1、结直肠癌的CT/MRI影像进展结直肠癌CT/MRI检查的目的n诊断n分期n预测手术n评价预后CT检查方法的进展n概念(1) 观察直肠腔内、腔外及邻近结构,能了解有无转移，具有快速及容积扫描等特点，具有横断面影像及良好的密度分辨率,能准确测量直肠壁厚度、估计病变与腹部及盆腔器官的关系。CT检查方法的进展n概念(2) 在显示直肠周脂肪受侵上的敏感度、特异度和准确度分别100%、78 .7%和86. 8%。 可借助其良好的密度分辨率清楚显示肿瘤的腔外侵犯和远处转移,并能精确显示侵犯的范围和程度,从而在术前做出准确分期并指导临床治疗 。 尤其对中晚期(、期)直肠癌患者行检查时,可根据癌肿的直接和继发性
2、征象进行综合分析,从而做出较科学的分期。CT检查方法的进展n概念(3) 为了更好地早期发现肿瘤复发,术后36个月做基线检查,此后每6个月复查一次至术后2年是十分重要的。CT检查方法的进展n造影剂： 空气、水等阴性对比剂 血管内对比剂n容积CT: 0.30 .6mm薄层扫描 多种重建方法： 多平面重建 仿真内窥镜n检查时间缩短CT分期螺旋对直肠癌判断的标准为: (1)1或2:肿瘤外缘清楚光整; (2)3:以肿瘤外缘不规则、条索影、结节影或周围脂肪间模糊作为诊断标准; (3)4:直接外侵至邻近器官; (4)区域淋巴结肿大():以单个淋巴结短径8或直径8的成簇淋巴结(3个)作为诊断转移标准; (5)
3、远处转移():包括肝、肺、腹膜、腹膜后淋巴结转移等。T分期nCTCTn直肠癌CTn右半结肠癌CT结肠仿真内窥镜CT 结肠镜CT结肠镜n直肠癌MRI检查方法的进展n概念（1）具有多参数成像的特点多参数成像的特点及良好的软组良好的软组分辨率分辨率,在辨别肛周肌肉、前列腺、阴道有无受侵方面优于,可以从3个平面对直肠癌的发生部位及其纵向侵犯和横向侵犯作全面的显示,对低位直肠癌可用作为分期的首选方法首选方法。直肠属空腔器官,检查前充足的准备是保证图像质量和病灶显示的必要条件。应注意:(1)要清洁灌肠,以避免粪便的干扰。(2)要使用肠道对比剂。MRI检查方法的进展n概念（2） 增强扫描可以清楚显示病变肠壁
4、的外缘,有助于判断癌在肠壁的浸润深度,对提高分期的准确率是必不可少的。 信号强度值的测定对判断肿瘤早期复发及纤维化大有帮助直肠MRI表现n概念（3） 正常肠壁可分为3层结构:高信号、低信号和中等信号,其分别代表粘膜层、粘膜下层和浆肌层 标本扫描所见癌在肠壁的浸润深度也均与病理结果一致,说明可以比较准确地显示肿瘤在肠壁的浸润深度MRI检查方法的进展n造影剂： 空气、水等阴性对比剂 血管内对比剂n高分辨: 1mm 多种重建方法：多平面重建 仿真内窥镜n检查时间缩短：少于30分钟MRI检查方法的进展n多平面多角度T1WI,T2WI影像与解剖影像与解剖n直肠系膜筋膜mesorectal fascia
5、n直肠后间隙Retrorectal Space（骶前间隙）n直肠骶骨筋膜Rectosacral Fascian腹膜反折Peritoneal Reflectionn直肠筋膜前列腺部n侧韧带Lateral Ligamentsn泌尿生殖神经血管束Urogenital Neurovascular Bundlen盆腔神经丛Pelvic Nerve Plexusesn直肠系膜筋膜和直肠系膜Mesorectal Fascia and Mesorectumn直肠壁Rectal Wall直肠系膜筋膜mesorectal fascia 年英国学者 首先提出“直肠系膜全切除术 （）”这一概念，他认为直肠系膜是指包绕
6、在直肠周围的脂肪、神经、淋巴、血管等组织。直肠后间隙Retrorectal Space直肠后间隙骶前韧带直肠骶骨筋膜Rectosacral Fascianfrom junction of S3 and S4 vertebrae to posterior wall of rectum that represents rectosacral fascia.腹膜反折Peritoneal Reflectionnperitoneum as it is reflected from bladder onto rectum.腹膜反折Peritoneal Reflectionnperitoneum as it
7、 is reflected from bladder onto rectum.腹膜反折Peritoneal Reflectionnover surface of bladder posteriorly to point of attachment on anterior surface of rectum. Below this point, peritoneum fuses to form Denonvilliers fascia (arrowheads).直肠膀胱筋膜前列腺部前列腺会阴腱膜Denonvilliers fascia和泌尿生殖神经血管束Urogenital Neurovascu
8、lar Bundle侧韧带Lateral Ligamentsnlateral ligament is constituted by fascia around rectal nerve supply derived from inferior hypogastric plexus. S2S4 = sacral vertebrae 24.侧韧带Lateral Ligamentsn盆壁筋膜向两侧盆脏筋膜方向延伸并相互融合，形成致密的结缔组织束，即通常所指的“侧韧带”盆腔神经丛Pelvic Nerve Plexusesninferior hypogastric plexus (arrow) 直肠系膜
9、Mesorectal Fascia and Mesorectumnmesorectal fascia surrounding mesorectum (arrows).直肠系膜筋膜Mesorectal Fascia and Mesorectummesorectal fascia as low-signal layer (arrows) surrounding high-signal-intensity mesorectum.直肠壁Rectal WallnMucosa (short straight arrow) displays low signal intensity, and submuco
10、sa (long straight arrow) displays high signal intensity. Muscularis propria (curved arrows), comprising inner circular and outer longitudinal muscle, has low signal intensity.直肠癌T分期采用TNM分期(AJCC和UICC,1997年)(1)T1T2:肿瘤局限于肠壁内,外缘光滑清晰; (2)(2) T3:肿瘤侵出肠壁进入周围脂肪组织,外缘不规则、条索影、结节影或周围脂肪间隙模糊; 但未累及盆壁;(3) T4:肿瘤侵至邻近器
11、官或盆壁结构或者穿透腹膜返折,并伴有远处转移*1期:腔内息肉样肿块,无肠壁增厚;*2期:肠壁增厚大于0.5,未侵犯周围组织;MRI肿瘤分期准确度分期的准确度为83.9% nT1、T2为75%,不敏感.直肠内线圈可显示肠壁的分层,并使1-2分期的准确度提高到92%nT3为88%nT4为100%T分期nMRI分期：T3?肿瘤诱发成纤维反应病理：T2T分期nT3T分期nT3T分期nT4T分期nT4T分期nT4膀胱受侵T分期T4子宫受侵CTMRI侧切缘受累测量肿瘤外侧缘、转移淋巴结或癌结节与直肠系膜筋膜之间距离,如最短距离5mm,边界不清或密度不均匀定为淋巴结阳性(+)。 1997年AJCC对直肠癌N分期提出了新的标准,由按转移淋巴结部位划分改为按转移淋巴结数目划分不同期别:pN0:无区域淋巴结转移;pN1:13个区域淋巴结转移;pN2:4个或更多区域淋巴结转移N分期n直肠周围淋巴结N分期n髂内淋巴结转移肿瘤复发的评价n鉴别瘢痕和复发 T2WI高信号
