1、左股骨粗隆间骨折左股骨粗隆间骨折中医科张娜201902261 定 义 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 系指股骨颈基底至小粗隆系指股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折（小转子）下缘之间的骨折, ,包括粗隆间骨折，大包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。2 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 Evans分型分型 型：单纯转子间骨折，无移位。型：单纯转子间骨折，无移位。 型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。骨折。 型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。 型：大小转
2、子粉碎性骨折。型：大小转子粉碎性骨折。 型：反转子间骨折。型：反转子间骨折。3 4刘树成刘树成 男男 61岁岁 30床床主诉：主诉：左股骨粗隆间骨折术后左股骨粗隆间骨折术后3月余月余 诊断：左股骨粗隆间骨折术后诊断：左股骨粗隆间骨折术后 脑梗死后遗症脑梗死后遗症 高血压病高血压病3 级级 2型糖尿病型糖尿病5 患者于11月8日在家中不慎摔伤，伤及左髋部，出现左髋部持续性疼痛、畸形并活动障碍，无意识障碍，无头晕头痛，无恶心、呕吐，遂被人抬至我院，查X片示：左股骨粗隆间骨折，于12月3日在本院骨科行“左股骨粗隆间粉碎性骨折闭合复位PFNA内固定术”。术后给与抗炎、止痛、化痰、抗凝等对症治疗。现伤髋
3、疼痛好转，左侧肢体活动不利，遂入我科结合中医理疗进行康复治疗。6 高血压高血压 8 8年余年余 口服硝苯地平缓释片治口服硝苯地平缓释片治 疗疗 糖尿病糖尿病 口服阿卡波糖和皮下注射诺和锐、口服阿卡波糖和皮下注射诺和锐、甘精降血糖甘精降血糖 脑梗死脑梗死 口服阿托伐他汀钙及氢氯吡格雷口服阿托伐他汀钙及氢氯吡格雷片抗凝治疗片抗凝治疗7 右侧肌力5级，肌张力正常。左侧上肢肢体肌力1级，左下肢肌力2级，肌张力减低。左brunnstrom评定（1-1-3）分，ADL评分40分（进食10分，修饰5分，控制大小便各10分，床椅转换5分）。89 护理查体：护理查体：10 护理查体：护理查体：11 Bather
4、l评分 12 血常规：白细胞计数：白细胞计数：10.10.1515* *10109 9/L/L 生化：白蛋白：白蛋白：36.9g/L36.9g/L 血凝分析：D-D-二聚体：二聚体：0.98mg0.98mg/ /L L 血糖：血糖： 6.35 mmol/L 骨代谢未查骨代谢未查 13 心电图报告：窦性心动过速 左心室高电压1415 患者跌倒致伤，暴力身受，致骨断筋伤，患者跌倒致伤，暴力身受，致骨断筋伤，脉络破损，血溢脉外，留予体内而为肿为脉络破损，血溢脉外，留予体内而为肿为瘀，血瘀气滞，不通则痛，故见肿痛。骨瘀，血瘀气滞，不通则痛，故见肿痛。骨断失其支持，筋伤失其约束，故活动不利。断失其支持，
5、筋伤失其约束，故活动不利。舌淡苔薄脉弦，均乃气滞血瘀之征象。本舌淡苔薄脉弦，均乃气滞血瘀之征象。本病患者病位在左髋，证属实。病患者病位在左髋，证属实。16 X线对照17 患者本市人，有医保，家庭经济条件佳患者本市人，有医保，家庭经济条件佳 尚可尚可老伴健在，育有一子，对患者较为关心老伴健在，育有一子，对患者较为关心18 患者性格内向，对预后有顾虑，时常流泪患者性格内向，对预后有顾虑，时常流泪但能配合治疗。但能配合治疗。19该病人入院时存在哪些护理问该病人入院时存在哪些护理问题题? 20 1.1. 疼痛疼痛2.2. 躯体移动障碍及自理能力下降躯体移动障碍及自理能力下降3. 营养失调营养失调-低于
6、机体需要量低于机体需要量4. 预感性悲哀、焦虑预感性悲哀、焦虑5. 知识缺乏知识缺乏6. 潜在并发症：压疮、深静脉潜在并发症：压疮、深静脉 血栓、便秘、有跌倒的危险血栓、便秘、有跌倒的危险 21该病人下一步的护理重点？该病人下一步的护理重点？（ 术后1周2 周内）（ 术后2-4周 ）患者入我科已术后3个月，在此侧重于后期康复后期康复的护理介绍22 P1：疼痛：疼痛与骨折有关与骨折有关 护理目标：减轻患者疼痛 I1：给予患者舒适的体位，指导正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。 I2：保持病房环境安静，集中治疗，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激。 I3：对于疼痛明显的患者采取
7、放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐使患者放松，转移其注意力。 I4：必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，严密观察药物的不良反应。 O：患者无疼痛主诉，舒适感增加。23 P2：躯体移动障碍及自理：躯体移动障碍及自理能力下降能力下降与骨折限制活动有关与骨折限制活动有关 护理目标：病人生活需要得到满足，达到最佳自理水平。 I1：物品置于易取处。 I2：协助洗漱，进餐，更衣，床上擦浴洗头等。 I3：及时提供便器，协助做好便后清洁工作。 I4：协助患者翻身。 O：满足患者生理及需求，部分可自理。24 P3：营养失调：营养失调低于机体需低于机体需要量：与营养改变有关要量：与营养改变有关 护理目标：病人营
8、养不良状况有所改善。 I1：在血糖控制正常情况下，为患者选择合适的饭菜，促进患者进食。 I2：提供舒适的环境。 I3：鼓励患者进食高营养、高蛋白、高维生素的饮食（鱼、肉、牛奶、鸡蛋、豆制品等）。 I4：每天按时进食，养成定时进食的习惯。 O：患者食欲尚可，营养状况改善，白蛋白化验接近正常。25 P4：预感性悲哀、焦虑：预感性悲哀、焦虑与不与不了解骨折术后愈合、对治疗缺乏信心有关了解骨折术后愈合、对治疗缺乏信心有关 护理目标：一周内悲哀、焦虑情绪减轻 I1：重视病人主诉，同情患者。做好心理护理。 I2：介绍成功的病历，建立治疗的信心。 I3：运用护理手段使悲哀、焦虑减轻，安全感增加。 I4：争取
9、家属亲友的理解、支持。 O：患者悲哀、焦虑心理有所减轻。26 P5：知识缺乏与个体教育程度有关 护理目标：病人对疾病知识有所了解，能主动进行功能锻炼。 I1：向病人及家属反复讲解病情，使之积极锻炼。 I2：实施功能锻炼循序渐进，由少到多、被动到主动、局部到整体。 I3：术后3个月后期康复是加强患肢关节的活动和负重，使各关节迅速恢复正常活动和正常力量。 I4：指导偏瘫体操的练习。 O：患者及家属知晓有关疾病相关知识，积极锻炼。27 28 P6：潜在并发症有皮肤完整性受损：潜在并发症有皮肤完整性受损的危险的危险与长期卧床，不能自主活动，营养不良有关与长期卧床，不能自主活动，营养不良有关 护理目标：
10、患者住院期间未发生皮肤损伤。I1：协助每2小时更换体位一次，患者2月20日入院Braden评分14分(感觉轻度丧失3分，很少潮湿4分，活动卧床不起1分，活动能力严重受限2分，营养不足2分，摩擦力潜在问题2分）.经过康复治疗及护理干预后3月6日Braden评分18分（活动偶尔步行3分，活动能力改变轻度受限3分，营养适当3分）。I2：更换体位时避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。I3：正确搬运病人，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位。I4：保持皮肤及床单位清洁，及时更换污单和敷料。I5：定时按摩受压部位，防止压疮发生。 O：患者皮肤完好。29 潜在并发症下肢深静脉血栓潜在并发症下肢深
11、静脉血栓与手术后创伤长期卧床活动减少有关与手术后创伤长期卧床活动减少有关 护理目标：病人住院期间未发生深静脉血栓。 I1：每日观察患肢有无肿胀及足背动脉搏动情况，观察血液循环、皮温等，重视病人主诉。 I2：告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼、使用抗凝药物等。 I3：告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓的形成。 O：患者目前未发生下肢深静脉血栓并发症30 潜在并发症便秘潜在并发症便秘与长期卧与长期卧床、肠蠕动减少有关床、肠蠕动减少有关 护理目标：患者大便正常。 I1：嘱患者多食粗纤维食物，如芹菜等，多饮水。 I2：未患者进行腹部环形按摩，从
12、右下腹开始沿结肠的走势，促进肠蠕动。 I3：提供隐蔽的环境，如屏风遮挡等。 I4：必要时遵医嘱给予缓泻剂。 O：患者目前每1-2日解大便一次，正常。31 潜在跌倒风险潜在跌倒风险 护理目标：患者住院期间未发生跌倒事件。 I1：患者入院时Morse评分40分，2周后患者可独自站立、搀扶下步行，Morse评分90分，系高危跌倒人群，给予患者及家属反复预防跌倒知识宣教。悬挂防跌倒警示标识。 I2：病房光线充足，地面不潮湿，穿防滑鞋，道路通畅，无障碍物。常用物放在易取处位置，不得跨越床栏。教会呼叫器的使用。 I3：患者身旁24小时有陪护，遵循起床“三部曲”：醒后卧床1分钟、坐起1分钟后再站起、站起1分
13、钟后再行走。 I4：无人陪伴，勿擅自起床或行走。进行床旁椅转换时教会正确使用轮椅，手刹及时固定。 O：患者目前未发生跌倒。32 情志护理：情志护理：情志的变化会引起人的阴阳失调，气血失和，经络阻隔，乃至于脏腑功能紊乱，病情加重。所以要加强和患者的沟通，鼓励其积极参与康复锻炼。 饮食护理：饮食护理：宜补益气血为佳，如：动物肝脏、胡萝卜、瘦肉、肝脏等，少食多餐，宜可进食适当水果，保持二便通畅。33 康复治疗计划单康复治疗计划单 本次病程中，患者神清，精神可，在医护人员间断的心理护理过程中，其情绪稳定，生命体征平稳。康复目标：改善生活自理能力治疗安排：予偏瘫肢体综合训练、器械训练、低频脉冲、针灸等康
14、复理疗。注意事项：防止器械损伤、预防并发症。34 开始下地不负重行走，初始行走不易过大开始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，过快， 5 min10 min/次，次，2次次/d， 以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间走时间35 术后术后6周、周、12周作周作X线检查，了解骨痂生长线检查，了解骨痂生长情况，情况， 决定下地负重时间。决定下地负重时间。 开始时部分负重，做提踵练习、半蹲起立开始时部分负重，做提踵练习、半蹲起立练习，练习， 以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。屈伸训练。 X线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重。可完全负重。36373839
