1、肠杆菌科肠杆菌科Enterobacteriaceae1.肠杆菌科的共同特点肠杆菌科的共同特点n 肠杆菌科肠杆菌科: :是一群生物学性状相似的是一群生物学性状相似的 G- G-杆菌杆菌，寄居于人和动物的肠道寄居于人和动物的肠道n 至少有至少有4444个菌属，个菌属，170170个以上的菌种个以上的菌种n 多数是肠道的正常菌群多数是肠道的正常菌群n 少数为致病菌，可引起人类肠道传染病少数为致病菌，可引起人类肠道传染病2.3.肠杆菌肠杆菌科细肠杆菌科细菌菌机会致病菌：机会致病菌：E.coil致病菌：致病菌： 沙门菌、志贺菌，鼠疫杆菌沙门菌、志贺菌，鼠疫杆菌等等正常菌群转变为致病菌正常菌群转变为致病菌
2、:引起胃肠炎引起胃肠炎 的大肠杆菌的大肠杆菌4.肠杆菌科肠杆菌科的共同特点的共同特点n 形态与结构形态与结构uG G- - 杆菌杆菌u无芽胞无芽胞u一般无荚膜一般无荚膜u周鞭毛周鞭毛u菌毛菌毛n 培养培养u兼性厌氧或需氧兼性厌氧或需氧u营养要求不高营养要求不高5.6.肠杆菌科肠杆菌科的共同特点的共同特点n 生化反应：活泼生化反应：活泼 触酶（触酶（+ +）、氧化酶阴性）、氧化酶阴性u生化鉴定生化鉴定- -乳糖发酵乳糖发酵致病菌：不发酵乳糖致病菌：不发酵乳糖非致病菌：发酵乳糖非致病菌：发酵乳糖7.SSSS培养基培养基肠道非致病菌肠道非致病菌肠道致病菌肠道致病菌8.鉴定中最重要的生化反应鉴定中最重
3、要的生化反应乳糖发酵试验乳糖发酵试验肠道非致病菌（埃希菌属）肠道非致病菌（埃希菌属）发酵乳糖、产酸产气发酵乳糖、产酸产气肠道致病菌（志贺菌属、肠道致病菌（志贺菌属、沙门菌属等）不发酵乳糖沙门菌属等）不发酵乳糖 9.n 菌体菌体O O抗原：抗原：LPSLPS的最外层，属特异性；的最外层，属特异性；IgMIgM型抗体型抗体 核心多糖是肠杆菌科细菌的核心多糖是肠杆菌科细菌的共同抗原共同抗原 （S-RS-R型变异）型变异）n 鞭毛鞭毛H H抗原：抗原：引起引起IgGIgG型抗体型抗体 H-O H-O型变异的意义型变异的意义n K K 抗原或抗原或ViVi抗原：抗原：型特异性，可阻止型特异性，可阻止O
4、O抗原凝集抗原凝集肠杆菌科肠杆菌科的共同特点的共同特点10.H H抗原抗原( (鞭毛鞭毛) ) O抗原抗原(LPS侧链侧链)K K抗原或抗原或ViVi( (荚膜荚膜) )F F抗原抗原( (菌毛菌毛) ) O O抗原抗原(LPS)(LPS)11.肠杆菌科的共同特点肠杆菌科的共同特点n 抵抗力抵抗力: :不强不强u不耐热不耐热 湿热湿热6060经经30min30min即被杀死即被杀死u对低温有耐受力。对低温有耐受力。u对一般消毒剂敏感对一般消毒剂敏感 胆盐、煌绿等燃料对非致病菌有抑胆盐、煌绿等燃料对非致病菌有抑制作用，可用于选择培养基制作用，可用于选择培养基u易变异易变异12.第一节埃希菌属第一
5、节埃希菌属Escherichia13.n 埃希菌属埃希菌属:6:6个种，众多型别，个种，众多型别，E.COilE.COil是临床最常见的是临床最常见的n 模式菌种模式菌种: :大肠埃希菌大肠埃希菌u一般为肠道内正常菌群一般为肠道内正常菌群u宿主免疫能力低下条件致病，引起宿主免疫能力低下条件致病，引起肠道外感染肠道外感染u少数血清型有致病性少数血清型有致病性u环境和食品卫生学中的粪便污染检测指标环境和食品卫生学中的粪便污染检测指标埃希菌属埃希菌属14.形态染色形态染色n短杆菌短杆菌n革兰染色阴性革兰染色阴性n有周鞭毛有周鞭毛n有菌毛有菌毛n肠外感染株有微荚膜肠外感染株有微荚膜n不形成芽胞不形成芽
6、胞15.培养特性与生化反应培养特性与生化反应n兼性厌氧兼性厌氧n营养要求不高营养要求不高n生化反应活泼，生化反应活泼，硫化氢试验（硫化氢试验（）动力试验（）动力试验（+）n绝大多数发酵乳糖绝大多数发酵乳糖nIMViC试验结果为试验结果为+ + - -16.抗原结构抗原结构n O O抗原：菌体抗原抗原：菌体抗原u170170种种, ,引起引起IgMn H H抗原：鞭毛抗原抗原：鞭毛抗原u50种，种，引起引起IgGn K K抗原：荚膜抗原抗原：荚膜抗原u100100种以上种以上n 鉴定后大肠杆菌血清型命名法：鉴定后大肠杆菌血清型命名法：uO：K：HuO157：K58：H717.致病物质致病物质n黏
7、附素黏附素 特异性高特异性高 定植因子抗原、集聚粘附菌毛等定植因子抗原、集聚粘附菌毛等 n外毒素外毒素 u肠毒素及溶血毒素肠毒素及溶血毒素u志贺毒素志贺毒素n内毒素内毒素18.所致疾病所致疾病n 内源性肠道外感染：内源性肠道外感染：n 条件致病条件致病u泌尿道感染泌尿道感染u化脓性感染化脓性感染腹膜炎、阑尾炎腹膜炎、阑尾炎免疫力低下者败血症免疫力低下者败血症新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎n 外源性肠道内感染外源性肠道内感染n 胃肠炎胃肠炎( (腹泻腹泻) )：致病菌：致病菌u肠产毒性大肠埃希菌肠产毒性大肠埃希菌E ET TECECu肠侵袭性大肠埃希菌肠侵袭性大肠埃希菌E EI IECECu肠致病性大
8、肠埃希菌肠致病性大肠埃希菌E EP PECECu肠出血性大肠埃希菌肠出血性大肠埃希菌E EH HECECu肠集聚性大肠埃希菌肠集聚性大肠埃希菌E EA AECEC19.肠肠产毒素型产毒素型大肠埃希菌（大肠埃希菌（ETEC）n 致病因素致病因素-u肠毒素肠毒素( (二种二种) )临床疾病临床疾病- 5岁以下婴幼儿腹泻岁以下婴幼儿腹泻 旅游者腹泻旅游者腹泻不耐热肠毒素不耐热肠毒素 LTLT加热加热6565、3030分钟失活分钟失活耐热肠毒素耐热肠毒素 STST加热加热100100、2020分钟不失活分钟不失活20.肠肠侵袭型侵袭型大肠埃希菌大肠埃希菌（EIEC）致病因素致病因素-不产生肠毒素不产生
9、肠毒素 侵袭侵袭结肠粘膜结肠粘膜上皮细胞上皮细胞- -组织坏死组织坏死- -炎症炎症侵犯部位侵犯部位-结肠结肠临床疾病临床疾病-较大儿童与成人腹泻较大儿童与成人腹泻 腹泻、脓血便、里急后重腹泻、脓血便、里急后重21.肠肠致病型致病型大肠埃希菌大肠埃希菌（EPEC ）最早发现的引起腹泻的大肠埃希菌致病因素致病因素-不产生肠毒素、无侵袭力不产生肠毒素、无侵袭力 菌毛粘附（小肠）微绒毛菌毛粘附（小肠）微绒毛绒毛萎缩绒毛萎缩刷状缘破刷状缘破坏坏上皮细胞功能受损上皮细胞功能受损 水样腹泻水样腹泻 所致疾病所致疾病- 婴幼儿腹泻（严重者可致死）婴幼儿腹泻（严重者可致死） 22.23.肠肠出血型出血型大肠埃
10、希菌（大肠埃希菌（EHEC）致病因子致病因子- 志贺毒素志贺毒素 Stx Stx-1:-1:破坏核糖体破坏核糖体, ,阻止蛋白质合成阻止蛋白质合成, ,细胞损伤细胞损伤- - 肠绒毛结构破坏肠绒毛结构破坏- -分泌增多，吸收减少分泌增多，吸收减少 StxStx-2:-2:破坏肾内皮细胞破坏肾内皮细胞血清型血清型- O157O157：H7H7主要疾病主要疾病- 5 5岁以下儿童岁以下儿童 出血性结肠炎出血性结肠炎( (剧烈腹痛及血便剧烈腹痛及血便) ) 溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征污染食品是其重要的传染源污染食品是其重要的传染源24.大肠埃希菌大肠埃希菌O157:H7O157:H7的贮主是牛
11、的贮主是牛25.肠肠集聚型集聚型大肠埃希菌（大肠埃希菌（ EAEC）致病因子致病因子 细菌集聚，形成砖状排列细菌集聚，形成砖状排列 粘附上皮细胞，阻止液体吸收粘附上皮细胞，阻止液体吸收主要疾病主要疾病-引起婴儿和旅游者持续性水样腹泻引起婴儿和旅游者持续性水样腹泻26. 微生物学检查法微生物学检查法n标本标本（标本采集的原则）（标本采集的原则）n分离培养与鉴定分离培养与鉴定u肠道外感染肠道外感染u肠道内感染肠道内感染 27.28.n血清学鉴定血清学鉴定n如疑为致病性大肠杆菌需作血清学鉴定。如疑为致病性大肠杆菌需作血清学鉴定。已知分型已知分型AbAb分离菌分离菌直接法玻片凝集试验直接法玻片凝集试验
12、+29. 3个大肠菌群个大肠菌群/1L饮水，饮水， 5个大肠菌群个大肠菌群/100ml汽水，果汁汽水，果汁 100个细菌总数个细菌总数/1ml饮水饮水卫生细菌学检查卫生细菌学检查大肠菌群数大肠菌群数每每100ml（g）饮食样品中大肠菌群数饮食样品中大肠菌群数我国卫生标准我国卫生标准：细菌总数细菌总数每每1ml或或1g样品中细菌总数样品中细菌总数30.防治原则防治原则n接种疫苗接种疫苗n对饮水和食物的消毒对饮水和食物的消毒, ,加热加热n对病人隔离治疗对病人隔离治疗, ,补充水补充水, ,维持电解质平衡维持电解质平衡n耐药性非常普遍耐药性非常普遍, ,药敏试验药敏试验31.问题问题n致病性大肠埃
13、希菌的种类致病性大肠埃希菌的种类n大肠埃希菌的卫生细菌学检查及其意义大肠埃希菌的卫生细菌学检查及其意义32.第二节志贺菌属第二节志贺菌属Shigella 33.教学大纲教学大纲n掌握掌握 u志贺菌属生物学性状特点（志贺菌属生物学性状特点（抗原构造及分类抗原构造及分类）u志贺菌的致病物质及所致疾病志贺菌的致病物质及所致疾病u志贺菌感染的微生物学检查法志贺菌感染的微生物学检查法n熟悉熟悉u志贺菌的防治原则志贺菌的防治原则34.casen 王某，女，王某，女，1818岁。一天前发热岁。一天前发热3838，腹痛、腹泻，腹痛、腹泻，水样便。现腹痛加剧，水样便。现腹痛加剧，脓血粘液性便脓血粘液性便n 便检
14、：镜下满视野脓细胞。血液检查：血白细胞为便检：镜下满视野脓细胞。血液检查：血白细胞为15000/mm3,15000/mm3,中性粒细胞中性粒细胞90%90%。n 根据症状初步诊断是什么？根据症状初步诊断是什么？n 如何进行微生物学检查帮助确诊？如何进行微生物学检查帮助确诊？35.生物学性状生物学性状n形态染色形态染色 u G G- -杆菌杆菌u不形成芽胞不形成芽胞 u无鞭毛无鞭毛u有菌毛有菌毛u无荚膜无荚膜36.生物学性状生物学性状n培养培养u兼性厌氧兼性厌氧u营养要求不高营养要求不高u一般为光滑菌落，一般为光滑菌落，宋宋内氏志贺菌形成扁平内氏志贺菌形成扁平粗糙型菌落粗糙型菌落n 生化反应生化
15、反应u不分解乳糖不分解乳糖u分解葡萄糖分解葡萄糖ssss选择培养基选择培养基双糖管双糖管u动力试验动力试验阴阴性性u硫化氢试验阴性硫化氢试验阴性37.SSSS培养基培养基肠道非致病菌肠道非致病菌肠道致病菌肠道致病菌38.39.抗原构造及分类抗原构造及分类 O抗抗原原分类依据：分类依据：群特异性抗原、型特异性抗原群特异性抗原、型特异性抗原 菌种菌种 群群 型型u痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A 110（唯一不发酵甘露醇）（唯一不发酵甘露醇）u福氏志贺菌福氏志贺菌 B 1 16 6、x x、y y变型（变型（1313型）型）u鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C 118 u宋内志贺菌宋内志贺菌 D 1我国以福氏、宋内
16、氏流行多见我国以福氏、宋内氏流行多见分为分为4 4群，群，4040个血清型个血清型40.n比其他肠道杆菌弱比其他肠道杆菌弱u60106010分被杀死分被杀死n对酸和一般消毒剂敏感对酸和一般消毒剂敏感n在污染的瓜果、蔬菜上存活在污染的瓜果、蔬菜上存活10-20天天n多重耐药性多重耐药性抵抗力抵抗力41.致病物质致病物质 主要致病物质为主要致病物质为侵袭力侵袭力、内毒素内毒素，少数菌株产生，少数菌株产生外外毒素毒素。 侵袭力侵袭力-粘附并穿入回肠未端、粘附并穿入回肠未端、结肠粘膜上皮细胞结肠粘膜上皮细胞粘膜固有层细胞增殖、炎症粘膜固有层细胞增殖、炎症坏死粘膜、坏死粘膜、WBCWBC、细胞碎片、细胞
17、碎片、纤维蛋白和血液共同组成粘液脓血便纤维蛋白和血液共同组成粘液脓血便42.内毒素内毒素志贺菌仅在肠道内增殖，志贺菌仅在肠道内增殖，一般不侵入血流一般不侵入血流各菌株均可产生强烈内毒素，引起典型痢疾症状各菌株均可产生强烈内毒素，引起典型痢疾症状内毒素内毒素 肠粘膜通透性增高肠粘膜通透性增高 促进大量内毒素吸收促进大量内毒素吸收全身表现全身表现内毒素血症、内毒素血症、发烧、神志障碍、发烧、神志障碍、严重者中毒性休克严重者中毒性休克破坏肠粘膜破坏肠粘膜加重坏死及溃疡形成加重坏死及溃疡形成典型痢疾症状典型痢疾症状脓血粘液便脓血粘液便刺激肠壁植物神经刺激肠壁植物神经肠功能紊乱肠功能紊乱典型痢疾症状典型
18、痢疾症状腹痛、里急后重等腹痛、里急后重等 43. 外毒素外毒素- -志贺毒素志贺毒素 Stx-1:破坏核糖体破坏核糖体, ,阻止蛋白质合成阻止蛋白质合成, ,黏膜细黏膜细 胞损伤胞损伤- -肠绒毛结构破坏肠绒毛结构破坏- -分泌增多分泌增多 Stx-2:破坏肾内皮细胞破坏肾内皮细胞- -溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征.44.所致疾病所致疾病n 细菌性痢疾细菌性痢疾u夏秋季节肠道传染病夏秋季节肠道传染病u感染灶局限于结肠粘感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血膜层，一般不入血u潜伏期潜伏期 1-31-3天天u宋内氏常为轻型感染，宋内氏常为轻型感染，福氏易转变成慢性福氏易转变成慢性n 传染病流行三环
19、节传染病流行三环节u传染源传染源- - 病人、带菌者病人、带菌者u传播途径传播途径- - 粪粪口途径口途径u易感者易感者- - 人类普遍易感人类普遍易感, ,且敏感性较高，少量菌体且敏感性较高，少量菌体即可致病（即可致病（10-15010-150个细菌）个细菌）45.所致疾病所致疾病n 急性痢疾急性痢疾u发热、腹痛、水样腹泻发热、腹痛、水样腹泻粘液脓血便、里急后重粘液脓血便、里急后重u痢疾志贺菌痢疾志贺菌引起的严重引起的严重- -脱水、酸中毒、电解质紊乱脱水、酸中毒、电解质紊乱- - 死亡率死亡率20%20%n 慢性痢疾慢性痢疾u治疗不彻底，病程超过治疗不彻底，病程超过2 2个月，个月，10%
20、-20%10%-20%为慢性为慢性n 中毒痢疾中毒痢疾 u多见于小儿；无明显的消化道症状，全身中毒症状多见于小儿；无明显的消化道症状，全身中毒症状u高热、休克中毒脑病；呼吸衰竭、循环衰竭高热、休克中毒脑病；呼吸衰竭、循环衰竭46.痢疾杆菌痢疾杆菌粪粪口途径口途径回肠末端回肠末端结肠粘膜上皮细胞内繁殖结肠粘膜上皮细胞内繁殖肠壁粘膜肠壁粘膜形成炎症形成炎症出血、溃疡、坏死出血、溃疡、坏死脓血粘液样便脓血粘液样便释放内毒素释放内毒素中毒症状、发热中毒症状、发热肠壁植物神经肠壁植物神经功能紊乱功能紊乱肠蠕动共济失调肠蠕动共济失调直肠扩约肌痉挛直肠扩约肌痉挛腹痛腹痛里急后重里急后重47.免疫性免疫性n免
21、疫期短，不稳固免疫期短，不稳固n免疫主要是消化道粘膜的免疫主要是消化道粘膜的SIgA48.微生物学检查法查微生物学检查法查及时送检及时送检/ /暂用暂用30%30%甘油缓冲盐水保存甘油缓冲盐水保存SSSS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集）最后诊断最后诊断分离培养分离培养新鲜脓血便新鲜脓血便/ /肛拭肛拭双糖培养基（生化反应）双糖培养基（生化反应）快速诊断快速诊断49.防治原则防治原则n加强饮食卫生的管理加强饮食卫生的管理n隔离患者、彻底治疗隔离患者、彻底治疗n减毒活菌苗减毒活菌苗n抗生素抗生素50.问题问题n志贺菌属的致病物质及其作用机制是
22、什么？志贺菌属的致病物质及其作用机制是什么？n对可疑痢疾患者如何进行微生物学检查？对可疑痢疾患者如何进行微生物学检查？51.第三节第三节 沙门菌属沙门菌属Salmonella52.教学大纲教学大纲n掌握掌握u沙门菌抗原构造与分类沙门菌抗原构造与分类u沙门菌致病物质及所致疾病沙门菌致病物质及所致疾病u沙门菌感染的微生物学检查法沙门菌感染的微生物学检查法肥达反应原理及结果判定分析 n熟悉熟悉u肠热症的特异性预防肠热症的特异性预防53.n 一群革兰一群革兰阴阴性杆菌性杆菌n 分两个菌种：分两个菌种： 肠道沙门菌，邦戈沙门菌肠道沙门菌，邦戈沙门菌 众多型别众多型别n 分布广泛分布广泛n 感染的宿主范围
23、广感染的宿主范围广u多数可感染动物多数可感染动物u少数对人类致病少数对人类致病u有些动物沙门菌也可对人致病有些动物沙门菌也可对人致病引起人畜共患病引起人畜共患病54.分类分类鼠伤寒鼠伤寒沙门沙门菌菌猪霍乱猪霍乱沙门沙门菌菌肠炎沙门菌肠炎沙门菌 伤寒沙门菌伤寒沙门菌甲型甲型副伤寒副伤寒沙门沙门菌菌肖氏沙门菌肖氏沙门菌希氏沙门菌希氏沙门菌人人人、动物人、动物55.生物学性状生物学性状n 形态染色形态染色uG G- -杆菌杆菌 u周身鞭毛，有菌毛周身鞭毛，有菌毛u无芽胞、无荚膜无芽胞、无荚膜 n 培养和生化反应培养和生化反应u兼性厌氧兼性厌氧/ /营养要求不高营养要求不高u不分解乳糖不分解乳糖u大部
24、分大部分菌株产生菌株产生H2SH2S（硫化氢试验阳性）（硫化氢试验阳性）u动力试验动力试验阳阳性性56.57.抗原构造与分类抗原构造与分类成分成分抵抗力抵抗力抗体抗体分类分类O O抗原抗原LPS耐湿热耐湿热IgM分组依据分组依据( (4242个组个组）人类沙门菌病的多属人类沙门菌病的多属A-EA-E组组H H抗原抗原蛋白质蛋白质不耐热不耐热IgG组内分型组内分型58.常见沙门菌的抗原组分常见沙门菌的抗原组分组组 菌名菌名 O抗原抗原 H抗原抗原I H抗原抗原IIA 甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌 1、2、12 a B 肖氏沙门菌肖氏沙门菌 1、4、5、12 b 1、2 鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门
25、菌 1、4、5、12 i 1、2C1 希氏沙门菌希氏沙门菌 6、7 c 1、5 猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌 6、7 c 1、5D 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 9、12 d 肠炎沙门菌肠炎沙门菌 1、9、12 g、m E1 鸭沙门菌鸭沙门菌 3、10 e、h 1、659.伤寒、希氏沙门菌的表面抗原伤寒、希氏沙门菌的表面抗原与与毒力有关毒力有关ViVi抗原抗原免疫原性弱免疫原性弱，伴随活菌一起存在伴随活菌一起存在测定测定ViVi抗原有助于抗原有助于检出带菌者检出带菌者因因为为所所以以本本质质ViVi抗原：抗原：少数沙门菌有如少数沙门菌有如伤寒沙门菌、希氏沙门菌伤寒沙门菌、希氏沙门菌，不稳定，不稳定 可以阻
26、止可以阻止O O抗原与其相应抗体发生凝集抗原与其相应抗体发生凝集60.抵抗力抵抗力n 对湿热耐力差对湿热耐力差n 耐低温：耐低温：冰冻土壤中可过冬冰冻土壤中可过冬n 水中能存活水中能存活2-32-3周周n 粪便中可活粪便中可活1-21-2个月个月 n 耐受胆盐、煌绿及其他染料耐受胆盐、煌绿及其他染料61.致病物质致病物质n侵袭力侵袭力 u菌毛：粘附菌毛：粘附uVi抗原：抗吞噬抗原：抗吞噬n内毒素内毒素u引起体温升高、引起体温升高、白细胞数下降白细胞数下降。大剂量可导致中。大剂量可导致中毒症状和休克毒症状和休克 n肠毒素肠毒素u某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌62.所致疾病所致疾
27、病-人类沙门菌病（人类沙门菌病（1 1）n传染源传染源:患者，带菌者患者，带菌者n传染途径传染途径:粪粪-口途径口途径n肠热症肠热症: 伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒u伤寒伤寒:伤寒沙门菌引起伤寒沙门菌引起, (症状典型症状典型,病程长病程长)u副伤寒副伤寒:甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起 63.肝脾肝脾- -肿大肿大胆囊胆囊- -肠道肠道- -排菌排菌(2(2周）周）肾脏肾脏- -尿尿- -排菌（排菌（3 3周周) )伤寒伤寒、副伤寒的致病过程副伤寒的致病过程伤寒沙门菌和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌伤寒沙门菌和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌肠粘膜
28、上皮细胞肠粘膜上皮细胞肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 固有层淋巴结固有层淋巴结进入血液进入血液再次进入血液再次进入血液第一次菌血症第一次菌血症发热发热,不适不适,全身疼痛全身疼痛第二次菌血症（第二次菌血症（1周）周）高热、外周白细胞下降、肝脾肿大、高热、外周白细胞下降、肝脾肿大、表情冷漠、玫瑰疹、相对缓脉表情冷漠、玫瑰疹、相对缓脉肝脏肝脏脾脏脾脏胆囊胆囊肾脏肾脏骨髓骨髓并发症并发症胸导管胸导管64.伤寒、副伤寒杆菌伤寒、副伤寒杆菌肠道（主要侵犯小肠粘膜）肠道（主要侵犯小肠粘膜）吸附于吸附于M细胞表面，细胞肌动蛋白重排，内在化细胞表面，细胞肌动蛋白重排，内在化粪一口途径粪一口途径细菌进入吞噬转入上皮下
29、区，被固有层中的巨噬细胞吞噬细菌进入吞噬转入上皮下区，被固有层中的巨噬细胞吞噬细菌能在吞噬体的酸性环境中生存和繁殖细菌能在吞噬体的酸性环境中生存和繁殖部分菌经过淋巴液到达肠系膜淋巴结中大量繁殖后部分菌经过淋巴液到达肠系膜淋巴结中大量繁殖后致病机制致病机制65.进入血流（第一次菌血症）进入血流（第一次菌血症）发热发热不适不适全身疼痛全身疼痛肝肝脾脾肾肾骨髓骨髓心心脑脑 繁殖后繁殖后再次入血（第二次菌血症）再次入血（第二次菌血症）出现明显症状出现明显症状持续发热持续发热肝脾肿大肝脾肿大玫瑰疹玫瑰疹相对缓脉相对缓脉WBC下下降降表情淡漠表情淡漠66.伤寒表现伤寒表现n持续高热持续高热n肝脾肿大肝脾肿
30、大n伤寒病容伤寒病容n玫瑰疹玫瑰疹n相对缓脉相对缓脉67.所致疾病所致疾病-人类沙门菌病（人类沙门菌病（2 2）n 胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）u鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌n 败血症败血症u鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、 希氏沙门菌希氏沙门菌n 无症状带菌者无症状带菌者u症状消失后一年以上，粪便中可分离出相应沙门菌症状消失后一年以上，粪便中可分离出相应沙门菌68.伤寒玛丽伤寒玛丽69.免疫性免疫性n肠热症后，肠热症后，能获得牢固免疫能获得牢固免疫 u即使发生，症状也轻，很少发生再次感染即
31、使发生，症状也轻，很少发生再次感染n细胞免疫较重要细胞免疫较重要n胃肠炎的恢复与肠道局部生成胃肠炎的恢复与肠道局部生成SIgA有关有关70.微生物学检查法微生物学检查法n细菌学诊断细菌学诊断u标本：标本：胃肠炎取粪便呕吐物或可疑食物胃肠炎取粪便呕吐物或可疑食物肠热症在病程不同阶段采取不同标本肠热症在病程不同阶段采取不同标本； 发病发病1周取血；发病周取血；发病1-3周取骨髓液周取骨髓液 发病发病2 周取粪便；发病周取粪便；发病3周取尿周取尿71.微生物学检查微生物学检查细菌学诊断细菌学诊断标本标本 肠热症肠热症 食物中毒食物中毒 败血症败血症 第第1 1周取静脉血周取静脉血 可疑食物可疑食物
32、血血 第第1-31-3周取骨髓液周取骨髓液 呕吐物呕吐物 第第2 2周起取粪周起取粪 粪粪 第第3 3周起取尿周起取尿 SSSS平板平板生化反应生化反应血清学鉴定血清学鉴定双糖发酵等双糖发酵等玻片凝玻片凝集试验集试验72.（Widal reaction）n 用已知伤寒沙门菌用已知伤寒沙门菌O抗原、抗原、H抗抗原和甲型副沙寒沙门菌和肖氏，原和甲型副沙寒沙门菌和肖氏，希氏沙门菌希氏沙门菌H抗原与受检血清做抗原与受检血清做定量凝集试验定量凝集试验，测定血清中有无，测定血清中有无抗体以及抗体的效价。可以抗体以及抗体的效价。可以辅助辅助诊断肠热症。诊断肠热症。73.n正常凝集价正常凝集价u伤寒沙门菌伤寒
33、沙门菌O抗体的凝集价抗体的凝集价1：80，H抗体抗体1:160u甲型副伤寒、肖氏沙门菌甲型副伤寒、肖氏沙门菌H抗体凝集价抗体凝集价1：80 n动态观察动态观察 单次效价测定不能定论，可在病程中逐周复查，若效单次效价测定不能定论，可在病程中逐周复查，若效价逐次递增或恢复期效价比初次效价大于价逐次递增或恢复期效价比初次效价大于4 4倍才有诊断意义。倍才有诊断意义。74.nO与与H抗体的诊断意义抗体的诊断意义75.H H与与O O抗体的诊断意义抗体的诊断意义抗体抗体类型类型体内体内出现情况出现情况体内出现情况体内出现情况O抗抗体体IgM出现较早，出现较早， 维持时间短维持时间短高高高高低低H抗抗体体
34、IgG出现较晚，出现较晚，维持时间长维持时间长高高低低高高患肠热症患肠热症可能性大可能性大感染早期感染早期其他沙门其他沙门菌引起的菌引起的交叉反应交叉反应预防接种预防接种 非特异性非特异性回忆反应回忆反应76.带菌者检查带菌者检查n分离病原菌分离病原菌n查查Vi抗体抗体77.case 1n 患者，男，患者，男，2020岁岁持续高热持续高热和腹泻和腹泻8 8天，天，大便每天大便每天5-5-6 6次，偶尔有粘液次，偶尔有粘液和血丝和血丝，右下腹隐痛右下腹隐痛，伴食欲差、，伴食欲差、恶心、呕吐。恶心、呕吐。n 体检：体检：肝脏右肋下肝脏右肋下2cm2cm，脾脏左肋下，脾脏左肋下1cm1cm，躯干背侧
35、，躯干背侧可 见 散 在 的 ， 压 之 退 色 的可 见 散 在 的 ， 压 之 退 色 的 淡 红 色 皮 疹淡 红 色 皮 疹 。血液检查：血液检查：白细胞数量减少。白细胞数量减少。n 问题：问题：你的初步诊断是什么？依据是什么？需要进一步进你的初步诊断是什么？依据是什么？需要进一步进行的检查是什么？行的检查是什么？78.n肥达反应肥达反应：伤寒沙门菌伤寒沙门菌O O凝集价凝集价1:1601:160n问题：问题： 1.1.疾病的诊断是什么？依据是什么？疾病的诊断是什么？依据是什么？ 2.2.本病的并发症有哪些本病的并发症有哪些？case 279.问题问题n沙门菌引起机体哪几种类型的感染沙门菌引起机体哪几种类型的感染? ?n对肠热症患者进行微生物学检查时采取标本对肠热症患者进行微生物学检查时采取标本应注意什么？如何进行？应注意什么？如何进行？n根据根据O抗体和抗体和H抗体的哪些不同特点来判断肥抗体的哪些不同特点来判断肥达反应结果？达反应结果？80.防治原则防治原则n加强水源和食品卫生管理加强水源和食品卫生管理n疫苗疫苗u伤寒、甲及乙型副伤寒伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗联菌苗uTy2la伤寒沙门菌口服活菌苗伤寒沙门菌口服活菌苗u伤寒伤寒Vi荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗n治疗治疗u以以氯霉素氯霉素效果较好效果较好81.
