1、静脉治疗护理操作规范淮北市妇幼保健院新生儿科主讲人：朱莉 静脉治疗护理操作是临床护士众多护理实践中一项基本且应用广泛的实践活动，但随着护理专业的不断进步，各种新型治疗工具的出现，静脉治疗护理操作已由一项单一的技术操作发展成为涉及多学科知识与实践的专业领域。编制背景l本标准根据医疗机构管理条例和护士条例制定。l本标准按照GB/T 1.12009给出的规则起草。l本标准起草单位：中国医学科学院北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、首都医科大学附属北京友谊医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、中南大学湘雅医院、四川大学华西医院、北京大学第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、中山大学附属第一医院、江苏省
2、肿瘤医院、卫生部医院管理研究所。l本标准主要起草人：吴欣娟、徐波、郑一宁、赵林芳、孙文彦、贺连香、罗艳丽、崔琳、杨宏艳、赵锐祎、胡丽茎、孟爱风、曹晶、么莉。前言2术语和定义3缩略语4基本要求目录5操作程序规范性引用文件并发症处理原则678职业防护静脉治疗护理技术操作规范一、范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员员 1范围术语和定义3缩略语4基本要求目录5操作程序并发症处理原则678职业防护静脉治疗护理技术操作规范一、范围
3、二、规范性引用文件二、规范性引用文件GBZ/T 213 血源原体职业接触防护导则血源原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范1范围2缩略语4基本要求目录5操作程序规范性引用文件并发症处理原则678职业防护静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗 infusion therapy将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等静脉治疗护理技术操作规范中心静脉导管 central venous cathe
4、ter经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。静脉治疗护理技术操作规范经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central cathete经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。静脉治疗护理技术操作规范输液港 implantable venous access port完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。静脉治疗护理技术操作规范无菌技术 aseptic technique在执行
5、医疗、护理操作过程种，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。静脉治疗护理技术操作规范导管相关性血流感染 Catheter related blood stream infection带有血管内导管或者拔除血管内导管48 h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。静脉治疗护理技术操作规范药物渗出 infiltration of drug静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
6、药物渗出 infiltration of drug药物外渗 extravasation of drug静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外溢 spill of drug在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。1范围2术语和定义3基本要求目录5操作程序规范性引用文件并发症处理原则678职业防护静脉治疗护理技术操作规范一、范围导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection ）中心静脉导管（central venous catheter）经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally
7、 inserted central catheter）肠外营养（parenteral nutrition）输液港（implantable venous access port）外周静脉导管(peripheral venous catheter)CRBSICVCPICCPNPORTPVC1范围2术语和定义3缩略语4目录操作程序规范性引用文件并发症处理原则678职业防护静脉治疗护理技术操作规范一、范围静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培
8、训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。12341范围2术语和定义3缩略语4基本要求目录5规范性引用文件并发症处理原则78职业防护静脉治疗护理技术操作规范一、基本原则1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史。2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。5 操作前后应执行WS/T 31
9、3 规定，不应以戴手套取代手卫生。静脉治疗护理技术操作规范6 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。10置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。一、基本原则静脉治疗护理技术操作规范1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、
10、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。二、操作前评估静脉治疗护理技术操作规范1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。4 外周
11、静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。二、操作前评估静脉治疗护理技术操作规范5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。二、操作前评估静脉治疗护理技术操作规范1 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。2 PVC穿刺应按以下步骤进行：a） 取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；b） 选择穿
12、剌静脉，皮肤消毒；c） 穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；d） 如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；c） 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。三、穿刺（一）、（一）、PVC穿刺穿刺静脉治疗护理技术操作规范三、穿刺（一）、（一）、PVC穿刺穿刺3 PVC穿刺时应注意以下事项：a） 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；b） 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c） 小儿不宜首选头皮静脉：d） 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术
13、史的静脉不应进行置管；静脉治疗护理技术操作规范三、穿刺（一）、（一）、PVC穿刺穿刺3 PVC穿刺时应注意以下事项：d） 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e） 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5 cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8 cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；f） 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。静脉治疗护理技术操作规范1 PICC穿刺应按以下步骤进行：a） 核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；b） 确认已签署置管知情同意书；c） 取舒适体位，测量置管侧的臀围
14、和预置管长度，手臂外展与躯干成4590，对患者需要配合的动作进行指导；d） 以穿划点为中心消毒皮肤，直径20 cm，铺巾，建立最大化无菌屏障；e） 用生理盐水预冲导管、检查导管完整性；三、穿刺（二）、（二）、PICC穿刺穿刺静脉治疗护理技术操作规范三、穿刺（二）、（二）、PICC穿刺穿刺f） 在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送人外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；g） 抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名；h） 通过X线片确定导管尖端位置；i）
15、应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。静脉治疗护理技术操作规范三、穿刺（二）、（二）、PICC穿刺穿刺2 PICC穿刺时应注意以下事项：a） 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管；b） 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；c） 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。静脉治疗护理技术操作规范四、应用（一）、静脉注射（一）、静脉注射1 应根据药物及病情选择
16、适当推注速度。2 注射过程中，应注意患者的用药反应。3 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。静脉治疗护理技术操作规范四、应用（三）、（三）、PN1 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。2 配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。3 宜现用现配，应在24 h内输注完毕。4 如需存放，应置于4冰箱内并应复温后再输注。5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。静脉治疗护理技术操作规范四、应用（三）、（三）、PN6 应使用单独输液器匀速输注，7 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书
17、。8 在输注的PN 中不应添加任何药物。9 应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。静脉治疗护理技术操作规范五、静脉导管的维护1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10 mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置。3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。（一）、冲管及封管（一）、冲管及封管静脉治疗护理技术操作规范4 肝素盐水的浓度：PORT可用100 U/mL，PICC及CVC可用
18、010 U/mL。5 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次。6 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。7 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。五、静脉导管的维护（一）、冲管及封管（一）、冲管及封管静脉治疗护理技术操作规范（二）、敷料的更换（二）、敷料的更换1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。2 无菌透明敷料应至少每7 d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2 d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。五、静脉导管的维护静脉治疗护理技术操作规范六、 输液（血）器及输液附加装置的使用
19、1 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。2 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。3 输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。静脉治疗护理技术操作规范5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用，6 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。7 经输液接头（或接口）进行输液
20、及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。六、 输液（血）器及输液附加装置的使用静脉治疗护理技术操作规范1 输液器应每24 h更换1次如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。2 用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换一次。3 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。4 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7 d更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。七、输液（血）器及输液附加装
21、置的更换静脉治疗护理技术操作规范1 外周静脉留置针应72 h96 h更换一次。2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24 h密闭。八、导管的拔除1范围2术语和定义3缩略语4基本要求目录5操作程序规范性引用文件68职业防护静脉治疗护理技术操作规范一、静脉炎1 应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。2 将患肢抬高、制动，避免受压，必要时，应停止在患肢静脉输液3 应观察局部及全身情况的变化
22、并记录。静脉治疗护理技术操作规范二、药物渗出与药物外渗1 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。2 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。静脉治疗护理技术操作规范三、导管相关性静脉血栓形成1 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。静脉治疗护理技术操作规范四、导管堵塞1 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。2 确认导管堵塞时PVC应立即拔除，PICC、CVC、PO
23、RT应遵医嘱及时处理并记录。静脉治疗护理技术操作规范五、导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。静脉治疗护理技术操作规范六、输液反应1 发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。2 应密切观察病情变比并记录。静脉治疗护理技术操作规范七、输血反应1 发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科。2 应密切观察病情变化并记录1范围2术语和定义3缩略语4基本要求目录5操作程
24、序规范性引用文件并发症处理原则67静脉治疗护理技术操作规范一、针刺伤防护针刺伤防护操作按GBZ/T 213执行。静脉治疗护理技术操作规范二、抗肿瘤药物防护1 配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在级或级垂直层流生物安全柜内配制。2 使用抗肿瘤药物的环境中，可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。3 配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。4 给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩：静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。5 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。
