1、清洁导尿的护理要点学习目标一 清洁导尿概述二 如何评定残余尿三 常用的诱导排尿的方法四 清洁导尿的注意事项五 饮水及导尿时间的安排一 清洁导尿概述 适应症： 不能自主排尿或自主排尿不充分(残余尿超过80100ml)的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志清楚并主动配合患者。一 清洁导尿概述 定义：清洁导尿又称为间歇导尿，是指可以由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。在国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。一 清洁导尿概述禁忌症： 严重的尿道损伤或感染，尿道畸形、梗阻、大量输液、膀胱容量小（储尿量低于200ml）、
2、有显著的出血倾向、肾功能不全者、患者神志不清或不配合、全身感染或免疫力极度低下、前列腺显著肥大或肿瘤等。大于大于150ml80150ml残余尿残余尿残余尿残余尿功能差功能差功能一般功能一般 操作前饮水400450ml,23小时后诱导排尿，记录尿量，排尿后立即测量残余尿。二 残余尿的评定叩击法叩击法Rede腹部挤压法腹部挤压法听流水声听流水声热敷热敷手压法手压法刺激法刺激法屏气法屏气法盆底肌训练盆底肌训练三 常用的诱导排尿的方法诱导方法诱导方法诱导排尿的方法 听流水声、热敷 屏气法：坐位身体前倾，放松腹肌，屏气10-12秒，利用 腹压 刺激法：牵拉阴毛、电刺激、摩擦大腿内侧、挤压阴茎（适用于反射
3、性尿失禁） 手压法：双手拇指放于髂骨处，其余手指放于膀胱区向下压（适用于充盈性尿失禁）诱导排尿的方法 叩击法：叩击膀胱区,轻叩耻骨上区轻而快50-100次/分，100-500次，2-5分钟/次 Rede腹部挤压法:双手握拳由脐部向下深按压，拳头滚动至耻骨处 盆底肌训练：患者收缩肛门括约肌，每次收缩持续10秒，重复10次，每日3-5次四 清洁导尿的注意事项患者必须有定时定患者必须有定时定量喝水、定时排尿量喝水、定时排尿的制度，以便合理的制度，以便合理选择导尿时机。选择导尿时机。关于饮水量关于饮水量清洁与保存清洁与保存插管轻柔插管轻柔防损伤防损伤插入动作必须轻插入动作必须轻柔，不可有暴力，柔，不可
4、有暴力，以避免尿道损伤。以避免尿道损伤。患者每日进水量一般不患者每日进水量一般不需要超过需要超过2000 ml，睡前，睡前3h勿饮水，保持尿量勿饮水，保持尿量8001000 ml/d。尽管导尿管不强调尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍严格消毒，但是仍然要强调充分地清然要强调充分地清洗和合理保存。洗和合理保存。定时定量制度定时定量制度四 清洁导尿的注意事项尿液引流尿液引流导尿次数导尿次数健康教育健康教育心理指导心理指导教会患者或其家人导教会患者或其家人导尿方法及用品的选择。尿方法及用品的选择。避免产生抑郁，自卑避免产生抑郁，自卑等心理。等心理。采用采用1214号尿管，尽量号尿管，尽量使用水溶性润滑
5、剂。避免使用水溶性润滑剂。避免膀胱过度充盈或手压法过膀胱过度充盈或手压法过分，导致尿液返流或引起分，导致尿液返流或引起膀胱破裂。膀胱破裂。 白天约白天约3-43-4次睡前及次睡前及睡醒各一次，睡醒各一次，具体具体可依导尿量来调整可依导尿量来调整次数次数。切勿尿急时切勿尿急时才导尿。才导尿。导尿量导尿量每次导尿量不宜超过每次导尿量不宜超过500ml,如果过量要夹如果过量要夹住尿管住尿管30分钟分钟-1小时小时再放尿，分次导净膀再放尿，分次导净膀胱内的尿液。胱内的尿液。 五 清洁导尿病人一般饮水安排 07：00早餐早餐400ml10：00200ml12：00午餐午餐400ml16：00200ml1
6、8：00晚餐晚餐400ml20：00200ml20:00 到次日到次日06：00不饮水，每日限制饮水量在不饮水，每日限制饮水量在2000ml左右左右六 清洁导尿病人一般导尿间隔时间 两次导尿之两次导尿之间自排尿间自排尿导出导出残余残余尿尿导尿间导尿间隔隔一般导尿时间的安排一般导尿时间的安排（因人而意）（因人而意）100ml300ml4-5h导导尿一次尿一次晨醒、晨醒、11：00、17：00、睡前、睡前、2：00100ml300ml6h导尿导尿一次一次晨醒、晨醒、11：00、17：00、睡前睡前200200ml8h导尿导尿一次一次晨醒、晨醒、 12：00 睡前睡前1 自动排尿次数大于自动排尿次数
7、大于2小时一次，排尿后残余尿小于小时一次，排尿后残余尿小于100ml,则可改为每周一次，连续两周后可以停止导尿；则可改为每周一次，连续两周后可以停止导尿；停止间歇导尿后，每周还需测残余尿量一次。停止间歇导尿后，每周还需测残余尿量一次。2 达到膀胱平衡后可以不导尿达到膀胱平衡后可以不导尿 。膀胱平衡指标：自动排膀胱平衡指标：自动排尿次数尿次数2h一次，残余尿一次，残余尿80-100ml。七 特别强调（1）下达清洁导尿医嘱，办公班处理后，护理班立即在病人的床头做标志，对病人及家属讲解上述知识，教会病人及家属操作方法等，说明病人每一次清洁导尿，护士一定要给予指导，并记录导出尿量及性质。（2）床位护士对病人及家属强化清洁导尿知识，教会病人及家属方法，根据医嘱帮助病人制定导尿时间及饮水计划，并检查病人执行情况，每班值班护士都应该了解病人清洁导尿的情况，随时给予指导。谢谢大家！
