1、肺复张肺复张1内容内容1.肺复张的概念肺复张的概念2.肺复张的适应症肺复张的适应症3.肺复张的方法肺复张的方法4.肺复张的时机肺复张的时机WhatWhyHowWhen21.肺复张的定义（肺复张的定义（What） 肺复张是指在限定时间内通过维持高于常规通气的压力或容量使得肺复张是指在限定时间内通过维持高于常规通气的压力或容量使得陷闭状态的肺泡重新开放，从而达到改善氧合，减轻肺损伤的目的陷闭状态的肺泡重新开放，从而达到改善氧合，减轻肺损伤的目的. .Open the lung and keep the lung open时间时间方法方法效果效果目的目的32.肺复张的适应症（肺复张的适应症（Why）
2、肺不张A AR RD DS S453.常用开放肺的手法（常用开放肺的手法（How） 控制性肺膨胀控制性肺膨胀(SI) PEEP递增法递增法 高水平压力控制法高水平压力控制法 (PCV)6控制性肺膨胀控制性肺膨胀(SI) CPAP模式：Ps 0 cmH2O, PEEP 30-40 cmH2O,持续20-50s BIPAP模式: 高压低压都设在30-40cmH2O持续20-50s 吸气保持（屏气）：吸气压30-40cmH2O，吸气保持键20-50s采用恒压通气方式或持续呼吸道正压采用恒压通气方式或持续呼吸道正压。7 PEEP递增法递增法 调节气道上限35 cm H2O ， PEEP 从5 cm H
3、2O 开始每30s递增5 cm H2O ，直至上限35 cm H2O ，维持30s. 随后从35 cm H2O每30s递减5 cm H2O ，直至最佳PEEP。8高水平压力控制法高水平压力控制法 (PCV) 指在机械通气过程中，一次或多次间断给予高于常规平均呼吸道压的压力。 PC 20-30cmH2O，PEEP 15 cmH2O左右9叹气法（叹气法（Sigh） 在机械通气中间断给予一次较大( 多为1 5 倍) 的潮气量或呼吸道峰压的通气。 SIMV+sigh；A/C+sigh10高频震荡通气高频震荡通气 以500 3000 次/min 的高频活塞泵运动，将少量气体( 20%80%解剖死腔量)
4、送入和抽出呼吸道。11PEEP 最佳PEEP的选择是维持肺泡处于开放状态的最重要因素！Keep the lung open12没有呼吸机怎么做肺复张没有呼吸机怎么做肺复张 吹气球（ CPAP模式） 屏气 深大呼吸（Sigh）。134.肺复张的时机（肺复张的时机（When） 病程早期 当肺泡塌陷时14肺复张可能的危害肺复张可能的危害15肺复张的注意事项肺复张的注意事项1.肺复张时间控制在1-2min以内2.关注患者镇静程度、舒适程度和安全程度（呼吸机压力高限） 3.肺复张后6小时应评估效果（顺应性、氧合） 如果没有效果，不再行肺复张治疗4.停止肺复张的条件: a 出现明显的呼吸机相关性肺损伤,如气胸,皮下气肿,纵膈气肿 ； b 出现明显的循环扰动:如突发的严重的心律失常,收缩压下降40mmHg,平均动脉压低于60mmHg 。5.肺复张方法推选PEEP递增法/控制性肺膨胀(其对血流动力学干扰较大) 。6.肺复张后PEEP的设定。16肺复张争议内容肺复张争议内容 1.肺复张对死亡率的影响? 2.肺复张适宜频率? 3.肺复张对原发性ARDS效果? 4.肺复张在ARDS晚期效果?17总结总结 肺复张是肺保护性通气策略的重要组成。 开放肺并维持肺开放是其理论基础。 正确掌握肺复张方法、减少肺损伤。 What Why How When 肺复张我们在路上肺复张我们在路上1819
