”保护角膜。23上睑下垂ptosis 定义：上睑的提上睑肌和定义：上睑的提上睑肌和Muller肌的功能不全或丧肌的功能不全或丧失，导致眼睑部分或全部下垂。失，导致眼睑部分或全部下垂。 任何原因引起的上睑缘位置低于此界线，即为上睑下垂24病因 先天性先天性-动眼神经或提上睑肌发育不良。动眼神经或提上睑肌发育不良。 后天性后天性-动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力及机械性的开睑运动障碍。疾患、重症肌无力及机械性的开睑运动障碍。25先天性上睑下垂先天性上睑下垂 后天性上睑下垂后天性上睑下垂动眼神经核或提上睑肌动眼神经核或提上
11、睑肌 发育不良发育不良所致。所致。动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤年龄较大；多有相关病史及症年龄较大；多有相关病史及症 状，状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。的明后明显好转。 分为轻、中、重度分为轻、中、重度 出生即有，逐渐加重。单眼多出生即有，逐渐加重。单眼多(75)，双眼少，双眼少(25)，可不对称。上睑，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、
12、上直肌功能不全、眼球震颤等赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。先天异常。严重者有弱视。分为轻度分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔：上睑遮盖瞳孔上缘；中度上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下：上睑遮盖瞳孔下缘；重度缘；重度(4mm以上以上)：上睑遮盖角膜：上睑遮盖角膜大部分大部分2627上睑下垂分类 先天性：先天性：1.单纯性上睑下垂单纯性上睑下垂2.伴上直肌麻痹伴上直肌麻痹3.Macus-Gunn综综合征合征4.BPES5.Duane综合征综合征 上睑下垂上睑下垂后天性后天性 ：1.神经源性：动眼神经源性：动眼神经麻痹神经麻痹2.肌源性：重症肌肌源性：重症肌无力无力3.腱
13、膜性：腱膜性：4.外伤性：外伤性：5.机械性：机械性：假性假性 ：1.皮肤松弛皮肤松弛2.上睑失去支撑上睑失去支撑3.特发性眼睑痉挛特发性眼睑痉挛4.眼位异常眼位异常5.保护性上睑下垂保护性上睑下垂 28先天性上睑下垂 比例最大：berke：200例连续病例中占88% Fox：90% Mayo医院：150例连续病例中占75%29单纯性先天性上睑下垂 常见的类型 不伴眼外肌功能障碍，不伴眼睑或其他部位畸形 Bell征（+）30 5-6%提上睑肌发育不良可合并上直肌功能不同程度的障碍 两者发育自同一中胚叶胚芽 Bell征（-）31Macus-Gunn综合征 咀嚼、张口、下颌朝向对侧移动时，下垂的眼
14、睑突然上提，甚至超过对侧高度 三叉神经和动眼神经之间存在异常联系32先天性睑裂狭小综合症blepharophimosis-ptosis-epicanthus inversus syndrome，BPES 病因：常染色体显性遗传 表现：睑裂横径及上下径明显变小，上睑下垂，内呲赘皮、内呲距离过宽、下睑外翻、鼻梁低平等一系列发育不良异常。 治疗：整形手术。33先天性小睑裂综合征 KOMOTO四联征： 上睑下垂 睑裂狭小 内眦间距过宽 内眦倒向赘皮 可合并其他先天性异常34患者女性16岁，自幼眼睑窄小。父母及弟弟均正常。视力：0.6；0.6睑裂高度约5MM；宽度约16MM；下睑外侧倒睫（约6-8根，细
15、软）；角膜透明，大小基本正常，横径约11.5MM。3536Duane综合征 眼球后退综合征： 内转眼球后退，睑裂缩小 外转，睑裂恢复正常或轻度张大 睑裂缩小原因：失去支撑37后天性上睑下垂38神经源性上睑下垂 动眼神经麻痹 病因：脑血管病，肿瘤，外伤，炎症 病变部位：核上性，核性，周围性 表现：常合并眼外肌麻痹，瞳孔异常39Horner 综合征 原因：交感神经通路受损 表现：同侧上睑下垂（muller肌），瞳孔缩小，眼球轻后陷 特点：下垂量小，用力睁眼，仍可睁大40肌源性上睑下垂 提上睑肌或muller肌异常 遗传或免疫学异常 重症肌无力：自身免疫性疾病 突触后膜上乙酰胆碱受体受累 特点：昼轻
16、夜重，疲劳现象，新斯的明试验，滕喜龙试验，冰水试验41新斯的明试验 1.上睑疲劳试验：令患者持续睁眼向上方注视 ,记录眼睑下垂所需的时间(s) ,眼睑下垂以上睑挡角膜9-3 点钟处为标准。 2.睑裂大小：让患者双眼平视正前方或上视 ,分别测量上下睑裂间的最大距离(mm)。外展内收露白：令患者向左右侧注视 ,记录外展、内收露白的 mm数 ,一侧眼外展露白 mm数与其内收露白 mm数相加。 3.屈颈抬头疲劳试验：令患者仰卧，最大限度屈颈抬头，,记录诱发出颈部疲劳(头、颈部开始后仰) 所需的时间(s) 。 4.上肢疲劳试验：两臂侧平举，记录诱发出上肢疲劳(上肢与躯体夹角开始小于90 度或开始下垂)
17、所需的时间(s)。 5.下肢疲劳试验：令患者取仰卧位，双下肢同时屈髋、屈膝各90 度，记录诱发出下肢疲劳(屈髋、屈膝开始非 90 度或开始下垂) 所需的时间(s)。42新斯的明试验 试验阳性与阴性的判定：每项指标在新斯的明注射前及注射后每10 min 测定 1 次，注射后每 10 min 记录 1 次该时与注射前数据的差值。试验结束后，每项求出注射后6 次记录值的均值，取此值小数点后1 位数作为该项的阳性界值;以等于或大于1/2 此阳性界值定为可疑阳性界值，小于1/2 此值为阴性界值。 各项指标中只要有1 项阳性就定为新斯的明试验阳性。注：上下肢疲劳试验 120 s ;上睑疲劳试验 60 s即
18、停止测定;计算时分别按120 及 60 s 计。43腱膜性上睑下垂 提上睑肌腱膜损伤 原因：外伤，退行性，眼睑松弛，长期戴隐形眼镜，手术，慢性水肿 特点：上睑下垂，上睑皱襞高，提上睑肌肌力正常，上睑皮肤变薄，下视时下垂明显44外伤性上睑下垂 明确的外伤病史 粗暴手术损伤 观察3个月到半年45机械性上睑下垂 眼睑本身重量增加引起的 原因：肿瘤，炎症，眼睑松弛症46假性上睑下垂 1.皮肤松弛皮肤松弛 2.上睑失去支撑上睑失去支撑 3.特发性眼睑痉挛特发性眼睑痉挛 4.眼位异常眼位异常 5.保护性上睑下垂保护性上睑下垂47左眼术后无眼球48治疗 先天性：手术治疗为主，若遮盖瞳孔为避免弱视应尽早手术。
19、 获得性：先药物治疗，无效时考虑手术 术式：提上睑肌缩短、额肌悬吊术、提上睑肌折叠术49手术目的 改善外观 预防弱视50手术时机 先天性上睑下垂先天性上睑下垂 一般一般3-5岁以后手术为宜岁以后手术为宜 严重下垂可在严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。岁左右手术，防治弱视。 后天性上睑下垂后天性上睑下垂 病因治疗，待病情稳定后病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术个月考虑手术 如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜视，如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜视，再考虑上睑下垂的矫正再考虑上睑下垂的矫正 外伤后外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急个月下垂可能消失，不宜急 行手术。若为提上睑肌撕裂应立
20、即手术。行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。51术式选择 提上睑肌肌力4mm，提上睑肌缩短术 提上睑肌肌力 10mm，提上睑肌折叠术 腱膜性：腱膜修复，提上睑肌缩短52左眼提上睑肌缩短术后，向下注视时上睑下落迟缓这一点在手术前需要对患者及其家属交待清楚53內眦赘皮epicanthus 定义：遮盖內眦部垂直的半月状皮肤皱褶，一种先天异常 临床表现：常为双侧，皮肤皱褶起自上睑，呈新月状绕內皉部走形，少数由下睑向上延伸（逆向性內眦赘皮），鼻梁低平，常被误认为内斜视54內眦赘皮有时易与内斜视相混淆55治疗 轻者一般不需治疗，常随患儿面部发育鼻梁长高而皱褶渐渐消失。 超过发育年龄而症状重者可采用手术治疗，如内眦成形术、上睑下垂矫正术，眶部鼻部整形术等。5657双行睫distichia 定义：正常睫毛后方，相当于睑板腺开口处生长另一排多余睫毛，也称副睫毛。 病因：先天异常，或者显性遗传 表现：常见于双眼上下睑，也有单眼或只发生于下睑者；副睫毛较软短小，色素少，排列规则。常有角膜刺激症状。58治疗59眼睑缺损blepharocolomboa 病因：由于生殖细胞异常或影响生长的局部因素，而使眼睑发育不全所致，与遗传有关。 表现：常为单眼，眼睑缺损。 治疗：手术修补60
