1、传染病护理学案例案例3-11 患儿，男，患儿，男，2岁岁5个月，因个月，因“发热发热4天，意识障碍天，意识障碍8小时小时”门诊以门诊以“流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎”于于2011年年8月月28日日收收入感染科抢救治疗。患儿抱入病房，呼之不应，护理入感染科抢救治疗。患儿抱入病房，呼之不应，护理体检：体温体检：体温40.2，脉搏，脉搏160次次/分，呼吸分，呼吸50次次/分，分，呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。未接呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。未接种乙脑疫苗。种乙脑疫苗。 问题：根据以上病情以及流行病学资料你考虑问题：根据以上病情以及流行病学资料你考虑患儿患了哪种疾病？可提出
2、哪些护理诊断？列出患儿患了哪种疾病？可提出哪些护理诊断？列出主要的护理措施。主要的护理措施。v流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)(epidemic encephalitis B)简简称乙脑，是由称乙脑，是由乙脑病毒乙脑病毒经经蚊虫蚊虫叮咬而传播的以叮咬而传播的以脑脑实质实质病变为主的急性传染病。病变为主的急性传染病。v流行于夏秋季，多发生于儿童。流行于夏秋季，多发生于儿童。v临床上以高热、意识障碍、惊厥或抽搐、病理反临床上以高热、意识障碍、惊厥或抽搐、病理反射及脑膜刺激征为主要特征。射及脑膜刺激征为主要特征。v重症者伴有呼吸衰竭重症者伴有呼吸衰竭,
3、,病死率高达病死率高达20%20%50% 50% ，可，可留有严重后遗症。留有严重后遗症。 乙脑病毒乙脑病毒encephalitis B Virus:encephalitis B Virus:v属虫媒病毒乙组的黄病毒科，为属虫媒病毒乙组的黄病毒科，为RNARNA病毒。病毒。v为嗜神经病毒，抗原性稳定，人或动物感染后可为嗜神经病毒，抗原性稳定，人或动物感染后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。v病毒抵抗力弱，不耐热，对常用消毒剂如酸、乙病毒抵抗力弱，不耐热，对常用消毒剂如酸、乙醚均很敏感。但耐低温和干燥。醚均很敏感。但耐低温和干燥。 n乙脑的发病
4、机制有：乙脑的发病机制有：1.1.直接侵袭：使细胞变性、坏死、胶质细胞增生和直接侵袭：使细胞变性、坏死、胶质细胞增生和炎性细胞浸润。炎性细胞浸润。2.2.免疫损伤：抗原免疫损伤：抗原- -特异特异IgMIgM抗体沉积，激活补体系抗体沉积，激活补体系统和细胞免疫，使脑细胞和血管受损。统和细胞免疫，使脑细胞和血管受损。 病变部位不平衡，如脑膜病变较轻，脑实病变部位不平衡，如脑膜病变较轻，脑实质病变较重；间脑、中脑病变重，脊髓病变轻。质病变较重；间脑、中脑病变重，脊髓病变轻。 大脑和脑膜充血水肿和出血、软化灶大脑和脑膜充血水肿和出血、软化灶大体标本大体标本大脑皮质、间脑和中脑最为严重。大脑皮质、间脑
5、和中脑最为严重。图注：神经细胞肿胀变形，胞浆突起消失，Nissl小体减少。少突胶质细胞增生，环绕退变的神经细胞，形成卫星现象。神经细胞病变神经细胞病变神经细胞神经细胞变性、肿胀和坏死，形成软化变性、肿胀和坏死，形成软化灶。可发生钙化或形成空洞。灶。可发生钙化或形成空洞。图注：脑实质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽，炎细胞增生围绕血管周围间隙，形成血管套。 形成形成“血管套血管套” 图注：小胶质细胞增生侵入变性坏死的神经细胞内（），形成吞噬现象，称噬神经细胞像。 血管病变血管病变形成脑水肿形成脑水肿流行病学流行病学（一）传染源（一）传染源v包括家畜、家禽和鸟类包括家畜、家禽和鸟类v猪猪（特
6、别是幼猪）是主要传染源（特别是幼猪）是主要传染源v人不是重要传染源（病毒血症期人不是重要传染源（病毒血症期55天）天）流行病学流行病学（二）传播途径（二）传播途径 v蚊虫叮咬。既为传播媒介，也是储存宿主。蚊虫叮咬。既为传播媒介，也是储存宿主。v三带喙库蚊三带喙库蚊为主。为主。v蚊虫的飞行（活动）半径约蚊虫的飞行（活动）半径约1-2.5KM1-2.5KM。流行病学流行病学（三）易感人群（三）易感人群 v普遍易感，多呈隐性感染。普遍易感，多呈隐性感染。 病人病人: :隐性感染者隐性感染者=1:1000=1:100030003000v1010岁以下（尤其岁以下（尤其2 26 6岁）发病较多。岁）发病
7、较多。 v病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。v母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作用。母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作用。 流行病学流行病学（四）流行特征（四）流行特征1.1.疫区疫区: :亚洲东部的热带、亚热带及温带地区。亚洲东部的热带、亚热带及温带地区。我国除东北北部、青海、新疆及西藏等地外的其他地区我国除东北北部、青海、新疆及西藏等地外的其他地区流行病学流行病学（四）流行特征（四）流行特征2.2.季节性：亚热带及温带季节性：亚热带及温带808090%90%的病例都的病例都集中集中 在在7 7、8 8、9 9三个月三个月内。内。3.3.地理环境：可随地
8、理环境、气温和雨量轻度地理环境：可随地理环境、气温和雨量轻度 波动。波动。4.4.流行状况：流行状况：高度散发性高度散发性，同一家庭罕见同时有，同一家庭罕见同时有 多个患者。多个患者。 临床表现临床表现潜伏期潜伏期4 42121天，一般为天，一般为10101414天。天。典型经过为四期：典型经过为四期： （一）初期（一）初期 v1 13 3天，起病急，体温天，起病急，体温1 12 2天达天达39394040，伴头，伴头痛、恶心、呕吐，多有神情倦怠和嗜睡。痛、恶心、呕吐，多有神情倦怠和嗜睡。v小儿可有呼吸道症状或腹泻。小儿可有呼吸道症状或腹泻。v可有颈强直及抽搐。可有颈强直及抽搐。临床表现临床表
9、现（二）极期（二）极期 第第4 41010天，突出表现为全身毒血症状及天，突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状，经过脑部损害症状，经过“三关三关” 。 高热高热 抽搐抽搐 呼吸衰竭呼吸衰竭 临床表现临床表现1.1.高热高热 v是乙脑必有表现。是乙脑必有表现。v体温高达体温高达4040以上。以上。v一般持续一般持续7 71010天，重者可达天，重者可达3 3周。周。v热度越高，热程越长则病情越重。热度越高，热程越长则病情越重。临床表现临床表现2.2.意识障碍意识障碍v由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷。由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷。v昏迷越深，时间越长，病情越重。昏迷越深，时间越长，病情越重。v一般一
10、般7 71010天恢复正常，重者持续天恢复正常，重者持续1 1月以上。月以上。乙脑患者持续高热、昏迷乙脑患者持续高热、昏迷 临床表现临床表现3.3.惊厥或抽搐惊厥或抽搐v多见于病程多见于病程2 25 5天天v局部或全身性，持续时间不等，均伴意识障碍局部或全身性，持续时间不等，均伴意识障碍v频繁抽搐频繁抽搐紫绀、呼吸暂停紫绀、呼吸暂停临床表现临床表现4.4.呼吸衰竭呼吸衰竭 中枢性呼衰（主要）中枢性呼衰（主要）n呼吸表浅，节律不整呼吸表浅，节律不整n表现双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至表现双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停止呼吸停止外周性呼衰（少数）外周性呼衰（少数）n节
11、律始终整齐节律始终整齐n表现呼吸先快后慢、胸式或腹式呼吸减弱、发绀表现呼吸先快后慢、胸式或腹式呼吸减弱、发绀呼吸中枢损害呼吸中枢损害 脑水肿、脑疝脑水肿、脑疝 低钠性脑病低钠性脑病 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 肺部感染肺部感染 呼吸衰竭是最重症状和主要死因呼吸衰竭是最重症状和主要死因 临床表现临床表现5.5.脑膜刺激征脑膜刺激征 6.6.其他神经系统症状和体征其他神经系统症状和体征 ：n锥体束受损锥体束受损-痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪n小脑及动眼神经受累小脑及动眼神经受累-眼球震颤眼球震颤 瞳孔扩大或可缩小，不等大瞳孔扩大或可缩小，不等大 对光反应迟钝对光反应迟钝n植物神经受损植物神
12、经受损-尿潴留、大小便失禁尿潴留、大小便失禁 临床表现临床表现（三）恢复期（三）恢复期 v多数发病多数发病1010天后进入恢复期，体温天后进入恢复期，体温 正常，正常，昏迷昏迷 清醒清醒v神经精神症状（低热、多汗、神志迟钝、痴呆、神经精神症状（低热、多汗、神志迟钝、痴呆、吞咽困难、失语、瘫痪等）多在吞咽困难、失语、瘫痪等）多在2 2周左右恢复周左右恢复正常，部分病人正常，部分病人1 13 3月，重症病人经积极治月，重症病人经积极治疗多在疗多在6 6个月内恢复。个月内恢复。临床表现临床表现（四）后遗症期（四）后遗症期 虽经积极治疗，部分患者在发病虽经积极治疗，部分患者在发病6 6个月后仍留个月后
13、仍留有神经、精神症状，称为有神经、精神症状，称为后遗症后遗症。发生率约。发生率约5 520%20%。 以意识障碍、痴呆、失语、瘫痪、扭转痉挛以意识障碍、痴呆、失语、瘫痪、扭转痉挛及精神失常最为多见。积极治疗，可部分恢复。及精神失常最为多见。积极治疗，可部分恢复。癫痫可持续终生。癫痫可持续终生。临床表现临床表现 依据病情，乙脑有依据病情，乙脑有4 4型：型： 轻型、普通型、重型、暴发型轻型、普通型、重型、暴发型 轻型和普通型占轻型和普通型占2/32/3。 流行初期重型多见流行初期重型多见, , 后期轻型多见。后期轻型多见。临床表现临床表现体温体温 神志神志 脑膜刺激征脑膜刺激征 抽搐抽搐 呼衰呼
14、衰 病程病程 后遗症后遗症 轻型轻型 39 39 清清 不明显不明显 1 1周周 普通普通 40 40 40 昏迷昏迷 明显明显 反复反复 3 3周周 常有常有 极重极重 41 41 深昏深昏 明显明显 持续持续 133周周 严重严重 并发症并发症v发生率为发生率为10%10%左右。左右。v以支气管肺炎最常见，多因昏迷患者呼吸道以支气管肺炎最常见，多因昏迷患者呼吸道 分泌物不易咳出或应用人工呼吸器后引起。分泌物不易咳出或应用人工呼吸器后引起。v也可出现肺不张、败血症、尿路感染、压疮、也可出现肺不张、败血症、尿路感染、压疮、 消化道出血等。消化道出血等。治疗治疗 乙脑病情重，变化快，无特效疗法，
15、重点是对乙脑病情重，变化快，无特效疗法，重点是对症治疗症治疗-高热、惊厥和呼吸衰竭高热、惊厥和呼吸衰竭 。早期可用抗病。早期可用抗病毒治疗。毒治疗。 （一）一般治疗（一）一般治疗 病室安静；昏迷护理，保护角膜，防止舌咬伤；病室安静；昏迷护理，保护角膜，防止舌咬伤； 口腔护理，皮肤清洁，防止生褥疮；口腔护理，皮肤清洁，防止生褥疮； 定时拍背、翻身、吸痰，防止肺感和坠床；定时拍背、翻身、吸痰，防止肺感和坠床； 注意病情，水盐平蘅；足够的营养。注意病情，水盐平蘅；足够的营养。治疗治疗（二）对症治疗（二）对症治疗 1.1.降温降温 物理降温为主，室温控制在物理降温为主，室温控制在3030。 药物降温为
16、辅，消炎痛、牛黄清心丸、柴药物降温为辅，消炎痛、牛黄清心丸、柴胡注射液等。胡注射液等。 最后可采用亚冬眠疗法，肌注氯丙嗪及异最后可采用亚冬眠疗法，肌注氯丙嗪及异丙嗪各丙嗪各0.50.51mg/kg/1mg/kg/次，每次，每4 46 6小时一次，同小时一次，同时加用物理降温，使时加用物理降温，使T38T38。治疗治疗（二）对症治疗（二）对症治疗2.2.惊厥或抽搐的治疗惊厥或抽搐的治疗 多数抽搐多数抽搐-降温即可降温即可 呼吸道分泌物阻塞呼吸道分泌物阻塞-及时吸痰及时吸痰 脑水肿或脑疝脑水肿或脑疝-立即脱水立即脱水 脑实质炎症脑实质炎症-镇静剂或亚冬眠疗法镇静剂或亚冬眠疗法 频繁抽搐可加用氢化考
17、的松频繁抽搐可加用氢化考的松 低钙低钙-补钙补钙 低血钠性脑病低血钠性脑病-3%-3%盐水盐水治疗治疗（二）对症治疗（二）对症治疗3.3.呼吸衰竭的治疗呼吸衰竭的治疗脑水肿脑水肿脱水脱水 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭洛贝林、尼可刹米洛贝林、尼可刹米 改善微循环，减轻脑水肿改善微循环，减轻脑水肿东莨菪碱、东莨菪碱、654-2654-2、 酚妥拉明酚妥拉明 保持呼吸道通畅，必要时切开或插管保持呼吸道通畅，必要时切开或插管治疗治疗（三）恢复期及后遗症的处理（三）恢复期及后遗症的处理 （1 1）药物治疗）药物治疗 （2 2）高压氧高压氧治疗治疗 （3 3）理疗、按摩、中医针灸，超声波治疗）理疗、按摩、
18、中医针灸，超声波治疗 （4 4）功能锻炼）功能锻炼二、护理评估二、护理评估（一）流行病学资料（一）流行病学资料n居住地有无病猪，有无乙脑流行居住地有无病猪，有无乙脑流行n蚊虫密度及被蚊虫叮咬史蚊虫密度及被蚊虫叮咬史n近期是否接种过乙脑疫苗近期是否接种过乙脑疫苗n以往曾否患过乙脑以往曾否患过乙脑二、护理评估二、护理评估（二）身心状况（二）身心状况1. 1. 症状评估症状评估 有无发热及持续时间有无发热及持续时间 有无头痛、呕吐、抽搐、嗜睡有无头痛、呕吐、抽搐、嗜睡2. 2. 护理体检护理体检 有无发热有无发热 呼吸频率、节律、深度的变化呼吸频率、节律、深度的变化 意识障碍程度意识障碍程度 瞳孔是
19、否等大、对光反射是否存在瞳孔是否等大、对光反射是否存在 有无脑膜刺激征、病理反射、吞咽困难、有无脑膜刺激征、病理反射、吞咽困难、 失语、听觉障碍、瘫痪、精神异常失语、听觉障碍、瘫痪、精神异常3. 3. 心理社会状况心理社会状况二、护理评估二、护理评估（三）辅助检查资料（三）辅助检查资料1.1.血象血象 WBC 10WBC 10202010109 9/L/L，N N80%80%2.2.脑脊液脑脊液 v压力压力，外观清亮或微混，外观清亮或微混v白细胞计数（白细胞计数（5050500500）10106 6/L/L， 分类早期以中性粒细胞为主，分类早期以中性粒细胞为主， 以后则以单核细胞为主。以后则以
20、单核细胞为主。v蛋白轻度增高、糖正常或偏高，氯化物正常蛋白轻度增高、糖正常或偏高，氯化物正常二、护理评估二、护理评估（三）辅助检查资料（三）辅助检查资料3.3.血清学检查血清学检查 特异性特异性IgMIgM抗体阳性抗体阳性-早期诊断早期诊断血凝抑制试验双份血清效价血凝抑制试验双份血清效价4 4倍倍-临床诊断临床诊断4.4.脑部脑部CTCT检查检查 早期、出现低密度、境界欠清、与血管分布无关的早期、出现低密度、境界欠清、与血管分布无关的改变，具有诊断价值。改变，具有诊断价值。三、护理诊断及医护合作性问题三、护理诊断及医护合作性问题1.1.体温过高体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关。与病毒血症及脑
21、部炎症有关。2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与高热、呕吐、与高热、呕吐、吞咽困难或昏迷不能进食有关。吞咽困难或昏迷不能进食有关。3.3.焦虑焦虑 与病情重、预后差有关。与病情重、预后差有关。4.4.有受伤的危险有受伤的危险 与脑实质炎症、脑水肿、高热与脑实质炎症、脑水肿、高热及脑缺氧等导致患者出现惊厥、意识障碍有关。及脑缺氧等导致患者出现惊厥、意识障碍有关。5.5.潜在并发症：呼吸衰竭。潜在并发症：呼吸衰竭。四、护理目标四、护理目标1 1体温得到控制或生命征维持于正常范围。体温得到控制或生命征维持于正常范围。2 2营养状况改善，维持或略高于机体需要量。营养状况改善，维
22、持或略高于机体需要量。3 3焦虑情绪减轻或消除。焦虑情绪减轻或消除。4 4危险因素被消除，惊厥不再发生，意识恢复危险因素被消除，惊厥不再发生，意识恢复 正常，无外伤。正常，无外伤。5. 5. 无潜在并发症发生。无潜在并发症发生。五、护理措施五、护理措施1.1.生活护理生活护理 n病室安静、光线柔和、有防蚊设备、室温病室安静、光线柔和、有防蚊设备、室温3030。n按虫媒隔离至体温正常按虫媒隔离至体温正常。n卧床休息，做好皮肤、眼、鼻、口腔清洁护理。卧床休息，做好皮肤、眼、鼻、口腔清洁护理。n避免噪声、强光刺激，有计划集中安排各种检查、治避免噪声、强光刺激，有计划集中安排各种检查、治疗、护理操作，
23、减少对患者的刺激。疗、护理操作，减少对患者的刺激。n清淡流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、绿豆汤、果汁、清淡流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、绿豆汤、果汁、西瓜水等；西瓜水等；n有吞咽困难或昏迷不能进食者给予鼻饲，制定合理的有吞咽困难或昏迷不能进食者给予鼻饲，制定合理的鼻饲计划，或遵医嘱静脉补充足够的营养和水分。鼻饲计划，或遵医嘱静脉补充足够的营养和水分。五、护理措施五、护理措施2.2.心理护理心理护理 n关心患者，多与患者沟通；关心患者，多与患者沟通；n讲解乙脑的相关知识，解除患者焦虑不安、紧张、讲解乙脑的相关知识，解除患者焦虑不安、紧张、恐惧、急躁等不良情绪；恐惧、急躁等不良情绪；n对有功能障碍或
24、后遗症者，鼓励患者积极配合治对有功能障碍或后遗症者，鼓励患者积极配合治疗，指导患者亲属给予心理支持和帮助，以利于疗，指导患者亲属给予心理支持和帮助，以利于康复。康复。五、护理措施五、护理措施3.3.病情观察病情观察n体温体温n呼吸频率及节律呼吸频率及节律n血压、脉搏血压、脉搏n意识状态意识状态n瞳孔形状及大小变化、对光反应瞳孔形状及大小变化、对光反应n惊厥先兆、颅内压增加、脑疝先兆惊厥先兆、颅内压增加、脑疝先兆 n记记2424小时出入量小时出入量n有无并发症、生理功能及运动功能恢复情况有无并发症、生理功能及运动功能恢复情况五、护理措施五、护理措施高热高热控制室温控制室温3030以下以下-地面洒
25、水、放置冰块、电地面洒水、放置冰块、电扇吹风、空调扇吹风、空调控制体温控制体温3838左右左右n物理降温为主物理降温为主-温水擦浴、或头部予以冰帽、温水擦浴、或头部予以冰帽、冰袋冷敷体表大血管处，或冷盐水灌肠冰袋冷敷体表大血管处，或冷盐水灌肠n酌情药物降温酌情药物降温-退热药物或亚冬眠疗法，注退热药物或亚冬眠疗法，注意观察疗效及药物不良反应意观察疗效及药物不良反应定时监测并记录体温，直至体温恢复正常。定时监测并记录体温，直至体温恢复正常。 五、护理措施五、护理措施惊厥或抽搐惊厥或抽搐 -表现两眼呆视、眼球上翻、牙关紧闭、口角抽动、表现两眼呆视、眼球上翻、牙关紧闭、口角抽动、 肌张力增高或面部肌
26、肉及口角、指（趾）小抽动。肌张力增高或面部肌肉及口角、指（趾）小抽动。仰卧头偏向一侧仰卧头偏向一侧保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅-松解衣服和领口，取下义齿，清除口松解衣服和领口，取下义齿，清除口咽部分泌物，吸痰咽部分泌物，吸痰防舌咬伤、舌后坠防舌咬伤、舌后坠-用缠有纱布的压舌板或开口器置于用缠有纱布的压舌板或开口器置于患者上下臼齿之间，必要时用舌钳拉出舌头。患者上下臼齿之间，必要时用舌钳拉出舌头。防坠床防坠床-注意安全，可用床栏或约束带注意安全，可用床栏或约束带使用镇静剂使用镇静剂-注意观察患者的呼吸和意识状态，严格掌注意观察患者的呼吸和意识状态，严格掌握药物剂量及用药间隔时间。握药物剂量及用药
27、间隔时间。针对原因治疗护理针对原因治疗护理五、护理措施五、护理措施昏迷昏迷 病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅 鼻饲，静脉补充营养鼻饲，静脉补充营养 生活护理生活护理 吸氧吸氧五、护理措施五、护理措施呼吸衰竭呼吸衰竭 -表现呼吸困难、发绀、叹息样呼吸等表现呼吸困难、发绀、叹息样呼吸等保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅吸氧吸氧呼吸兴奋剂的应用呼吸兴奋剂的应用备好气管插管、气管切开和人工呼吸器等抢救物品，备好气管插管、气管切开和人工呼吸器等抢救物品，若气管切开，要做好术后护理或人工呼吸器若气管切开，要做好术后护理或人工呼吸器 辅助呼吸者的监护。辅助呼吸者的监护。颅内高压颅内高压
28、-表现剧烈头痛、喷射状呕吐，血压升高、脉博表现剧烈头痛、喷射状呕吐，血压升高、脉博 缓慢、脉压差增大，意识障碍、反复惊厥，缓慢、脉压差增大，意识障碍、反复惊厥， 视乳头水肿，小儿有前囟突出。视乳头水肿，小儿有前囟突出。取头高脚低位取头高脚低位予脱水剂、利尿剂，控制脑水肿，降低颅内压予脱水剂、利尿剂，控制脑水肿，降低颅内压备好抢救器材及药品备好抢救器材及药品积极处理脑疝积极处理脑疝五、护理措施五、护理措施脑疝脑疝 -表现喷射呕吐，反复或持续抽搐，肌张力增高，表现喷射呕吐，反复或持续抽搐，肌张力增高， 脉搏转慢，过高热；昏迷加重或烦躁不安；脉搏转慢，过高热；昏迷加重或烦躁不安； 瞳孔双侧不等大或忽
29、大忽小，对光反应迟钝；瞳孔双侧不等大或忽大忽小，对光反应迟钝；头高脚低位，头部抬高头高脚低位，头部抬高1515-30-30脱水剂，并注意观察其疗效及副作用脱水剂，并注意观察其疗效及副作用鼻饲或静脉补充足够的营养及水分鼻饲或静脉补充足够的营养及水分吸氧吸氧备好气管插管、气管切开和人工呼吸器等抢救物品备好气管插管、气管切开和人工呼吸器等抢救物品五、护理措施五、护理措施4.4.用药护理用药护理呼吸兴奋剂（洛贝林、尼可刹米）呼吸兴奋剂（洛贝林、尼可刹米）-大剂量诱发抽搐大剂量诱发抽搐血管扩张剂（东莨菪碱、血管扩张剂（东莨菪碱、654-2654-2、酚妥拉明）、酚妥拉明） -有体温升高、心率加快、口干、
30、瞳孔散大、视力模糊、有体温升高、心率加快、口干、瞳孔散大、视力模糊、尿潴留等副作用，停药后消失尿潴留等副作用，停药后消失脱水剂（甘露醇）脱水剂（甘露醇）-易结晶，用前先溶解；易结晶，用前先溶解； 快速静滴或快速静滴或15153030分钟内推完；分钟内推完； 防止静脉炎防止静脉炎镇静剂（地西泮）镇静剂（地西泮）-不宜肌注；严格掌握剂量；不宜肌注；严格掌握剂量； 推注速度不可过快；静注后冲洗静脉推注速度不可过快；静注后冲洗静脉五、护理措施五、护理措施5.5.预防和健康教育预防和健康教育 （1 1）宣传乙脑的预防知识）宣传乙脑的预防知识防蚊灭蚊和疫苗接种防蚊灭蚊和疫苗接种-预防乙脑关键措施预防乙脑关
31、键措施1010岁和进入流行区的易感者岁和进入流行区的易感者-乙脑疫苗接种乙脑疫苗接种流行季节加强家畜管理、尤其是幼猪，流行季节加强家畜管理、尤其是幼猪， 流行季节前流行季节前-疫苗接种疫苗接种流行季节出现高热、头痛、意识障碍流行季节出现高热、头痛、意识障碍-医院诊治医院诊治五、护理措施五、护理措施5.5.预防和健康教育预防和健康教育 （2 2）对患者和家属的指导）对患者和家属的指导了解和掌握有关疾病知识。了解和掌握有关疾病知识。有后遗症、功能障碍，应向患者及亲属说明积极有后遗症、功能障碍，应向患者及亲属说明积极治疗的意义，尽可能在治疗的意义，尽可能在6 6个月内恢复，鼓励患者个月内恢复，鼓励患
32、者坚持治疗和康复训练，以防成为不可逆的后遗症。坚持治疗和康复训练，以防成为不可逆的后遗症。教会家属切实可行的护理措施及康复疗法，如按教会家属切实可行的护理措施及康复疗法，如按摩、肢体功能训练及语言训练等，协助患者恢复摩、肢体功能训练及语言训练等，协助患者恢复健康。健康。五、护理措施五、护理措施六、护理评价六、护理评价1 1患者生命体征是否稳定在正常范围。患者生命体征是否稳定在正常范围。2 2患者是否能摄取足够的热量、水分、电解质患者是否能摄取足够的热量、水分、电解质 等营养素，营养状态是否改善。等营养素，营养状态是否改善。3 3患者焦虑是否减轻或消失。患者焦虑是否减轻或消失。4 4患者是否有受
33、伤，有无并发症发生。患者是否有受伤，有无并发症发生。小小 结结n乙脑是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要表现乙脑是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要表现的急性传染病，人畜共患。的急性传染病，人畜共患。n蚊虫叮咬而传播，多流行于夏秋季蚊虫叮咬而传播，多流行于夏秋季7 7、8 8、9 9三个月。三个月。n主要表现高热，惊厥、意识障碍和呼吸衰竭，呼吸主要表现高热，惊厥、意识障碍和呼吸衰竭，呼吸衰竭是乙脑最主要的死亡原因。衰竭是乙脑最主要的死亡原因。n防蚊、灭蚊和疫苗接种是预防的关键。防蚊、灭蚊和疫苗接种是预防的关键。n采取积极的护理措施，把好高热、惊厥、呼吸衰竭采取积极的护理措施，把好高热、惊厥、呼
34、吸衰竭“三关三关”，并做好重症患者及昏迷、呼吸衰竭的抢，并做好重症患者及昏迷、呼吸衰竭的抢救用物及药品等准备。消除患者恐惧、焦虑情绪，救用物及药品等准备。消除患者恐惧、焦虑情绪，指导合理饮食、休息，减少各种不良刺激，以利康指导合理饮食、休息，减少各种不良刺激，以利康复。如有功能障碍，鼓励坚持治疗和康复训练，以复。如有功能障碍，鼓励坚持治疗和康复训练，以防成为不可逆的后遗症。防成为不可逆的后遗症。自测题自测题1.1.乙脑的传染源是乙脑的传染源是 A. A. 蚊虫蚊虫 B. B. 幼猪幼猪 C. C. 患儿患儿 D. D. 蜱蜱 E. E. 螨虫螨虫2.2.乙脑患者体温乙脑患者体温40.540.5
35、，四肢末端厥冷，在降温时，四肢末端厥冷，在降温时宜采用宜采用 A. A. 冷敷冷敷 B. B. 冰帽冰帽 C. C. 醇浴醇浴 D. D. 亚冬眠疗法亚冬眠疗法 E. E. 温水擦浴温水擦浴BB自测题自测题3.3.乙脑患者惊厥时用缠有纱布的压舌板或开口器乙脑患者惊厥时用缠有纱布的压舌板或开口器置于上下齿之间是为了置于上下齿之间是为了 A. A. 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 B. B. 便于鼻饲便于鼻饲 C. C. 防止咬伤舌头防止咬伤舌头 D. D. 便于吸痰便于吸痰 E. E. 便于口腔护理便于口腔护理C自测题自测题（4 48 8题共用题干）题共用题干） 患儿，男，患儿，男，3 3岁岁10
36、10个月，因个月，因“发热发热4 4天，抽搐天，抽搐2121小小时时”以以“流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎”于于20112011年年7 7月月2828日收入院。日收入院。抱抱入病房，呼之不应，护理查体：体温入病房，呼之不应，护理查体：体温40.140.1，脉搏，脉搏160160次次/ /分，呼吸分，呼吸5050次次/ /分，抽搐频繁，持续分，抽搐频繁，持续1 12 2分钟。分钟。患儿来自乡村，该地多蚊虫，未接种乙脑疫苗。患儿来自乡村，该地多蚊虫，未接种乙脑疫苗。4.4.目前重点观察项目是目前重点观察项目是 A.A.大便次数大便次数 B.B.小便量小便量 C.C.会阴皮肤会阴皮肤 D.D.神志及瞳
37、孔神志及瞳孔 E.E.肢体温度肢体温度D自测题自测题（4 48 8题共用题干）题共用题干）5.5.检查发现痰鸣音多，口唇发绀，应该立即给予检查发现痰鸣音多，口唇发绀，应该立即给予下列哪项措施下列哪项措施 A.A.加大氧流量加大氧流量 B.B.吸痰吸痰 C.C.翻身拍背翻身拍背 D.D.雾化吸入雾化吸入 E.E.止咳止咳6.6.医生可能使用下列何种药物来阻止惊厥、抽搐医生可能使用下列何种药物来阻止惊厥、抽搐发生发生 A.A.安定安定 B.B.巴比妥钠巴比妥钠 C.C.氯丙嗪氯丙嗪 D.D.异丙嗪异丙嗪 E.E.甘露醇甘露醇BA自测题自测题（4 48 8题共用题干）题共用题干）7.7.五天以后，五
38、天以后，T37.1T37.1，P101P101次次/ /分，分，R24R24次次/ /分，分，SpO2 SpO2 98%98%，抽搐停止，神智清楚，不能言语，其父母亲不，抽搐停止，神智清楚，不能言语，其父母亲不能接受其失语的现实，应该如何跟家属沟通能接受其失语的现实，应该如何跟家属沟通 A. A. 乙脑就是有后遗症，没办法乙脑就是有后遗症，没办法 B. B. 安慰他们，说不用着急安慰他们，说不用着急 C. C. 康复治疗会有所帮助康复治疗会有所帮助 D. D. 能够存活就不错了能够存活就不错了 E. E. 尽量少做解释，避免刺激家属尽量少做解释，避免刺激家属C自测题自测题（4 48 8题共用题干）题共用题干）8.8.患儿家里还有患儿家里还有2 2岁的弟弟，对其父母应该重点做岁的弟弟，对其父母应该重点做哪项健康教育哪项健康教育 A. A. 不养猪不养猪 B. B. 用电子灭蚊器用电子灭蚊器 C. C. 挂蚊帐挂蚊帐 D. D. 接种乙脑疫苗接种乙脑疫苗 E. E. 赶紧搬家赶紧搬家D
