股骨头坏死ppt演示课件.ppt

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1、 1l股骨头坏死(Osteonecrosis of the femoral head, ONFH)是骨科常见疾病之一,可分为:成人股骨头缺血坏死和儿童股骨头缺血坏死。l 成人股骨头缺血坏死分为:创伤性和非创伤性股骨头缺血坏死。 2l创伤性ONFH 髋关节脱位、股骨颈骨折主要是股骨头血液(旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、股骨头圆韧带动脉、臀上动脉和臀下动脉)供应受到伤害,加上骨折复位不良和固定后稳定性不佳所致。 Barnes据1108例统计,Garden型ONFH发生率为16%, Garden型、 Garden型ONFH发生率27.6 %.34l非创伤性ONFH 酒精性、激素性是非创伤性ONFH主要

2、病因。在国内非创伤性ANFH中,酒精引发的ANFH占第一位,北京积水潭医院随机收集调查了1996年2000年的306例成人非创伤性ANFH,发现由于过量饮酒引起的139例,占46%,高于激素引起的34%。5l动物学和分子生物学实验证明,酒精中毒可导致股骨头内造血组织减少,脂肪细胞增殖肥大,脂质沉积而骨细胞变性死亡。在分子生物学水平上,酒精可诱导骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cell MSCs)大量成脂分化,而成骨分化受抑制。6l 7 0期:次期无临床症状,X线片无异常所见,称为:静默髋。 期:约50的患者可出现轻微的髋痛、负重时加重、髋关节活动受限

3、 ,以内旋活动受限最早出现。标准X线片可阴性,也可见散在骨质疏松或骨小梁界限模糊。期: a期:临床症状明显, X线片示广泛骨质疏松、散在性硬化或囊性变。 b期:临床症状较重, X线片示头轻度变扁、塌陷在2mm以内、关节间隙正常。期:临床症状较重,标准X线片示股骨头轮廓中断,有半月征,塌陷大于2mm,有死骨形成,头变扁,关节间隙正常。期:临床症状类似骨性关节炎表现,疼痛明显,关节活动范围明显变小, X线片示头塌陷、边缘增生,关节间隙变窄,髋关节半脱位。891011121314151617181920l临床表现 一、症状: 1.疼痛 为持续性或间歇性,但逐渐加重 2.髋关节活动受限 表现为某一方向

4、活动受限,特别是内旋,晚期髋关节强直 3.跛行 4.肌肉痉挛 早期炎症,疼痛反射 5.肌肉萎缩 6.肢冷21二、体征: 1.压痛及叩击痛 腹股沟中点下2cm处,大转子叩击痛 2.活动受限 外展、外旋受限或内旋受限 3.步态异常 4.“4”字试验阳性 5.Trendlenburg试验晚期阳性(患侧单腿站立,骨盆下降低落,髋骨节疼痛 6.肌肉萎缩 7.肿胀22l ONFH的早期治疗 原则是通过保守治疗或手术 避免股骨头负重,改善股骨头血运,增加股骨头内的支撑,防止股骨头塌陷,改善血液循环,使坏死骨得以更好的修复。lONFH的晚期治疗 相当一部分患者经过早期的治疗,病情继续发展,出现股骨头塌陷,发生

5、创伤性关节炎,往往需要接受 人工关节置换。23 ONFH的早期治疗l Ficat分期 期或者 期早期患者 方法: 1.关键在于去除病因。 2.避免负重 。 3.药物治疗:复方丹参、潘生丁、阿司匹林等。 4.高压氧、介入治疗等。 5.髓心减压。24l带血管蒂骨瓣转移术 带旋股外侧动脉升支髂骨瓣转移术 带旋股外侧动脉臀中肌支大转子骨瓣转移术 带带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣转移术 带臀上动脉髂骨瓣转移术 带股方肌骨瓣转移术 带血管蒂腓骨移植技术 25 带股方肌骨瓣转移术26l钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死 传代培养第八天(100) 原代刚接种培养(100)27l股骨头坏死晚期,需接受人工关节置换 人工股骨头表面置换术 人工全髋关节置换术 人工股骨头置换术28 结果与讨论结果与讨论 传代细胞培养第8天时的形态(40) 29

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