1、普外九（结直肠肿瘤外科）主讲人：Colon Cancer结肠癌结肠癌主要内容主要内容一、解剖基础二、流行病学、病因三、病理与分型四、临床病理分期五、临床表现 六、诊断、鉴别诊断七、治疗肝曲肝曲脾曲脾曲二、流行病学、病因二、流行病学、病因30y10y3-5y（不典型增生）正常上皮 增生微腺瘤早期腺瘤 中期腺瘤晚期腺瘤 癌 浸润转移 MMC、APC、MMRK-rasDDCDDC、P53nm 23结肠癌是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗结肠癌是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病！传性疾病！ 饮食与致癌物质饮食与致癌物质 1 结肠的慢性炎症结肠的慢性炎症 2 遗传因素遗传因素 3 癌前病变癌
2、前病变 4 其他 5二、流行病学、病因二、流行病学、病因大体形态大体形态肿块型肿块型浸润型浸润型溃疡型溃疡型三、病理与分型三、病理与分型组织学分类组织学分类1.Description of the companys products2.Description of the companys business3.Description of the companys technology4.Description of the companys contents1.Description of the companys products2.Description of the companys
3、business3.Description of the companys technology4.Description of the companys contents1.Description of the companys products2.Description of the companys business3.Description of the companys technology4.Description of the companys contents腺癌腺癌粘液癌粘液癌低分化癌低分化癌四、临床病理分期四、临床病理分期原发肿瘤（T 分期）TX： 原发肿瘤无法评价T0：
4、无原发肿瘤证据Tis： 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层T1： 粘膜下层T：固有肌层T：穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结肠旁组织Ta：穿透腹膜脏层Tb：直接侵犯或粘连于其他器官或结构 T T 分期分期TisT1T2T3MT4淋巴结转移（N 分期 ）NX ： 区域淋巴结无法评价N0 ：没有区域淋巴结转移N1 ：有1- 3 枚淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移N2：有4枚以上区域淋巴结转移 N2a：有4-6枚区域淋巴结转移 N2b： 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移
5、（M 分期）MX：远处转移无法评价M0：无远处转移M1：有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移血行转移血行转移淋巴转移腹膜种植直接浸润直接浸润M肝脏肝脏胆囊胆囊十二指肠十二指肠脾脏脾脏胰尾胰尾肾脏肾脏肾脏肾脏输尿管输尿管输尿管输尿管卵巢卵巢卵巢卵巢膀胱膀胱子宫子宫TNMTNM分期系统分期系统排便习惯改变和粪便性状改变排便习惯改变和粪便性状改变腹痛腹痛腹部肿块腹部肿块肠梗阻肠梗阻全身症状：贫血、消瘦、乏力全身症状：贫血、消瘦、乏力五、临床表现五、临床表现左、右半结肠癌临床表现特点：粪便带血、梗粪便带血
6、、梗阻腹痛及排便阻腹痛及排便 困难为主困难为主症状依次以腹症状依次以腹部肿块、腹痛部肿块、腹痛不适及贫血消不适及贫血消瘦多见瘦多见左右体征 Physical sign 局部：腹部肿块 ( mass) 全身：贫血 (anemia) 锁骨上淋巴结肿大 (Swelling of lymph nodes)六、诊断、鉴别诊断六、诊断、鉴别诊断级亲属有结直肠癌级亲属有结直肠癌史者史者;有癌症史或肠道腺瘤有癌症史或肠道腺瘤或息肉史或息肉史;大便隐血试验阳性者大便隐血试验阳性者;以下五种表现具二项以下五种表现具二项以上者以上者:粘液血便、慢粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创
7、伤性阑尾炎史及精神创伤史。史。 X线钡剂灌肠线钡剂灌肠 气钡双重造影气钡双重造影 B超超 CT MRI 乙状结肠镜乙状结肠镜 纤维结肠镜纤维结肠镜高危人群高危人群病理检查病理检查金标准 CEA CA199 检查检查检验检验CT仿真内窥镜鉴别诊断鉴别诊断结肠炎性疾患结肠炎性疾患阑尾脓肿阑尾脓肿结肠痉挛结肠痉挛其他其他结肠良性肿物结肠良性肿物结肠癌结肠癌 肠镜肠镜+病理病理根治性手术切除范围癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结手术切除为主的综合治疗。七、治疗七、治疗结肠癌伴急性肠梗阻的手术： 原则：原则：适当术前准备，尽早手术。 术前准备：术前准备：胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗休克。 右半结肠
8、癌：右半结肠癌：右半结肠切除，一期肠吻合。 左半结肠癌：左半结肠癌：左半结肠切除，近端结肠造口，远端结肠关闭，3月后再行二期肠吻合术（分期手术）。或梗阻近端肠袢造口，二期根治性切除。结肠癌姑息性手术： 适应症适应症： 有肝转移者切除病灶缓解全身和局部症状，结合介入化疗延长生存期； 病灶不能切除。 方法：方法：梗阻近远端肠袢侧侧吻合或近端造口，以缓解梗阻。肠道准备： 饮食控制：饮食控制：术前3天无渣饮食，术前1天流质饮食。 肠道清洁：肠道清洁： 术前3天口服肠道抗生素（新霉素、庆大霉素及甲硝唑）； 术前3天服泻药（硫酸镁、番泻叶），术前晚清洁灌肠。化疗： 辅助辅助化疗：化疗： 5-FU是基础用药，常用联合化疗。 术前化疗：术前化疗：又称新辅助化疗。 术中化疗术中化疗 术后化疗术后化疗姑息性化疗：姑息性化疗： 适用于不能手术或术后复发的晚期患者。课堂小结课堂小结一、解剖基础二、流行病学、三、病因四、病理与分型五、临床病理分期六、临床表现 七、诊断八、治疗
