1、有氧训练1定定 义义 有氧训练有氧训练 指指中等强度中等强度的的大肌群、节律性、大肌群、节律性、持续持续一一定时间定时间的的动力性运动动力性运动，以提高机体氧化代，以提高机体氧化代谢能力的训练方法。谢能力的训练方法。 提高心肺功能和有氧运动能力方面，是提高心肺功能和有氧运动能力方面，是冠心病、高血压、糖尿病、肥胖症等康复冠心病、高血压、糖尿病、肥胖症等康复治疗的主要方法，同时提高脑损伤患者的治疗的主要方法，同时提高脑损伤患者的运动耐力。运动耐力。 2定定 义义中等强度中等强度 60%80%60%80%最大强度最大强度节律性节律性 有规律的反复进行的动作有规律的反复进行的动作大肌群大肌群 一个或
2、多个肢体共同运动一个或多个肢体共同运动持续性持续性 连续超过连续超过1515分钟分钟/ /次，次， 3 3次次/ /周周3有氧运动四要素有氧运动四要素 有氧运动有氧运动 运运 运运 运运 注注 动动 动动 动动 意意 方方 强强 频频 事事 式式 度度 率率 项项 4全身耐力全身耐力全身耐力指进行全身活动的持续能力。全身耐力指进行全身活动的持续能力。全身运动耐力决定于有氧代谢能力，取决于全身运动耐力决定于有氧代谢能力，取决于 心肺功能心肺功能 骨骼肌功能骨骼肌功能全身耐力训练即有氧训练。运动时的能量供给全身耐力训练即有氧训练。运动时的能量供给依靠体内葡萄糖和脂肪分解。而能量的获得通依靠体内葡萄
3、糖和脂肪分解。而能量的获得通过有氧代谢途径（线粒体内氧化磷酸化过程合过有氧代谢途径（线粒体内氧化磷酸化过程合成成ATPATP，ATPATP水解释放高能磷酸键供能）。水解释放高能磷酸键供能）。 5康康 复复 医医 学学 中中 的的 应应 用用增强心肺功能，提高运动耐力减少心血管风险因素和心血管疾病的发作消除制动/不运动对机体的不利影响降血糖、降血脂、降血压6常常 见见 适适 应应 征征 和和 禁禁 忌忌 征征适应证适应证 冠心病冠心病 、高血压、高血压 COPDCOPD、肺气肿、肺气肿 糖尿病、肥胖症糖尿病、肥胖症 脂质代谢异常脂质代谢异常 中风中风禁忌证禁忌证 不稳定心肺疾病不稳定心肺疾病 传
4、染性疾病传染性疾病 严重关节病变严重关节病变 感染性疾病感染性疾病7运运 动动 处处 方方定义定义 在康复医学中，依据患者医学检查资料和心在康复医学中，依据患者医学检查资料和心电运动试验结果，再根据患者功能恢复的需要电运动试验结果，再根据患者功能恢复的需要，以书面形式规定其运动方式、运动强度、运，以书面形式规定其运动方式、运动强度、运动时间、运动频率以及有关注意事项的资料，动时间、运动频率以及有关注意事项的资料，称为运动处方。称为运动处方。 运动处方以提高心肺、代谢、神经、肌肉、运动处方以提高心肺、代谢、神经、肌肉、内分泌功能为目的，为防止运动不当造成损伤内分泌功能为目的，为防止运动不当造成损
5、伤而制定的运动准则。而制定的运动准则。8运动处方与药物处方比较运动处方与药物处方比较药物处方药物处方运动处方运动处方药品名称药品名称运动方式运动方式每次剂量（规格每次剂量（规格/ /数量数量）运动强度（靶强度运动强度（靶强度/ /时间时间）用法用法训练安排训练安排每天用量每天用量每天运动量每天运动量治疗天数治疗天数训练频率训练频率注意事项注意事项注意事项注意事项9运运 动动 处处 方方运动方式：运动方式： 有氧运动有氧运动（大肌群、动力性、节律性）（大肌群、动力性、节律性） 步行步行 、慢跑、骑车、游泳、登山等、慢跑、骑车、游泳、登山等 运动损伤类型：运动损伤类型： 低危类：步行低危类：步行/
6、 /远足、骑车、游泳、登山、远足、骑车、游泳、登山、划船划船 高危类：慢跑高危类：慢跑/ /跑步、跳跃、跳绳、排球、跑步、跳跃、跳绳、排球、有氧舞蹈有氧舞蹈10运运 动动 处处 方方 运动量的基本要素为运动强度、运动时间和运动频率。运动量要达到一定的阈值才能产生训练效应。 11运运 动动 处处 方方运动量运动量 运动量的基本要素为运动强度、运动时间和运动频率。运动量要达到一定的阈值才能产生训练效应。 那么多大的运动量才算合适呢？那么多大的运动量才算合适呢？12合适运动量的主要标志为：运动时稍出汗，合适运动量的主要标志为：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话，早晨起床时轻度呼吸加快但不影响对话
7、，早晨起床时感舒适，无持续的疲劳感和其它不适感。感舒适，无持续的疲劳感和其它不适感。如果患者在运动中或运动后即时出现心绞痛如果患者在运动中或运动后即时出现心绞痛、心律失常频发、异常的心动过速或心动、心律失常频发、异常的心动过速或心动过缓、过缓、眩晕眩晕、恶心、呕吐、腿疼、面色苍、恶心、呕吐、腿疼、面色苍白、紫绀、气短历时白、紫绀、气短历时10分钟以上，或者运分钟以上，或者运动后继发长时间疲劳、动后继发长时间疲劳、失眠失眠等，都是运动等，都是运动过量的表现。过量的表现。13运运 动动 处处 方方运动量运动量 核心核心 运动强度运动强度时间时间 每周运动总量每周运动总量 7002000Kcal70
8、02000Kcal Kcal Kcal（热量消耗千卡（热量消耗千卡/ /分）分）=Mets=Mets（代谢当量）（代谢当量）3.5 3.5 KgKg200200 (1met= (1met=消耗消耗3.5ML3.5ML氧气氧气/ /分钟分钟.kg.kg）约相当于步行或慢跑约相当于步行或慢跑10-32km。运动量小于。运动量小于700cal只能维持身体活动水平，而不能提高运只能维持身体活动水平，而不能提高运动能力。运动总量无明显性别差异。动能力。运动总量无明显性别差异。 14运运 动动 处处 方方运动量运动量 核心核心运动强度运动强度 能够产生充分心血管训练效能够产生充分心血管训练效 应的训练阈值
9、或水平，即合适的应的训练阈值或水平，即合适的 运动强度。也被称为运动强度。也被称为靶强度靶强度。15靶强度 靶强度可用心率、心率储备、最大氧耗量、METs、无氧阈、主观劳累程度计分等方式来确定。 靶强度主要根据心电运动试验中出现缺血症状、心电图异常、血压异常或达到最大运动时的心率、最大氧耗量、代谢当量（METs）无氧阈和主观劳累计分来计算。即采用运动试验中的最高强度指标，乘以相应的安全系数。 16运运 动动 处处 方方 靶心率靶心率 能够产生运动效应而又比较安全能够产生运动效应而又比较安全的心率的心率 70%85%70%85%心电运动试验最大心率心电运动试验最大心率 最高心率方法最高心率方法
10、目标心率目标心率 = 训练负荷训练负荷 ( 百分比百分比 ) HR maxHR max : 最高心率最高心率 ( 即即 220sp - sp 年龄年龄 ) 17 例一：运动员的年龄是 20 岁，以最高心率方法，计算 70% 最大负荷量。 18 目标心率 = 70% x HR max = 70% x (220 - 20) = 140 ( 注：训练时，运动员的心率应达每分钟 140 次 ) 19运运 动动 处处 方方最高心率储备方法最高心率储备方法 KarvonenKarvonen法：法：目标心率目标心率 = 训练负荷训练负荷 ( 百分比百分比 ) HRR + HR rest HRR : 最高心率
11、储备最高心率储备 ( 即即 HR max - HR rest ) 20 例二：运动员的年龄是 20 岁，静息心率是 65 ，以最高心率储备方法，计算 70% 最大负荷量。 21 目标心率 = 70% x HRR + HR rest = 70% x (220 - 20 - 65) + 65 =160 ( 注：训练时，运动员的心率应达每分钟 160 次 ) 22运运 动动 处处 方方 MetsMets 国际最常用国际最常用 50%70%Mets50%70%Metsmaxmax 取运动试验最大取运动试验最大METs的的40%-85%作为作为训练强度。训练强度。原因：原因：1.心血管活性药物的广泛应用
12、心血管活性药物的广泛应用.2.在运动中监测心率比较困难。在运动中监测心率比较困难。3.在运动处方中采用多种运动方式时，监测在运动处方中采用多种运动方式时，监测心率及靶心率更加困难。心率及靶心率更加困难。23运运 动动 处处 方方无氧阈方式：指当运动负荷达到极限量后无氧阈方式：指当运动负荷达到极限量后，组织对氧的需求超过了循环所能提供的，组织对氧的需求超过了循环所能提供的供氧量时，组织必须进行无氧代谢才能提供氧量时，组织必须进行无氧代谢才能提供更多的能量。开始出现无氧代谢的耗氧供更多的能量。开始出现无氧代谢的耗氧量阈值称为无氧阈。量阈值称为无氧阈。24运运 动动 处处 方方无氧阈在未经训练正常人
13、发生于无氧阈在未经训练正常人发生于47%-64% 最大氧耗量，经过训练的个体发生于最大氧耗量，经过训练的个体发生于70%-90%最大氧耗量，冠心病患者的无最大氧耗量，冠心病患者的无氧阈约发生于氧阈约发生于60%最大氧耗量或相当于最大氧耗量或相当于60%-70%最大心率。最大心率。有研究认为这一运动强度可以取得最佳训有研究认为这一运动强度可以取得最佳训练效果，同时运动的危险性最低。练效果，同时运动的危险性最低。 25运运 动动 处处 方方 MetsMets BorgBorg主观劳累程度分级标准（主观劳累程度分级标准（720720分）分） 无监护无监护 11131113分分 心电监护心电监护 13
14、151315分分 26 Borg主观劳累程度分级表 分级678 910 1112 1314 1516 171819 20 非常轻 很轻稍轻 稍累 累 很累 非常累27最大摄氧量（ VO2max ）Maximum oxygen consumption, VO2max最大摄氧量是指在人体最大强度的运动，当机体出现无最大摄氧量是指在人体最大强度的运动，当机体出现无力继续支撑接下来的运动时，所能摄入的氧气含量。是力继续支撑接下来的运动时，所能摄入的氧气含量。是反映人体有氧运动能力的重要指标，高水平最大摄氧量反映人体有氧运动能力的重要指标，高水平最大摄氧量是高水平有氧运动能力的基础。是高水平有氧运动能力
15、的基础。 正常成年男子绝对值约为正常成年男子绝对值约为3.0-3.5 L/min，相对值为，相对值为50-55ml/kg/min；女子较男子略低，其绝对值为；女子较男子略低，其绝对值为2.0-2.5 L/min，相对值为，相对值为40-45 ml/kg/min。 28最大摄氧量（ VO2max ）Maximum oxygen consumption, VO2max直接测试法直接测试法又称做又称做实验室测试。让受试者带上专门的仪器。让受试者带上专门的仪器在跑台上跑步，通过调动跑台的跑速级别使得在跑台上跑步，通过调动跑台的跑速级别使得受试者运动至力竭，然后用专门仪器收集到的受试者运动至力竭，然后用
16、专门仪器收集到的受试者呼出的气体纳入气体分析仪进行分析。受试者呼出的气体纳入气体分析仪进行分析。分析出的结果便能确定出其最大摄氧量了。分析出的结果便能确定出其最大摄氧量了。29VO2max直接测定30最大摄氧量（ VO2max ）Maximum oxygen consumption, VO2max间接测试法间接测试法（一）（一）Bruce方法方法同样通过跑台和同样通过跑台和心率监测仪，当心率出现，当心率出现180次次/分时分时，便可断定机体已经力竭了，便可断定机体已经力竭了推测公式为：推测公式为：Vo2max=6.70-2.28 x 性别性别+0.056 x 时时间（间（s）(健康成人，其中性
17、别：男健康成人，其中性别：男=1，女，女=2)（二）（二）12分跑分跑受试者竭尽全力的跑受试者竭尽全力的跑12分钟，记录完成的距离分钟，记录完成的距离Vo2max=35.97 x 距离（里）距离（里）-11.2931 取运动试验最大氧耗量的50%-75%作为训练强度。 32运运 动动 处处 方方运动时间运动时间指每次运动锻炼的时间。一般认为达到指每次运动锻炼的时间。一般认为达到靶强度的运动需要持续靶强度的运动需要持续15-30min，也，也有认为可以在有认为可以在10-60min。运动量。运动量=运运动强度动强度时间。在额定运动总量的前时间。在额定运动总量的前提下，训练时间与强度成反比。提下，
18、训练时间与强度成反比。 33运运 动动 处处 方方运动时间运动时间 准备活动准备活动 510510分钟分钟 运动时间运动时间 20302030分钟分钟 整理活动整理活动 510510分钟分钟 达到靶心率后达到靶心率后15601560分钟分钟 34运运 动动 处处 方方运动频率运动频率 每周每周3535次次 3 3次次/ /周，效果不佳周，效果不佳 5 5次次/ /周，未必效果叠加周，未必效果叠加 足够强度的一次训练效应持续足够强度的一次训练效应持续2323天天35运动程序运动程序 运动和内脏调节适应能力之间存在一运动和内脏调节适应能力之间存在一定的时间延后间隔，即自主神经系统支配定的时间延后间
19、隔，即自主神经系统支配的心肺功能不能随肌肉运动的开始而很快的心肺功能不能随肌肉运动的开始而很快适应。适应。 通常将通常将1 1次运动分为三部分次运动分为三部分: : - -预备活动（预备活动（warm-upwarm-up） - -训练运动（训练运动（aerobic trainingaerobic training） - -放松活动（放松活动（cool-downcool-down）36运运 动动 程程 序序预备运动预备运动 使肌肉、关节、韧带、心血使肌肉、关节、韧带、心血 管逐步适应训练期的运动应管逐步适应训练期的运动应 激，防止损伤。激，防止损伤。 运动方式应该包括牵伸运动及大肌群运动方式应该
20、包括牵伸运动及大肌群活动，要确保全身主要关节和肌肉都活动，要确保全身主要关节和肌肉都有所活动，一般采用医疗体操、太极有所活动，一般采用医疗体操、太极拳等，也可附加小强度步行。拳等，也可附加小强度步行。37运运 动动 程程 序序训练运动训练运动 产生运动效应的关键阶段产生运动效应的关键阶段 方法方法: 1.: 1.持续训练法持续训练法 2. 2.间断训练法间断训练法 3. 3.循环训练法循环训练法38运运 动动 程程 序序整理运动整理运动 防止运动后的不良反应。防止运动后的不良反应。运动方式可以与训练方式相同，但强度运动方式可以与训练方式相同，但强度逐步减小。逐步减小。 39持续训练法持续训练法
21、 方式：快走、健身跑、骑自行车等方式：快走、健身跑、骑自行车等 强度宜偏小，在强度宜偏小，在60%75%VO60%75%VO2 2 max max 完成运动后有劳累感完成运动后有劳累感 适用于健康人或经一定时间训练后的患者。适用于健康人或经一定时间训练后的患者。40间断训练法间断训练法 运动中予以休息，缓解运动的应激刺激。运动中予以休息，缓解运动的应激刺激。 被动休息被动休息& &主动休息主动休息 时间：运动：休息时间：运动：休息=1=1：1 1或或1 1：1.51.5 强度：可适当提高（强度：可适当提高（75%80%VO75%80%VO2 2 max max ）， 但累计达到靶心率的时间不应
22、小于但累计达到靶心率的时间不应小于10151015 min min。 适用于心脏病患者适用于心脏病患者41循环训练法循环训练法 一组不同运动方式组成一组不同运动方式组成 通常是大肌群、小肌群、动力性运动、静通常是大肌群、小肌群、动力性运动、静力力 性运动交替进行。性运动交替进行。 同时提高有氧能力和无氧能力。同时提高有氧能力和无氧能力。 内容丰富，易于患者接受。内容丰富，易于患者接受。 强度同持续训练法。强度同持续训练法。42运运 动动 处处 方方注意事项注意事项 因人而异因人而异 循序渐进循序渐进 持之以恒持之以恒 运动前的体格检查、功能检查运动前的体格检查、功能检查 选择合适运动处方，合理
23、把握运动持续性选择合适运动处方，合理把握运动持续性 和强度和强度 注意运动环境和运动的合适时间注意运动环境和运动的合适时间 防止运动损伤防止运动损伤 避免竞赛性运动避免竞赛性运动43 除此以外，我们也应考虑以下的重要因素： 饮食饮食 身体运动需要燃料能源。 衣着衣着 所选择的衣着对于运动表现有直接的影响。 预留时间预留时间 个人须承诺预留充足的训练时间。 选择地点选择地点 要尽可能讲求便利及合适。 安全安全 训练开始时要有足够的热身活动，训练后亦应进行整理活动。 44糖尿病患者的运动处方制定糖尿病患者的运动处方制定有氧运动有氧运动运动方式运动强度运动频率注意事项45糖尿病患者的运动处方制定糖尿
24、病患者的运动处方制定 运动前检查心电运动试验最大心率（HRmax）-运动强度制定依据46糖尿病患者的运动处方制定糖尿病患者的运动处方制定 运动方式选择常用的有氧运动包括步行、慢跑、游泳、划船、自行车等，也可作中等强度的平稳的徒手体操或带哑铃、医疗球用适当的健身器进行的四肢运动和躯干运动。最常用的是步行或慢跑。47 最近的研究显示，肌力训练可增加葡萄糖转运体的基因表现，可协助改善糖尿病与老化造成的胰岛素阻抗现象，更支持加强肌力训练的重要性。 48糖尿病患者的运动处方制定糖尿病患者的运动处方制定 运动量的掌握运动强度运动时间运动频率49糖尿病患者的运动处方制定糖尿病患者的运动处方制定 运动量的掌握
25、运动强度 糖尿病患的运动强度可与健康人相似，通常只要能够增加每分钟心跳速率超过平常安静数值20至30次以上，就有显著的健康促进效益。 50糖尿病患者的运动处方制定糖尿病患者的运动处方制定 运动量的掌握运动强度间歇运动（短时间较高强度运动并间隔穿插低强度运动）兼顾强度、时间、安全与乐趣。以步行为例：以微喘但仍可谈话的程度快走1分钟，接着慢走几分钟让心跳恢复到100次左右，然后再快走，如此交替持续至少10分钟以上，每天累积至少30分钟到1小时，不但可行且效果更显著。51糖尿病患者的运动处方制定糖尿病患者的运动处方制定 运动量的掌握运动时间 原则上，以减肥为主要目的时，运动持续时间应较长，每次45至
26、60分钟；以血糖控制为目的时，则为20至40分钟。 但对体能不佳，没有规律运动习惯者，可依上述间歇运动原则，每次运动时间较短，中间穿插休息，随体能改善情况再逐渐延长运动时间，减少休息时间。 只要增加体能活动，就有助于改善健康状态，并可依每天感受与时间许可，机动调整运动时间。 52糖尿病患者的运动处方制定糖尿病患者的运动处方制定 运动量的掌握运动频率 目前建议最好每天都维持规律的运动习惯，为了血糖控制至少每周运动3至4次，因为每次运动后胰岛素敏感度改善可维持12至24小时；为了减重则至少每周运动4至5次，除了改善胰岛素敏感度，也可增加体能活动热量消耗与提高基础代谢，减重效果更佳。 至3次大肌肉群
27、的肌力訓練。 除了规律的全身性有氧运动外，肌力训练则建议每周2至3次大肌肉群的肌力训练。 53糖尿病患者的运动处方制定糖尿病患者的运动处方制定运动强度 不同运动习惯者的运动处方建议下表呈现了不同活动量患者的运动频率、时间与强度建议数值。 除非患者目前活动量确实高于坐式静息等级，否则建议运动一律从最低活动建议量开始再逐渐增加。 54糖尿病患者的运动处方制定糖尿病患者的运动处方制定 注意事项必须在严格控制饮食基础上达到最佳运动疗必须在严格控制饮食基础上达到最佳运动疗运动实施前后要有准备运动和放松运运动实施前后要有准备运动和放松运运动疗法指导以集团教育指导为佳运动疗法指导以集团教育指导为佳避免低血糖
28、发生避免低血糖发生定期测量代谢指标，评价运动疗定期测量代谢指标，评价运动疗55糖尿病患者的运动处方糖尿病患者的运动处方活动等级频率（次/周持续时间（分钟/次）每周总活动时间（分钟/周）强度（储备心率次/分）坐位静息46102040804060%稍微活动461535901205075%中等活动3530451201806080%强活动3530601803006085%运动员57601203008407085%56高血压病人的运动处方57运动方式 目前比较一致地认为有氧训练为高血压患者主要的运动方式，包括步行、慢跑、踏自行车、游泳和体操等。踏自行车能增加冠状动脉的血流，因而比步行更适合于高血压合并冠
29、心病的患者。 此外，气功、放松练习、峨眉剑和太极拳等运动也是高血压患者有效的运动治疗方式。58运动强度 一般认为，强度在40%80%VO2max范围内，对高血压患者降压都有效。有研究表明，50%VO2max的强度较75%VO2max的强度降压效果明显。运动强度太大，甚至力竭性运动，反而会使整个运动训练后的血压升高。所以，运动强度一般以轻、中度为宜，有人提出将血浆中乳酸堆积时的运动水平作为运动强度，效果更为可靠。 59运动时间 每次运动时间以3060min为宜；每周3次以上即可产生降压效应。 研究发现，每周运动7次的训练比每周运动3次的降压效果明显。研究表明，对于缺乏体力活动的正常人和高血压患者
30、，参加每周3次、每次30min、运动强度为60%70%VO2max的踏自行车训练，血压可下降1.3/0.9kPa,每周7次的同样运动仅使血压下降略有增加，为1.6/0.9kPa,但体能的增加明显高于每周3次的运动者。60 有学者认为运动训练的降压效应至少在训练12周后才能出现，训练5周左右血压达到稳定状态。在1个月训练中，血压下降在第2周达最大限度，并在以后2周保持稳定，而VO2max在1个月的过程中持续增加。 研究发现小强度运动训练3个月时，老年高血压患者血压显著降低，在9个月时稳定在较低水平上；如果停止运动，其血压在1个月内快速恢复至运动前水平。因此，高血压病的运动治疗必须长期坚持 61注
31、意 1. 明确诊断，定期检测，循序渐进。2. 体疗适合轻度高血压。近期研究表明：锻炼对于有较重并发症者也可以酌情应用。3. 锻炼以中小强度的运动为宜，在运动过程中，可逐渐增加运动量，运动强度，对高血压病人，锻炼的时间比强度更重要。锻炼可采取散步、慢跑、爬坡、太极拳、游泳等形式。禁止竞争性或使血压起伏较大的急停急起的运动。4. 锻炼时要有意识的使全身肌肉放松，勿紧张用力，避免憋气动作，在血压没有得到控制时或对锻炼还不适应时，要注意不要做弯腰低头的动作，头的位置不要低于心脏水平。62 5. 运动量不宜过大。一般以靶心率不超过最大心率的70%为宜。年龄在50岁以上者，可用170-年龄作为靶心率。有条
32、件者，最好做运动耐量试验(ett)，以根据患者个体情况确定适宜的运动强度和时间。6.在锻炼中，特别是锻炼后，应对机体的反应继续保持警惕。对高血压病人而言，在运动过程中和运动刚结束时更容易引起心血管意外，如心绞痛、心肌梗死、中风。7.重视准备活动。突然的大强度运动，可导致血压爆发式增高，而导致冠脉血流量的减少。8. 气功及其它生物行为疗法是值得推荐的锻炼方法。63脑卒中病人的有氧训练64增强有氧运动的适应性增强有氧运动的适应性 有氧运动中心纵向研究资料库调查了16878名40-87岁的健康人基线心肺适应性与卒中病死率之间的关系。结果发现：有氧运动适应性与卒中病死率之间仍然呈负相关。 改善心肺适应
33、性改善心肺适应性-有氧运动有氧运动应作为卒中主要的康复训练目标应作为卒中主要的康复训练目标！65如何干预这些危险因素，降低如何干预这些危险因素，降低卒中患者的死亡率？卒中患者的死亡率？66有氧训练67No! 最近发表的一份最近发表的一份Cochrane循证病例汇集循证病例汇集报告指出，除了对步行能力的一些指标有所报告指出，除了对步行能力的一些指标有所改善之外，改善之外，很少很少有关卒中患者进行有关卒中患者进行体能训练体能训练的好处的报道。的好处的报道。(Sunders, 2004)卒中后有氧代谢运动锻炼卒中后有氧代谢运动锻炼(Aerobic Training)可改善患者的体能吗？可改善患者的体
34、能吗？68卒中后有氧代谢运动锻炼卒中后有氧代谢运动锻炼(Aerobic Training，AT)可改善患者的体能吗？可改善患者的体能吗？Yes! 在一项在一项RCT（随机对照试验）中，（随机对照试验）中，42名卒中偏瘫名卒中偏瘫存活者进行存活者进行AT. 3次次/ WK10wk。 结果结果 体能改善。反映在：最大耗氧量、负荷量体能改善。反映在：最大耗氧量、负荷量、血压对次极限运动的反应。心血管耐力等。、血压对次极限运动的反应。心血管耐力等。 摘自：摘自：Circulation, 2004, 109: 203104169美国心脏学会（美国心脏学会（AHA）专家主张专家主张为了使卒中后康复训练取得
35、最佳效果，康复为了使卒中后康复训练取得最佳效果，康复专业工作者在设计康复计划时专业工作者在设计康复计划时应考虑安排更多时间应考虑安排更多时间让患者进行有氧代谢运动锻炼让患者进行有氧代谢运动锻炼（AT）。2004年年4月月卒中存活者的体力活动和锻炼指南卒中存活者的体力活动和锻炼指南。70有氧训练有氧训练 有氧训练在卒中存活者中的作用 有氧训练前的评价 制定运动计划的建议 影响有氧训练的因素 有效及最佳训练量71有氧训练在卒中存活者中的作用有氧训练在卒中存活者中的作用 在一项包括42例偏瘫卒中存活者的随机对照试验中，每周3次，为期10周的大运动量有氧运动训练可使最大耗氧量和工作负荷量、亚极量运动血
36、压反应、运动时间和感觉运动功能明显改善，且后者与有氧运动能力的提高显著相关。 Potempa K, Lopez M, Braun LT, et al. Physiological outcomes of aerobic exercise training in hemiparetic stroke patients. Stroke. 1995;26:101105.72有氧训练在卒中存活者中的作用有氧训练在卒中存活者中的作用 对有慢性偏瘫步态的卒中患者进行了为期6个月的研究，观察了有氧活动平板运动训练对能量消耗的影响，并采用分级活动平板进行中度有氧运动对心血管功能要求的研究。结果发现，训练计划能
37、显著减少亚极量能量消耗，并且随着运动训练的继续呈进行性减少。这项研究的重要意义在于，将潜在的益处从任务定向的有氧运动训练扩展到有临床意义的偏瘫步行任务。 Macko RF, Smith GV, Dobrovolny CL, et al. Treadmill training improves fitness reserve in chronic stroke patients. Arch Phys Med Rehabil. 2001; 82:879884.73有氧训练在卒中存活者中的作用有氧训练在卒中存活者中的作用 35例合并多种疾病的卒中患者中，研究了1 h/d、每周3d、共12周的联合心血
38、管、肌力和柔韧性训练运动计划的作用181。结果证明，与对照组相比，运动组在最大耗氧量、肌力和身体脂肪比例(body composition)方面有显著改善。 Rimmer JH, Riley B, Creviston T, et al. Exercise training in a pre由而-nantly African-American group of stroke survivors. Med Sci Sports Exarc, 2000, 32: 1990一1996.74有氧训练在卒中存活者中的作用有氧训练在卒中存活者中的作用 一项前瞻性随机对照临床试验在88例患有CAD和残疾的男性
39、患者中对为期6个月的家庭训练计划的作用进行了研究，其中2/3为卒中存活者。随着训练的进行，这些患者的左心室最大射血分数和高密度脂蛋白胆固醇显著升高，静息心率和血清总胆固醇水平下降。 Fletcher BJ, D unbar SB, Felner JM, et al. Exercise testing and training in physically disabled men with clinical evidence of coronary artery disease. Am J Cardiol, 1994, 73: 170一17475有氧训练在卒中存活者中的作用有氧训练在卒中存活者中
40、的作用 卒中患者进行力量训练也能获益：卒中后瘫痪侧膝关节伸展扭矩与运动能力间，瘫痪肢体的臀屈肌和踝跖屈肌的力量与步行速度之间密切相关。 Olney SJ, Griffin MP, Monga TN, et al. Work and power in gait of stroke patients. Arch Phys Med Rehabil. 1991;72:309314. Bohannon RW, Walsh S. Nature, reliability, and predictive value of muscle performance measures in patients with
41、 hemiparesis following stroke. Arch Phys Med Rehabil. 1992;73:721725. Hamrin E, Eklund G, Hillgren A, et al. Muscle strength and balance in post-stroke patients. Ups J Med Sci. 1982;87:1126.76有氧训练在卒中存活者中的作用有氧训练在卒中存活者中的作用 有证据提示，卒中存活者有氧训练的可行性与年龄相匹配的健康人相似 由目前已知的健康人有规律的运动所获得的训练效果推测，在许多卒中康复计划中，运动训练达到一定水平
42、就能提高有氧训练的适应性 Macko RF, Smith GV, Dobrowlny CL, et al. Treadmill training improves fitness reserve in chronic stroke patients. Arch Phys Med Rehabil,2001, 82: 879一884. Rimmer JH, Riley B, Creviston T, et al. Exercise training in a predominantly African-American group of stroke survivors. Med Sci Spor
43、ts Exarc,2000, 32: 1990一1996.77运动训练前的评价 多达75%的卒中患者合并心脏疾病，20-40%的无症状卒中患者可能存在无症状心肌缺血的检查异常。 运动训练最严重并发症：心源性猝死 设计运动处方要优先考虑将运动训练可能的不利影响降至最低。78制定运动计划的建议 所有的卒中患者进行一次全面的病史回顾和体格检查，其目的是确定需要特别加以考虑或构成参加运动训练禁忌症的神经系统并发症和其他内科疾病。 卒中患者在心电图监测下进行阶梯运动试验作为开始运动训练计划前医学评价的一部分。 79训练方式 标准的活动平板步行方案（Bruce方案 ）80训练方式 上下肢或下肢踏车测试法8
44、1卒中后何时开始运动试验较为安全？卒中后何时开始运动试验较为安全？卒中后14-21天进行阶梯运动试验，遵循类似于心梗后患者的指南和采用亚极量试验方案： 预设定终点指标最大心率120次/min 年龄预测最大心率的70% 最高代谢当量为5MET 终止卒中患者阶梯运动试验的绝对指征：收缩压250mmHg和（或）舒张压 115mmHg82表：制定运动计划的建议表：制定运动计划的建议83影响运动训练的因素影响运动训练的因素 伴发疾病和神经功能缺损都是独特的-询问病史和体格检查以明确生理学障碍 交流困难-神经系统检查以明确其认知功能状态。（Folstein简易智能检查） 家庭成员的看护压力大-家庭支持、家
45、庭功能评价（McMaster家庭评价工具） 抑郁-抑郁评价（Beck等抑郁量表） 卒中后疲劳-疲劳症状评价 文化差异性-与运动训练方案与患者及其家庭文化标准融为一体84有效及最佳训练量（参考）有效及最佳训练量（参考） 60%-90%HRmaxHRmax-pred=220-年龄服用受体阻滞剂：HRmax-predadj85%(220-年龄）Karvonen公式： HRtarget zone=40-85%(HRmax-predadj-HRrest)- HRrest 持续20=60分钟的训练 3-5次/每周训练 研究中，参考心脏病有氧训练方案,85个例报道个例报道 67 岁, 男。31 个月前右侧大
46、脑中动脉梗塞, 导致左侧严重偏瘫, 无失语。有多年吸烟史, 并有久坐的生活习惯, 经过几个月的康复治疗, 出院以后他能够在室内扶杖独立步行。在治疗开始前他没有接受任何康复治疗, 由于卒中后时间较长和运动恢复能力的限制, 也无进一步进行康复训练的打算。其Barthel 指数为80 分, 功能移动评分为4 级, 即能够独立步行, 但上楼梯和走斜坡时需要帮助。10 m 步行时间为72 s。86评测指标评测指标 治疗前评估: 基线测量在19 d 内完成2次, 而患者仍然继续其生活方式。 主要的评测指标为: 10 m 步行时间;6 min步行距离; Mot ricity 指数; 起立行走时间; 改良As
47、hworth 评分; 使用印迹法记录步宽和步幅。87治疗治疗 治疗时间一共8 周, 每周进行23 次,一共进行20 次静力自行车训练, 治疗过程中进行心率监测。每个治疗程序中, 先在自行车上或在运动平板上进行5 min 的热身活动, 最后以5 min 的放松活动结束, 自行车训练时间开始是12 min , 运动平板是10 min , 在训练的过程中每次增加2 min , 一直达30 min (即在自行车和运动平板上训练一共40 分钟) 。最开始的几次治疗, 治疗师要帮助患者, 以防止偏瘫侧的跖屈; 或在运动平板上保持支撑相的稳定, 自行车阻力输出为保持心率最大值的60 %80 %。88结果结果
48、 两次基线测量的数值相类似,表明患者的功能处于相对稳定状态。 经过训练后, 患者10 m 步行时间明显降低, 步行速度的增加是由于步幅增加了24 % , 步频增加了16 % , 6 min 步行的距离增加了36 %。 Motricity 指数上肢和下肢在训练后均增加,特别是屈肘、肩外展和踝关节背屈均增加, 患者的痉挛程度在训练后没有增加。 从足印分析看, 患者的步态在训练后更趋向于对称。89结论结论 在静力自行车上和运动平板上进行的有氧训练, 显著增加了慢性脑卒中患者的步行速度、耐力和平衡, 是一种有效的提高脑卒中患者步行能力的方法。 有氧训练增进慢性脑卒中患者功能性移动能力，毕胜编译，国外医
49、学物理医学与康复学分册2002 年第22 卷第3 期，90实施运动锻炼方案注意问题实施运动锻炼方案注意问题 开始锻炼计划前进行体检和评估，开始锻炼计划前进行体检和评估，确定适应证和禁忌证确定适应证和禁忌证。 根据对每人评估的结果，根据对每人评估的结果，合理设计合理设计适宜的适宜的锻炼方案锻炼方案。 锻炼中要有锻炼中要有医学监测医学监测。 对患者及患者家属要进行充分的对患者及患者家属要进行充分的沟通和教育沟通和教育。 遇有合并抑郁症的患者遇有合并抑郁症的患者(在卒中患者中约占在卒中患者中约占18%68%)，或有卒中后疲乏症的患者，或有卒中后疲乏症的患者(在卒中患者中占在卒中患者中占39%)，应，
50、应作相应的评估，并在锻炼方式方法和运动量加以作相应的评估，并在锻炼方式方法和运动量加以特殊考特殊考虑虑，以避免加重睡眠障碍或疲乏。，以避免加重睡眠障碍或疲乏。91对对AHA方案的评价方案的评价 AHA方案的发布反映了方案的发布反映了美国美国专业人员对卒中后患专业人员对卒中后患者体能锻炼问题的者体能锻炼问题的关注关注。 欧洲欧洲(英国英国)学者认为，目前还没有足够的资料可学者认为，目前还没有足够的资料可作依据来作依据来鼓励鼓励或或不鼓励不鼓励卒中后患者进行体能锻炼卒中后患者进行体能锻炼 对这一课题的研究还有待深入开展对这一课题的研究还有待深入开展(观察人数更多观察人数更多、试验时间更长的实例、试
