1、护理核心制度解读-PPT课件90669导言导言医疗纠纷的现状医疗纠纷的现状 数量增多数量增多 性质恶化性质恶化 赔付额上涨赔付额上涨护理工作中的医疗纠纷护理工作中的医疗纠纷护理工作的特点护理工作的特点 与病人接触最多、最直接与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要技术与经验同等重要 护理工作中的医疗纠纷护理工作中的医疗纠纷护理医疗纠纷的特点护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系 单独发生的护理医疗事故少单独
2、发生的护理医疗事故少 护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果 护理医疗纠纷处理上非常麻烦护理医疗纠纷处理上非常麻烦 做护士更不容易做护士更不容易在医院工作不容易在医院工作不容易 找工作不容易找工作不容易南丁格尔说：南丁格尔说：“护士其实就是没有翅膀的天使，是真、护士其实就是没有翅膀的天使，是真、善、美的化身。善、美的化身。”护理前辈王秀瑛说：护理前辈王秀瑛说：“病人无医将陷于绝望，病人无护病人无医将陷于绝望，病人无护将陷于无助。将陷于无助。”护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点。
3、而护理核心制度是护理规章了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中查对、交接班、抢救工作制度在制度的核心部分，其中查对、交接班、抢救工作制度在临床工作中至关重要临床工作中至关重要, ,是护理工作安全和质量的重要保是护理工作安全和质量的重要保证。证。 护理核心制度分级护理制度分级护理制度查对制度查对制度交接班制度交接班制度抢救工作制度抢救工作制度护理查房制度护理查房制度患者膳食管理制度患者膳食管理制度物品、器械、设备管理制度物品、器械、设备管理制度消毒隔离制度消毒隔离制度检查及标本送检制度检查及标本送检制度分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据分级护理是指
4、患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。别的护理。分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。理和三级护理。卫生部卫生部2009.3月重新修订后颁布，月重新修订后颁布，7.1开始执行开始执行特级护理病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者者重症监护患者重症监护患者各种复杂或者大手术后的患者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者严重创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者使用呼
5、吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRT），并需要严密监护），并需要严密监护生命体征的患者生命体征的患者其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者一级护理 病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者二级护理病情稳定，仍需卧床的患者病情稳定，仍需卧床的患者生活部分自理的患者生
6、活部分自理的患者三级护理生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且处于康复期的患者生活完全自理且处于康复期的患者 分级护理制度-护理内容五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、做好基础护五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健康指导理和专科护理、做好健康指导要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理有所不同有所不同护理级别护理级别由谁决定由谁决定case1产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6 6月月1010日日1010：5050剖宫产一男婴，重剖宫产
7、一男婴，重3800G,3800G,评分评分1010分，于分，于6 6月月1212日日0 0：3535突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸7575次次/ /分，心率分，心率197197次次/ /分，立即行吸痰后呼吸囊加压给分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。家属对新生儿死亡原因有异议。 1.1.病情观察不及时。（病情观察不及时。（2020：00002424：0000，无医护，
8、无医护人员巡视）人员巡视） -护理核心制度分级护理制度分级护理制度查对制度查对制度交接班制度交接班制度抢救工作制度抢救工作制度护理查房制度护理查房制度患者膳食管理制度患者膳食管理制度物品、器械、设备管理制度物品、器械、设备管理制度消毒隔离制度消毒隔离制度检查及标本送检制度检查及标本送检制度二、查对制度医嘱查对制度医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度输血查对制度输血查对制度手术患者查对制度手术患者查对制度饮食查对制度饮食查对制度“腕带腕带”查对制度查对制度标本查对制度标本查对制度（一）医嘱查对制度接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写规接到医嘱时，护士应查对医嘱是否
9、合法及符合书写规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执行。行。处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱应经处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱应经两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。对两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。对有疑问有疑问的医嘱，应查清后执行的医嘱，应查清后执行。每周总查对医嘱。每周总查对医嘱1 1次，并有次，并有记录。记录。（一）医嘱查对制度抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，必须
10、经另一人核对后方可弃去。过的空安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。非抢救状态下，不执行口头医嘱。非抢救状态下，不执行口头医嘱。如何正确复述如何正确复述case2患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷酸保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后酸保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后发现病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑发现病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑睐磷酸，告知轮转医师取消医嘱，但主班护士睐磷酸，告知轮转医师取消医嘱，但主班护士忘记，轮转医师亦未取消该，导致病人多用唑忘记，轮转医师亦未取消该，导致病人多用唑睐磷酸睐磷酸。口头医嘱制度口头医嘱制度落实
11、不容乐观落实不容乐观（二）服药、注射、输液查对制度1 1、服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查：、服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、姓备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、质量、时间和用法。名、药名、剂量、浓度、质量、时间和用法。2 2、备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效，、备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效，针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不得使针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不得使用。用。3 3、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药
12、时应注意配伍禁忌。注意配伍禁忌。（二）服药、注射、输液查对制度4 4、凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过、凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，方可使用。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用后保留安瓿。5 5、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方可执行。核对无误后方可执行。6 6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用
13、药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。记录中有记载。Case 3 4040床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面拿出拿出4040病床的液体，氨基酸病床的液体，氨基酸500ml500ml加氯化钾加氯化钾10ml,10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交代不适拉铃。后被发现液体贴错，并签名，交代不适拉铃。后被发现液体贴错，氨基酸被当作平衡液。氨基酸被当作平衡液。 药名未核对药名未核对Case 4患者孕患者孕1616周保胎入院，医嘱周保胎入院，医嘱5%
14、5%葡萄糖葡萄糖+30ml+30ml硫酸镁静硫酸镁静滴，错配成滴，错配成5%5%葡萄糖葡萄糖+30ml+30ml氯化钾静滴，直到第二天氯化钾静滴，直到第二天早上早上8 8点核对药品时才发现，当时药液余量为点核对药品时才发现，当时药液余量为150ml150ml，患者无任何不良反应，立即汇报医生，急查血生化钾患者无任何不良反应，立即汇报医生，急查血生化钾离子为正常值，重新配制正确的药液输入。离子为正常值，重新配制正确的药液输入。错误的药物错误的药物Case 5患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱5%GS500ML+5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房在发药
15、乳酸红霉素针静滴，药房在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接收和配置时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接收和配置时均未发现，造成药物输注错误，在第二天输时均未发现，造成药物输注错误，在第二天输液时发现药物错误，家长投诉。液时发现药物错误，家长投诉。错误的药物错误的药物Case 6患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml100ml加凝血加凝血酶粉酶粉500500u u 用法：用法：NfNf。护士。护士A A处理医嘱，抄出标签并输入处理医嘱，抄出标签并输入电脑。把鼻饲用药写成了静滴，电脑也输入为静滴。并电脑。把鼻饲用药写成了静滴，电脑也输入为静滴。并叫叫B B
16、护士核对，护士核对，A A护士就去配置了该液体，护士就去配置了该液体，C C护士给病人护士给病人输注了液体。后被另一名护士发现了该问题，于予纠正。输注了液体。后被另一名护士发现了该问题，于予纠正。错误途径错误途径Case 7p 中午中午1212：5050，中班护士刚处理完，中班护士刚处理完3 3床、床、1313床的术后医床的术后医嘱，这时嘱，这时1313床张某某呼叫，拿起床张某某呼叫，拿起3 3床病人的药到床病人的药到1313床，床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经人家属过来说药挂错
17、了，护士立即到病房发现病人已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。p错误的床号和病人错误的床号和病人。2011.6. Medscape医学新闻对Pamela A. Brown博士进行了访谈 准确的给药错误的数据无法取得，因为很多给准确的给药错误的数据无法取得，因为很多给药差错没有报道，尤其如果对患者没有造成伤药差错没有报道，尤其如果对患者没有造成伤害的话。一个估计是医院里每害的话。一个估计是医院里每5 5次给药中约有次给药中约有1 1次是给药
18、错误；另一种认为每个患者每天发生次是给药错误；另一种认为每个患者每天发生1 1次给药错误。次给药错误。美国每年有美国每年有130130万人因此受到损害，约万人因此受到损害，约7000 7000 人人死亡。死亡。药物相关的患病率和死亡率价值约为药物相关的患病率和死亡率价值约为17701770亿。亿。安全用药之5个“正确”药物治疗管理中的药物治疗管理中的5 5个个“正确正确” 正确的病人正确的病人（right patientright patient）、正确的药物（）、正确的药物（right right drugdrug）、正确的剂量（）、正确的剂量（right doseright dose）、正
19、确的）、正确的途径（途径（right routeright route）和正确的时间（）和正确的时间（right right time time ）。怎样做好）。怎样做好5 5个个“正确正确”，确保系统安，确保系统安全全? ?（三）输血查对制度查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型型查对供血者与受血者的交叉配血结果查对供血者与受血者的交叉配血结果查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血，查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血，封口是否严密，有无破损封口是否严密，有无破损查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名，查对
20、交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名，供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否相符相符 （三）输血查对制度输血前必须经两人床边核对无误后方可输入，并由两输血前必须经两人床边核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。人在交叉配血报告单上签全名。输血时，再次与病人腕带核对姓名、床号、血型。有输血时，再次与病人腕带核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。疑问时应再次查对。输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血报告单输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血报告单上的相应血袋号后签输注开始时间并签名。上的相应血袋号后签输注开始
21、时间并签名。 输血完毕应血袋及不良反应反馈单应及时送回血库，输血完毕应血袋及不良反应反馈单应及时送回血库，血袋需保留血袋需保留24 24 小时，以备必要时送检。小时，以备必要时送检。Case 74 4月月8 8日儿科李日儿科李（血型（血型A+A+）重度贫血（）重度贫血（HbHb：54g/L54g/L）要求输红细胞悬液，当晚输血科要求输红细胞悬液，当晚输血科收到血站发的收到血站发的0.5u0.5u2 2的的“A+A+”红细胞悬液后，交叉配血好后，通知红细胞悬液后，交叉配血好后，通知儿科病房来取，打了儿科病房来取，打了5 5次电话，病房一直未来取血，次电话，病房一直未来取血，将红细胞悬液放回储血冰
22、箱。第二天儿科病房将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿科病房来取血，来取血，将将0.5u0.5u“O+O+”红细胞悬液发给护士，发红细胞悬液发给护士，发血时双方未核对签字。等到护士取血回病房后，血时双方未核对签字。等到护士取血回病房后， 发现发错血了，立即与儿科病房联系，同时儿发现发错血了，立即与儿科病房联系，同时儿科病房也已发现错误，护士打电话过来，将科病房也已发现错误，护士打电话过来，将“O+O+”红红细胞悬液马上拿回来，重新发放细胞悬液马上拿回来，重新发放0.5u0.5u的的“A+A+”红细胞红细胞悬液。悬液。 好好 险！险！Case 8男性，男性，5858岁。因食道癌根治术中输入岁。因食
23、道癌根治术中输入B B型全血型全血200ml200ml时，时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下降。患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。1 1小时后，上述小时后，上述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。立症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。立即停止输血，并复查血型即停止输血，并复查血型O O型，进行抢救，但终因严重型，进行抢救，但终因严重溶血性反应而死亡。溶血性反应而死亡。（四）手术患者查对制度术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性
24、别、诊断、手术名称及诊断、手术名称及手术部位手术部位( (左、右左、右) )。家属在场时取。家属在场时取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。家属保管。根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部位、位、手术标识手术标识( (左、右左、右) ) 配血报告、术前用药、药物配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等，填写手术病人交接单。过敏试验结果等，填写手术病人交接单。（四）手术患者查对制度手术开始
25、前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。用药等是否齐全。凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。缝针、器械的数目是否与术前相符。手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。写病理检验单送检。手术安全核查
26、制度Time outCase 10手术标记犯错误导致手术部位错误：手术标记犯错误导致手术部位错误：p某患者本该某患者本该2 2个手指接受手术，结果却在一根手指个手指接受手术，结果却在一根手指上接受上接受2 2次手术。次手术。 按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部位按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部位做上记号。此外，手术小组开始手术前要停顿一下，做上记号。此外，手术小组开始手术前要停顿一下，检查手术对象和手术部位是否正确。检查手术对象和手术部位是否正确。 在这起出错手术中，本应由主刀医生在患者两根手在这起出错手术中，本应由主刀医生在患者两根手指上分别做上标记，结果却是由手术小组其他
27、成员指上分别做上标记，结果却是由手术小组其他成员错误地在患者手腕做上标记错误地在患者手腕做上标记。 （五）饮食查对制度床头饮食卡应与医嘱相符。床头饮食卡应与医嘱相符。病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。（六）“腕带”查对制度对无法有效沟通的患者应使用对无法有效沟通的患者应使用“腕带腕带”作为患者作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力
28、的患者。的患者。外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊抢救室、新生儿等科室须使用抢救室、新生儿等科室须使用“腕带腕带”。“腕带腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。当使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。当班护士需认真填写病人的科室、床号、姓名、住班护士需认真填写病人的科室、床号、姓名、住院号，由第二人核对确认后戴于病人右腕部。要院号，由第二人核对确认后戴于病人右腕部。要求字迹工整，信息清晰，松紧适宜，并向病人及求字迹工整，信息清晰，松紧适宜，并向病人及家属交代其目的及注
29、意事项。家属交代其目的及注意事项。（六）“腕带”查对制度医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以病人腕带信息作为识别方法，确保安全。病人腕带信息作为识别方法，确保安全。病人转床、转科，由接收科室责任护士及时修病人转床、转科，由接收科室责任护士及时修改腕带的相关信息。改腕带的相关信息。（七）检验标本查对根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留取方法及注根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留取方法及注意事项。意事项。采集标本前核对病人姓名、床号。采集标本前核对病人姓名、床号。采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无误后方可执采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无
30、误后方可执行。行。护理核心制度分级护理制度分级护理制度查对制度查对制度交接班制度交接班制度抢救工作制度抢救工作制度护理查房制度护理查房制度患者膳食管理制度患者膳食管理制度物品、器械、设备管理制度物品、器械、设备管理制度消毒隔离制度消毒隔离制度检查及标本送检制度检查及标本送检制度三、交接班制度交接班要求交接班要求交接班方式交接班方式交接班内容交接班内容（一）交接班要求交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。理文书书写规范要求做好护理记录。交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需
31、用品的准备。做好必需用品的准备。交接班必须按时。接班者提前交接班必须按时。接班者提前5-105-10分钟到科室，分钟到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读病区交完成各种物品清点、交接并签名，阅读病区交班报告、重点病人班报告、重点病人( (危重、手术、新病人危重、手术、新病人) )的病的病情记录。情记录。（一）交接班要求交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。待不清，应立即询问。接班时如发现问题，应接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后发生问题应由接班
32、者负由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。责。（一）交接班要求交接双方共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安交接双方共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安静、安全等情况。注意查看病人的病情是否与交班静、安全等情况。注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头相应措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头
33、交班外，还应做好记录。交班外，还应做好记录。（二）交班方式书面交班书面交班 口头交班口头交班床边交班床边交班（三）交班内容病人动态：包括住院患者总人数，出入院、转病人动态：包括住院患者总人数，出入院、转（院）、手术、分娩、一级护理、病危、病重、（院）、手术、分娩、一级护理、病危、病重、死亡等人数，以及新入院、重危、抢救、死亡、死亡等人数，以及新入院、重危、抢救、死亡、大手术前后、有特殊变化、特殊检查、留送各大手术前后、有特殊变化、特殊检查、留送各种标本完成情况等。种标本完成情况等。（三）交班内容床头交接班床头交接班：查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫：查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情
34、，如：病人的意识、生命体征、症状和痪病人的病情，如：病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果；治疗、护理措施体征、与疾病密切相关的检查结果；治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。态度和支持情况等。（三）交班内容物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量
35、及完好状态仪器等数量及完好状态 台州医院护理床头交接班规范（一）（一） 范围范围p特护、一级护理、危重、大手术及病情有特殊变化的病特护、一级护理、危重、大手术及病情有特殊变化的病人人p瘫痪、长期卧床、大小便失禁、恶液质瘫痪、长期卧床、大小便失禁、恶液质 的病人的病人p新入院病人、手术前后、分娩前后病人新入院病人、手术前后、分娩前后病人p正在接受输液或其他治疗的病人正在接受输液或其他治疗的病人床头交接班规范参加人员参加人员 ：护士长、交班护士、分管首席护士（接班护士）、主：护士长、交班护士、分管首席护士（接班护士）、主班。班。站位：站位： 接班护士位于患者右侧；交班者与其余护士位于患者左侧接班护
36、士位于患者右侧；交班者与其余护士位于患者左侧且交班者位于排首；护士长则位于床尾，便于全面观察，对整个交且交班者位于排首；护士长则位于床尾，便于全面观察，对整个交班过程进行质量控制。班过程进行质量控制。 护士长护士长进修护士进修护士实习护士实习护士 其它护士其它护士 交班者交班者 左左右右接班者接班者床床 头头床头交接班规范 床头交接内容床头交接内容神志、生命体征神志、生命体征体位、伤口敷料、各种管道体位、伤口敷料、各种管道( (包括引流管、胃管、尿管、气管切开等包括引流管、胃管、尿管、气管切开等) )的护理情况的护理情况各种监护治疗设备各种监护治疗设备( (如监护仪、输液泵等如监护仪、输液泵等
37、) )的数据指标和仪器使用情的数据指标和仪器使用情况；输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静脉输注液体及治疗药况；输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静脉输注液体及治疗药物物口腔、皮肤及易受压部位口腔、皮肤及易受压部位饮食、服药、睡眠及二便饮食、服药、睡眠及二便护理记录单的填写护理记录单的填写需要交接的其他情况需要交接的其他情况床头交接班规范床头交接顺序床头交接顺序以病人主诉或疾病需要为侧重点，一般以病人主诉或疾病需要为侧重点，一般“自上而下自上而下”进进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部顺序进行。交班过程中危重病人体检由接班护士实
38、骶部顺序进行。交班过程中危重病人体检由接班护士实施，交班护士协助施，交班护士协助. .床头交接班规范注意事项注意事项p交接过程中，注意交、接护士与患者三方的互动；交接过程中，注意交、接护士与患者三方的互动；p注意保护患者隐私，体现人文关怀；注意保护患者隐私，体现人文关怀；p交班者要口头交清，接班者要认真仔细听清、看清、记清、交班者要口头交清，接班者要认真仔细听清、看清、记清、查明，做到查明，做到“三清一明三清一明”；接班时发现的问题由交班者负责，接班时发现的问题由交班者负责，接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。者负责。
39、Case 9某护士上后夜班，某护士上后夜班，12:3012:30匆忙赶到科室，更衣后立即匆忙赶到科室，更衣后立即与前夜班护士交班，并让前夜班护士先走，自己慢慢与前夜班护士交班，并让前夜班护士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班护士走了，后夜班护士在清点完去查看病人，前夜班护士走了，后夜班护士在清点完所有物品、药品、吃了点心后开始巡视病房，发现所有物品、药品、吃了点心后开始巡视病房，发现3838床病人口唇紫绀，进一步评估发现病人呼吸心跳已经床病人口唇紫绀，进一步评估发现病人呼吸心跳已经停止，立即予停止，立即予CPRCPR，复苏无效病人死亡。，复苏无效病人死亡。护理核心制度分级护理制度分级护理制度查对
40、制度查对制度交接班制度交接班制度抢救工作制度抢救工作制度护理查房制度护理查房制度患者膳食管理制度患者膳食管理制度物品、器械、设备管理制度物品、器械、设备管理制度消毒隔离制度消毒隔离制度检查及标本送检制度检查及标本送检制度抢救工作制度抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。坚守岗位。如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受如遇重大抢救，护士长应
41、及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。护理部的组织、调配和指导。抢救工作制度当抢救病人的医生尚未到达时，护士应立即监测生命当抢救病人的医生尚未到达时，护士应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。血等，并为进一步抢救作准备。严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等要详细、及时记录和交班。救用药等要详细、及时记录和交班。抢救工作制度原则上不
42、主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧急需立即处理和抢救时才允许执业医师使用口头急需立即处理和抢救时才允许执业医师使用口头医嘱，对于口头医嘱必须由注册护士执行，并做医嘱，对于口头医嘱必须由注册护士执行，并做到：到： （1 1）紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口）紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行。头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行。 （2 2）对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双）对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双方需进行确认，双方核查无误后执行。方需进行确认，双方核查无误后执行。 （3 3）医生必须在开出口头医嘱后
43、）医生必须在开出口头医嘱后6 6小时内据实小时内据实补记医嘱并签名。补记医嘱并签名。 （4 4）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。发现酌情给予处理。抢救工作制度护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。及使用方法。各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条（或一次性锁）封存并签名，
44、以保证应急封条（或一次性锁）封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每周至少清查一次。存。每周至少清查一次。做好抢救登记及抢救后的处置工作。做好抢救登记及抢救后的处置工作。抢救工作制度抢救物品抢救物品“五定五定”制度：定时核对，查数量及质量、签制度：定时核对，查数量及质量、签名；定人保管，每日清点并记录；定点放置；定量供应；名；定人保管，每日清点并记录；定点放置；定量供应；定期消毒。定期消毒。Case 10某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急促、痰某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急促、痰液无法咳出，急诊科护士立即准备好
45、电动吸引器准备液无法咳出，急诊科护士立即准备好电动吸引器准备吸痰，打开吸引器后发现吸引器故障无法吸痰，立即吸痰，打开吸引器后发现吸引器故障无法吸痰，立即更换吸引器，后病人因病情危重抢救无效死亡，家属更换吸引器，后病人因病情危重抢救无效死亡，家属认为医院抢救不及时，仪器故障导致延误抢救，造成认为医院抢救不及时，仪器故障导致延误抢救，造成病人死亡，引起纠纷。病人死亡，引起纠纷。临床上经常出现抢救病人时找不到要用的物品，仪器故临床上经常出现抢救病人时找不到要用的物品，仪器故障无法使用等情况，稍有不慎即引起纠纷。障无法使用等情况，稍有不慎即引起纠纷。与与 您您 分分 享享u 自信、优雅、智慧地面对问题！自信、优雅、智慧地面对问题！u 从容、坚定、感恩地面对生活！从容、坚定、感恩地面对生活！u 你的人生一定会与众不同、精彩纷呈！你的人生一定会与众不同、精彩纷呈！u 学会感悟、感想、感动、感恩、感谢！学会感悟、感想、感动、感恩、感谢！
