1、 陈旧性跟骨骨折的手术治疗陈旧性跟骨骨折的手术治疗同济大学附属同济医院骨科同济大学附属同济医院骨科俞光荣俞光荣1 跟骨骨折畸形愈合的病理学基础跟骨骨折畸形愈合的病理学基础2 跟骨丘部平坦或消失跟骨丘部平坦或消失距下关节不平整距下关节不平整后跟增宽穿鞋困难后跟增宽穿鞋困难跟腓撞击及前胫距撞击跟腓撞击及前胫距撞击跟腱短缩、小腿三头肌肌力下降跟腱短缩、小腿三头肌肌力下降距下关节或跟骰关节创伤性关节炎距下关节或跟骰关节创伤性关节炎后足力线异常后足力线异常 距骨倾斜角缩小或消失致胫距撞击距骨倾斜角缩小或消失致胫距撞击关节面硬化或后关节面缺血性坏死关节面硬化或后关节面缺血性坏死腓骨肌腱脱位腓骨肌腱脱位创伤
2、性扁平足（后足、中足、动力性）创伤性扁平足（后足、中足、动力性）后足的内外翻（主要为跟骨）后足的内外翻（主要为跟骨）3 陈旧性跟骨骨折陈旧性跟骨骨折至今没有理想、公认的分类至今没有理想、公认的分类4 StephensStephens和和Sanders Sanders 的的CTCT分型分型l型畸形愈合：跟骨外侧外膨，有或没有极外侧型畸形愈合：跟骨外侧外膨，有或没有极外侧的局限性距下关节炎的局限性距下关节炎l型畸形愈合：跟骨外侧外膨，伴有广泛的距下型畸形愈合：跟骨外侧外膨，伴有广泛的距下关节炎关节炎l型畸形愈合：跟骨外侧外膨，伴有广泛、严重型畸形愈合：跟骨外侧外膨，伴有广泛、严重的距下关节炎，跟骨
3、体畸形愈合伴有后足内翻或的距下关节炎，跟骨体畸形愈合伴有后足内翻或外翻成角畸形外翻成角畸形 5 Stephens、Sanders分型分型6 Zwipp陈旧性跟骨骨折分类陈旧性跟骨骨折分类7 型骨折型骨折: :关节活动不协调，有关节炎表现关节活动不协调，有关节炎表现8 采用原位单纯距下关节融合术采用原位单纯距下关节融合术9 型骨折：伴有后足的内外翻畸形型骨折：伴有后足的内外翻畸形10 距下关节融合植骨纠正畸形距下关节融合植骨纠正畸形11 12 13 14 型骨折：伴有足高度丢失，负型骨折：伴有足高度丢失，负BhlerBhler角角15 距下关节融合截骨纠正畸形距下关节融合截骨纠正畸形16 骨折：
4、伴有跟骨平行移位骨折：伴有跟骨平行移位17 距下关节融合截骨纠正畸形18 19 型骨折：伴有距骨倾斜型骨折：伴有距骨倾斜20 距下关节融合截骨纠正畸形距下关节融合截骨纠正畸形21 单、三关节融合术单、三关节融合术l主要指征主要指征 严重畸形愈合涉及距下和跟骰关节关节严重畸形愈合涉及距下和跟骰关节关节 22 切开复位内固定切开复位内固定23 适应证适应证l骨折时间在伤后6周之内l软组织条件较好l距下关节和跟骰关节破坏不严重24 男性，男性，42岁，跟骨骨折后岁，跟骨骨折后5周周25 26 27 跟骨丘部重建、距下关节融合跟骨丘部重建、距下关节融合28 l适应证适应证各种类型后关节面塌陷畸形愈合的
5、严重陈旧性跟骨骨折各种类型后关节面塌陷畸形愈合的严重陈旧性跟骨骨折有严重跟骨轴成角畸形有严重跟骨轴成角畸形l禁忌证禁忌证局部有感染或血管性疾病局部有感染或血管性疾病有严重重要脏器病变或代谢性疾病有严重重要脏器病变或代谢性疾病29 30 31 32 33 保留距下关节的跟骨截骨矫形保留距下关节的跟骨截骨矫形34 距下关节对维护足踝功能的重要性距下关节对维护足踝功能的重要性对踝关节冠状面运动具有重要的缓冲作用对踝关节冠状面运动具有重要的缓冲作用维护后足各关节的正常活动范围维护后足各关节的正常活动范围距下关节具有承重及三维活动功能距下关节具有承重及三维活动功能主要完成后足的内外翻功能，以能够完成跑、
6、跳、爬及适主要完成后足的内外翻功能，以能够完成跑、跳、爬及适应高低不平路面行走等活动应高低不平路面行走等活动活动范围改变将导致步态异常、活动受限、足部畸形，及活动范围改变将导致步态异常、活动受限、足部畸形，及整个下肢或下腰椎的病理改变整个下肢或下腰椎的病理改变35 单纯距下关节融合后单纯距下关节融合后距舟关节的活动度背、跖屈减少距舟关节的活动度背、跖屈减少56距下关节对距舟关节功能的正常发挥具有重要意义距下关节对距舟关节功能的正常发挥具有重要意义 足内、外翻减少足内、外翻减少7036 l年龄较轻，骨折畸形不很严重，受伤后时间在年龄较轻，骨折畸形不很严重，受伤后时间在9个月内个月内 l舌型骨折块和后关节面压缩骨折块外形可见舌型骨折块和后关节面压缩骨折块外形可见l同其它跟骨骨折手术同其它跟骨骨折手术l严重粉碎性、畸形愈合的跟骨骨折严重粉碎性、畸形愈合的跟骨骨折l舌型骨折块和后关节面压缩骨折块外形模糊舌型骨折块和后关节面压缩骨折块外形模糊37 38 39 40 41
