1、眼部超声诊断1眼眼 部部 B B 超超 B B超探头将超声波发送到眼球，通过扇形设置扫描，超探头将超声波发送到眼球，通过扇形设置扫描，将眼球内部的界面反射回声转为不同亮度的回声将眼球内部的界面反射回声转为不同亮度的回声光点，由无数回声光点组成的二维声学切面图像。光点，由无数回声光点组成的二维声学切面图像。眼部眼部B B超的检查方法超的检查方法 眼科专用眼科专用B B超均为扇形扫描，探头表面设扫描超均为扇形扫描，探头表面设扫描方向标志（白线或白点），探头上的标记代表声束方向标志（白线或白点），探头上的标记代表声束方向和图像上的上方。方向和图像上的上方。 眼内扫描方法眼内扫描方法轴位扫描横扫描纵扫
2、描u横扫描：横扫描： 横扫描时探头置于角膜缘平行横扫描时探头置于角膜缘平行位置（即切线位），此时换能器来回的运位置（即切线位），此时换能器来回的运动平行于角膜缘，声束扫描对侧眼底，产动平行于角膜缘，声束扫描对侧眼底，产生半圆形切面生半圆形切面u纵扫描：纵扫描： 纵扫描有方向的变化，探头方纵扫描有方向的变化，探头方向与横扫描位置垂直向与横扫描位置垂直9090，扫描线垂直于，扫描线垂直于角膜缘。声束沿被检查的子午线扫描，所角膜缘。声束沿被检查的子午线扫描，所以纵扫描显示的是眼球或病变的前后方向以纵扫描显示的是眼球或病变的前后方向（横扫描是眼球或病变的左右方向）（横扫描是眼球或病变的左右方向）u轴位
3、扫描：病人向正上方固视，探头置于角膜中央（如眼睑闭合则置于眼睑中央），声束经晶状体中央及视神经。常用来形容较大的异物、眼内气体等超声检查显示为粗细不同的条带状回声、光滑、平整超声检查显示为斑点状回声，通常代表非均质性结构超声检查显示为均匀、细弱的点状回声回声形态的描述回声形态的描述斑片状斑片状回声回声点状点状回声回声团块状团块状回声回声条带状条带状回声回声回声强度的分级与描述回声强度的分级与描述中等水平回声中等回声/等回声眼球壁、晶状体囊、囊性肿瘤的囊壁、脉络膜血管瘤等眼内占位病变、眶内的脂肪组织等分级分级描述描述典型的介质举例典型的介质举例高水平回声高回声/强回声视网膜母细胞瘤内的钙斑、异物
4、、肿瘤内的静脉石、脉络膜骨瘤等低水平回声低水平回声低回声低回声/ /弱回弱回声声玻璃体内的积血、眼外肌、异常扩张玻璃体内的积血、眼外肌、异常扩张的血管、视神经等的血管、视神经等无回声无回声正常玻璃体、前房、眼部囊性病变等增益的调整增益的调整 增益的调整贯穿检查的全过程增益的调整贯穿检查的全过程 高增益：高增益：增加敏感性，易于发现玻璃增加敏感性，易于发现玻璃体混浊或病变大体情况。体混浊或病变大体情况。 低增益：低增益：提高分辨力，可更好地显示提高分辨力，可更好地显示相对扁平眼底病变或较大体积病变的相对扁平眼底病变或较大体积病变的局部形态。例如某些膜状结构的鉴别。局部形态。例如某些膜状结构的鉴别
5、。运动实验运动实验u玻璃体视网膜疾病诊断及鉴别诊断的重要方法玻璃体视网膜疾病诊断及鉴别诊断的重要方法u目的是判定玻璃体病变与眼球壁之间的固着关系目的是判定玻璃体病变与眼球壁之间的固着关系u寻找病变后，观察玻璃体病变的运动情况寻找病变后，观察玻璃体病变的运动情况u判定标准判定标准 阳性：阳性：玻璃体病变随眼球运动而运动玻璃体病变随眼球运动而运动 阴性：阴性：玻璃体病变不随眼球运动而运动玻璃体病变不随眼球运动而运动 运动试验（后运动）运动试验（后运动） 当眼球停止运动后，点状回声仍在活动，称后运当眼球停止运动后，点状回声仍在活动，称后运动试验阳性动试验阳性 眼部正常B超声像图间接探测二维超声轴位切
6、面间接探测二维超声轴位切面从前至后：眼睑、角膜、前房、虹膜、晶状体前囊、晶状体、晶状体后囊、玻璃体、球壁正常晶体无回声，后囊膜呈不完整的弧形强回声，玻璃体内为完全无回声眼内疾病鉴别诊断要点形态形态定量定量动态动态位置位置范围范围形状形状回声强度回声强度内部回声内部回声声衰减声衰减后运动后运动血管征血管征相对运动相对运动什么样的病人需要做什么样的病人需要做B B超？超？1.由于眼屈光介质混而看不清眼底者。 如角膜斑翳、前房积血、白内障、玻璃体混浊、玻璃体积血、眼内炎等2.视网膜脱离 孔源性、牵拉性、渗出性3.脉络膜脱离和睫状体脱离 血性、渗出性4.眼内肿瘤 视网膜母细胞瘤、脉络膜肿瘤5.眼外伤、
7、眼内异物、晶状体脱离、外伤性网脱6.视盘或黄斑疾病、视盘水肿、AMD7.眼球轮廓回声异常 巩膜炎、巩膜葡萄肿、眼球痨8.眼眶疾病 海绵状血管瘤、眼静脉曲张、Graves眼病、眶蜂窝织炎、皮样囊肿、泪腺肿瘤、眼眶血肿晶状体疾病晶状体疾病一、晶状体脱位 （晶状体位置改变） 病因：先天性、外伤、炎症及后巩膜葡萄肿等引起晶体悬韧带异常导致的晶体位置改变。 脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）左眼晶状体位于其玻璃体内晶状体位于其玻璃体内 全脱位： 正常晶状体位置没有其回声 异地见晶体椭圆形光环 脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强 脱位到玻璃体内可随眼球动而动。 半脱位： 晶状体前后轴与视轴不平行。
8、晶体脱位超声诊断要点晶体脱位超声诊断要点 皮质性和囊下性白内障：皮质性和囊下性白内障： 晶状体可轻度增大，后囊膜弧形带回声晶状体可轻度增大，后囊膜弧形带回声增强，囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚增强，囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚集，但中心部为无回声。集，但中心部为无回声。 核性白内障：核性白内障： 晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声。晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声。白内障超声诊断要点白内障超声诊断要点晶体前后囊膜线状强回声增厚增强，形成一完整的椭圆形强回声。晶体内见一环形强回声。双晶体前后皮质呈环晕状强回声，自中心向皮质逐渐减弱，以左侧明显。超声提示:双眼晶体改变符合老年性白内障，以左
9、侧明显。玻璃体疾病玻璃体疾病玻璃体积血玻璃体积血 病因：炎症、肿瘤、糖尿病等全身疾病引起的血管病变或外伤导致眼内出血，积存玻璃体内。玻璃体积血超声诊断要点玻璃体积血超声诊断要点少量新鲜积血：散在分布中等回声光点悬浮；大量新鲜积血：弥漫分布的中等回声光点；陈旧性积血：形成机化条索不规则等回声光带，部分人因机化条索牵拉致网脱。一、出血性质：二、运动试验与后运动试验阳性三、CDFI：机化条索上无血流信号玻璃体混浊与微量积血超声不好区别（飞蚊症）玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮玻璃体后脱离玻璃体后脱离 病因： 高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后界膜破裂，液体流入视网膜玻
10、璃体间隙，导致视网膜玻璃体之间分离。 部分性后脱离： 可见与视网膜相连的强回声光带，光带连续，活动度大，后运动明显； 完全性后脱离： 可见两端连在锯齿缘的强回声光带，后运动极活跃。 CDFI：光带上无血流信号 玻璃体后脱离超声诊断要点玻璃体后脱离超声诊断要点双眼球对称，大小正常，左侧眼轴径约21.7mm，右侧眼轴径约21.5mm。双眼晶体显示清晰，大小、位置正常，透声好。玻璃体暗区透声好，内未见异常回声。球壁光滑，连续性好。球后组织回声均匀，视神经显示清晰。 ：未见异常超声提示:双眼未见明显异常声像视网膜脱离视网膜脱离视网膜劈裂视网膜劈裂脉络膜脱离脉络膜脱离睫状体脱离睫状体脱离玻璃体后脱离玻璃
11、体后脱离玻璃体后界膜脱离并混浊玻璃体后界膜脱离并混浊玻璃体机化膜形成玻璃体机化膜形成玻璃体皮质劈裂玻璃体皮质劈裂前睫状膜形成前睫状膜形成 球壁病理膜球壁病理膜眼球内病理膜眼球内病理膜视网膜脱离是指视网膜神经上皮层（内九层）与色视网膜脱离是指视网膜神经上皮层（内九层）与色素上皮层（外一层）的分离素上皮层（外一层）的分离视网膜网膜脱离原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离继发性视网膜脱离继发性视网膜脱离视网膜内、外屏障破坏，导致血浆和脉络膜液体大量渗出积聚在视网膜下发生的视网膜脱离玻璃体内增殖物牵拉所致的没有裂孔的视网膜脱离
