1、.1肝 脏 超 声 检 查 .2腹腔脏器解剖腹腔脏器解剖.3一、解剖1、分五叶八段、分五叶八段 左左 内叶内叶 外叶外叶 前叶前叶 右右 后叶后叶 尾状叶尾状叶 上段下段上段下段上段下段左段右段 2、肝脏管道系统、肝脏管道系统 1) 肝静脉肝静脉 2）门静脉）门静脉 3）肝动脉：难显示，与门静脉伴行）肝动脉：难显示，与门静脉伴行 4）肝内胆管：二级以上分支不显示）肝内胆管：二级以上分支不显示 左肝静脉：分内外左肝静脉：分内外中肝静脉：分左右中肝静脉：分左右右肝静脉：分前后右肝静脉：分前后左支：内外左支：内外 右支：前后右支：前后.4.53、肝分两面、肝分两面4、肝内血供、肝内血供5、 肝门肝门
2、膈面膈面脏面脏面肝动脉肝动脉 2025门静脉门静脉 7580第一肝门：门第一肝门：门V，肝，肝A，CBD第二肝门：左中右肝第二肝门：左中右肝V IVC第三肝门：肝小第三肝门：肝小V IVC.6二、肝脏正常切面图肝静脉显像门静脉右支 肝胆切面显像门静脉左支.73、CDFI 肝动脉：显红色、向上三级、舒频谱，肝动脉：显红色、向上三级、舒频谱，Vmax 0.70m/s Vmin 0.25m/s RI 约约0.61 肝静脉：显蓝色、向下、双相、三相频谱、肝静脉：显蓝色、向下、双相、三相频谱、Vmax 0.35m/s 门静脉：显红黄亮色门静脉：显红黄亮色 向下向下 窄带频谱，窄带频谱，Vmax 0.20
3、m/s .8 门静脉门静脉CDFI 肝静脉肝静脉CDFI.9二、诊断分析要点 系物理形态学诊断，一般不作病理定性、定量及功能系物理形态学诊断，一般不作病理定性、定量及功能鉴定，在诊断分析疾病中，注意以下要点：鉴定，在诊断分析疾病中，注意以下要点：1、肝脏形态、肝脏形态 局部隆起局部隆起 下缘角下缘角 对称对称否否.10二、诊断分析要点2、肝脏大小、肝脏大小 肿大肿大 缩小缩小 扩张扩张弥漫性：炎症、外伤（挫伤）弥漫性：炎症、外伤（挫伤）局限性：肿瘤、脓肿局限性：肿瘤、脓肿慢性炎症（肝硬化失代偿期）慢性炎症（肝硬化失代偿期）局限性发育不良、缩小肥大复合征局限性发育不良、缩小肥大复合征胆系扩张胆系
4、扩张 淤胆性肝病淤胆性肝病肝肝V扩张扩张 瘀血性肝病瘀血性肝病门门V扩张扩张 门门V高压症高压症.11二、诊断分析要点3、 肝包膜肝包膜4、内部结构、内部结构回声回声光滑度光滑度连续性连续性实质：光点、回声、分布、包块（实质：光点、回声、分布、包块（)管道：壁、腔、直径、走行、透声管道：壁、腔、直径、走行、透声.12二、诊断分析要点5、C D F I：6、综合分析、综合分析 早期炎症、恶性肿瘤（丰富、高速）早期炎症、恶性肿瘤（丰富、高速） 良性病灶、肿块内无高速血流、血管绕行良性病灶、肿块内无高速血流、血管绕行 病史、体征病史、体征 检验检验 其他影像资料其他影像资料.13小.14三、肝胆超声
5、误、漏诊常见因素及对策三、肝胆超声误、漏诊常见因素及对策1、超声局限性超声局限性2、超声盲区、超声盲区气体干扰气体干扰透声窗、改变切面、复查（气体运动后）透声窗、改变切面、复查（气体运动后）肥胖肥胖改变仪器条件（改变仪器条件（fat 或或 2.5 MHZ)右肝膈顶部右肝膈顶部探头向下、声束指向上、病人呼气末探头向下、声束指向上、病人呼气末左肝外、下缘角左肝外、下缘角探头左移、至清楚显示左肝叶探头左移、至清楚显示左肝叶肝方叶肝方叶CBD下段下段饮水、透声窗饮水、透声窗.15四、肝胆超声误、漏诊常见因素及对策四、肝胆超声误、漏诊常见因素及对策 3、仪器因素：院方解决、仪器因素：院方解决 4、经验因
6、素：主要因素、善于积累。、经验因素：主要因素、善于积累。 5、相关学科知识：影响诊断思维、相关学科知识：影响诊断思维 6、责任因素、责任因素.16五、几个有争议的问题1、非均质性脂肪肝（强、非均质性脂肪肝（强/低）低） 结石结石2、肝内强光团、肝内强光团 钙化钙化 积气积气3、门脉高压症、门脉血流诊断标准、门脉高压症、门脉血流诊断标准4、肝内占位（小而均匀）、肝内占位（小而均匀） B超诊断很明显超诊断很明显 CT常扫不到常扫不到 .17五、几个有争议的问题5、肝癌、肿块血供、肝癌、肿块血供 肝动脉供血为主肝动脉供血为主 门静脉门静脉- （门脉血供为主）（门脉血供为主） 双重供应（常见）双重供应
7、（常见） 6、海绵状血管瘤：回声强、海绵状血管瘤：回声强-门静脉门静脉 回声低回声低-肝静脉肝静脉 内无明显血流信号及频谱内无明显血流信号及频谱高速高阻高速高阻高速低阻高速低阻低速高阻低速高阻低速低阻低速低阻.18.19六、肝脏常见疾病（一）肝脏感染性疾病（一）肝脏感染性疾病 1、肝炎、肝硬化、肝炎、肝硬化 2、肝脓肿：、肝脓肿：(早期、晚期早期、晚期) 3、肝包囊虫病、肝包囊虫病 4、血吸虫性肝病、血吸虫性肝病 5、肝结核（特异性感染）、肝结核（特异性感染） .20晚期肝硬化肝脓肿结节型肝硬化 肝脓肿.21血血吸吸虫虫性性肝肝病病肝肝结结核核肝肝包包囊囊虫虫病病肝肝结结核核.22六、肝脏常见
8、疾病（二）肝脏肿瘤二）肝脏肿瘤 1、肝囊性病变、肝囊性病变 2、肝实质性肿瘤、肝实质性肿瘤 （1）血管瘤（强）血管瘤（强/低）低） （2）腺瘤）腺瘤 巨块性巨块性 （3）肝癌）肝癌 原发性原发性 结节性结节性 弥漫性弥漫性 转移性转移性肝囊肿肝囊肿多囊肝多囊肝肝内胆管局限性囊性扩张肝内胆管局限性囊性扩张.23肝囊肿肝囊肿肝胆管囊肿肝胆管囊肿多囊肝多囊肝.24肝囊肿肝肝血血管管瘤瘤肝肝腺腺瘤瘤彩彩色色血血流流显显像像.25结结节节型型肝肝癌癌彩彩色色血血流流显显像像原原发发性性肝肝细细胞胞癌癌巨巨块块型型肝肝癌癌.26 弥漫性肝癌弥漫性肝癌 彩色血流显像彩色血流显像 门静脉瘤栓门静脉瘤栓 下腔静
9、脉瘤栓下腔静脉瘤栓.27 原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌 肝内胆管细胞癌肝内胆管细胞癌 转移性肝癌（乳腺）转移性肝癌（乳腺） 转移性肝癌（胃肠道）转移性肝癌（胃肠道） .28六、肝脏常见疾病（三）肝脏先天发育异常（三）肝脏先天发育异常 1、形态异常、形态异常 反位反位 2、位置异常、位置异常 旋位旋位 下移下移肝叶发育不良（萎缩肝叶发育不良（萎缩-肥大复合症）肥大复合症）肝叶缺如肝叶缺如肝分裂（左右分裂）肝分裂（左右分裂）多叶肝（多叶肝（Riedel叶）叶）.29 肝右叶萎缩，左叶肥大肝右叶萎缩，左叶肥大 肝多叶畸形肝多叶畸形 肝正中裂肝正中裂 右肝裂右肝裂.30六、肝脏常见疾病（四）其他（四）其他 1、脂肪肝、脂肪肝 2、淤血肝、淤血肝 3、酒精肝、酒精肝 4、药物肝、药物肝 5、布、布加氏综合症加氏综合症 6、淤胆性肝病、淤胆性肝病 7、肝外伤（挫伤、肝外伤（挫伤 裂伤）裂伤）.31 淤血肝淤血肝 脂肪肝脂肪肝 淤胆肝病淤胆肝病 脂肪肝脂肪肝.32肝包膜下血肿肝包膜下血肿肝破裂肝破裂.33.34.35.36.37.38Thank you
