1、妊娠期重度子痫前期 教学查房产科护生李阳产科护生李阳徐州医学院徐州医学院工号工号11347113472011-09-262011-09-26妊娠高血压综合症妊高症妊高症 定义：妊娠定义：妊娠2020周以后出现高血压、水肿、周以后出现高血压、水肿、 蛋白尿蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。甚至母婴死亡。好发因素 初产妇，孕龄小于初产妇，孕龄小于1818岁或大于岁或大于4040岁，多胎妊娠，妊娠期岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病，高血压病史及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病
2、，营养不足，低社会经济状况等营养不足，低社会经济状况等病理基础病理基础 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛妊高征综合征分类轻度轻度：血压：血压140/90mmHg140/90mmHg，150/100mmHg150/100mmHg或超过或超过基础血压基础血压30/15mmHg30/15mmHg，蛋白尿，蛋白尿0.5g/24h0.5g/24h尿，开始尿，开始时可无。水肿有或无。时可无。水肿有或无。中度中度：血压：血压150/100mmHg150/100mmHg，但，但160/110mmHg160/110mmHg；尿蛋白（尿蛋白（+ +），即），即24h24h尿量尿量0.5g0.5g但但5g5g，或伴有，
3、或伴有水肿无；自觉症状水肿无；自觉症状重度重度：血压：血压160/110mmHg160/110mmHg，尿蛋白（，尿蛋白（+） （+）即）即2424小时尿蛋白量小时尿蛋白量5g5g。可有不同程度。可有不同程度水肿。水肿。重度先兆子痫的临床症状与体征收缩压收缩压160mmHg,160mmHg,或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg，2424小时尿蛋白小时尿蛋白5g5g；血清肌酐升高；尿少：血清肌酐升高；尿少：2424小时小时500ml500ml；肺水肿；肝细胞功能；肺水肿；肝细胞功能障碍；胎儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃障碍；胎儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼
4、痛、恶心、呕吐等症状。区疼痛、恶心、呕吐等症状。妊高征，尤其重症妊高征者，往往可发生肾功能障碍、胎盘妊高征，尤其重症妊高征者，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。处理原则对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情，对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情，以防发展为重症。中、重度妊高征患者应住院治疗，积以防发展为重症。中、重度妊高征患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则为极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则为解痉、镇解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适合终止妊娠。静、降压、合理扩
5、容及利尿，适合终止妊娠。病史汇报孕妇徐娟，26岁，因“停经停经3636周周+1+1，发现血压升高七天，发现血压升高七天”入院。该妇平素月经规则，5-6/30天，LMP2011-01-05,EDC2011-10-12,停经后无明显早孕反应，否认孕早期有病毒感染、有害物质及反射线接触史。孕20周自觉胎动，至产前胎动正常。孕期顺利，无头痛、头昏眼花耳鸣心悸气急无皮肤瘙痒双下肢水肿，常规产前检查基本正常、孕孕3535周周+3+3因因“先兆早产先兆早产”在我院予以保胎治疗，好转后出院。住院期间曾有一次血压升高一次血压升高140/90mmHg140/90mmHg，未给予治疗。近近日夜感胸闷，需至窗口呼吸新
6、鲜空气后好转，日夜感胸闷，需至窗口呼吸新鲜空气后好转，能平卧无心悸无头昏眼花及视物模糊，无恶心呕吐，无阴道流血，进来我远门诊就诊，测血压血压140/100mmHg140/100mmHg，尿蛋白，尿蛋白2+2+，拟诊，拟诊“重度子痫前期重度子痫前期”收治入院，收治入院，发病来无气喘昏厥无皮肤瘙痒，大小便正常。入院后予以硫酸镁解痉，心痛定硫酸镁解痉，心痛定10mg10mg，tidtid口服治疗。血压维持在口服治疗。血压维持在140-130/94/80mmHg140-130/94/80mmHg之间之间，膝跳反射存在。 2011-09-172011-09-17晚晚2222：2020出现出现胸闷，不能平
7、卧，端胸闷，不能平卧，端坐呼吸，烦躁不安，口唇及甲床轻度紫绀，测坐呼吸，烦躁不安，口唇及甲床轻度紫绀，测血压血压150/110mmHg150/110mmHg，心率，心率104104次次/ /分，血氧饱和度分，血氧饱和度91%91%，予以拉贝诺尔予以拉贝诺尔100mg,5%100mg,5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml250ml静脉滴，床边心电图未发现异常，会诊后复查静脉滴，床边心电图未发现异常，会诊后复查BNPBNP，予以速尿，予以速尿20mg20mg静脉推注，地塞米松静脉推注，地塞米松10mg10mg静静脉推注促胎肺成熟。脉推注促胎肺成熟。 20112011年年9 9月月1818日日9 9时
8、时5050分在腰硬联合方式下行子宫分在腰硬联合方式下行子宫下段剖腹产术。顺利下段剖腹产术。顺利产下男婴，评分产下男婴，评分1010分，送往分，送往新生儿监护室，新生儿监护室，胎盘胎膜娩出完整，子宫切口无胎盘胎膜娩出完整，子宫切口无延伸，予常规缝合。术中出血延伸，予常规缝合。术中出血200ml200ml引尿引尿200ml200ml，术后安返病房，继续抗生素预防感染、促宫缩治术后安返病房，继续抗生素预防感染、促宫缩治疗，疗，输液后拔除导尿管输液后拔除导尿管。术后术后5 5日日，一般情况好，一般情况好，体温体温37.837.8，睡眠欠佳，双下肢中度水肿睡眠欠佳，双下肢中度水肿，双乳，双乳稍涨，泌乳畅
9、，无红肿硬结，腹部切口敷料干燥，稍涨，泌乳畅，无红肿硬结，腹部切口敷料干燥，宫底脐下三指，质硬，阴道恶露不多，色淡红，宫底脐下三指，质硬，阴道恶露不多，色淡红，无异味。无异味。仍诉胸闷不适，平卧后症状明显。仍诉胸闷不适，平卧后症状明显。会诊会诊结果示：控制补液量、测血压血氧饱和度。利尿结果示：控制补液量、测血压血氧饱和度。利尿处理、升级抗生素为加酶抑制剂，吸氧。超声心处理、升级抗生素为加酶抑制剂，吸氧。超声心动图显示：动图显示：左心房左心室增大，二尖瓣轻微反流，左心房左心室增大，二尖瓣轻微反流，心功能心功能级。胸片显示两肺下渗出性病灶，继续级。胸片显示两肺下渗出性病灶，继续三九新泰林抗感染治疗
10、，口服消心痛三九新泰林抗感染治疗，口服消心痛5mg tid5mg tid和和武都力武都力1# qd1# qd入院体格T:36.8 P:88T:36.8 P:88次次/ /分分 R:20 R:20次次/ /分分 BP:138/94 BP:138/94。身高身高162cm,162cm,体重体重85kg85kg。 发育正常，营养良好，发育正常，营养良好，神志清晰，面容自然，步入病房，自动体位，答神志清晰，面容自然，步入病房，自动体位，答语切题，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染。各语切题，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染。各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳
11、孔等大等圆，口唇无发绀，气管居中，颈静脉无怒等大等圆，口唇无发绀，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。甲状腺无肿大。双肺呼张，颈动脉无异常搏动。甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率8888次次/ /分，率分，率齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部膨隆，纵椭齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部膨隆，纵椭圆形。腹部无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，圆形。腹部无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。肛门及外生殖器未检查异常。脊肝肾区无叩痛。肛门及外生殖器未检查异常。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，关节无红肿热痛柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，关节无红肿
12、热痛活动自如，个生理反射存在，病理发射未引出。活动自如，个生理反射存在，病理发射未引出。产科检查宫高宫高33cm 33cm 腹围腹围113cm LOA113cm LOA位位 胎心胎心140140次次/ /分，肛查：先露分，肛查：先露头，浮，未衔接，宫颈质地中等，颈管未消，宫口未开，头，浮，未衔接，宫颈质地中等，颈管未消，宫口未开，胎膜未破，骨盆外测量胎膜未破，骨盆外测量26-28-20-9cm26-28-20-9cm。辅助检查B B超（超（2011-09-102011-09-10，本院）双顶径，本院）双顶径8.8cm8.8cm股骨长股骨长6.8cm6.8cm，胎膜宫底胎膜宫底度度+ +，羊水，
13、羊水4.0cm4.0cm，S/D2.3S/D2.3，胎心规则。，胎心规则。尿常规（尿常规（2011-09-162011-09-16本院）本院）尿蛋白尿蛋白2+2+。血常规（血常规（2011-09-172011-09-17本院）本院）白蛋白白蛋白30.230.2正常值正常值35-5535-55； 总蛋白总蛋白51.751.7正常值正常值60-8060-80乙肝两对半（乙肝两对半（2011-05-112011-05-11本院）：本院）：HBsAg(-)HBsAg(-)，HBsAb(-HBsAb(-) )，HBeAg(-)HBeAg(-)，HBeAb(-)HBeAb(-)，HBcAb(-)HBcAb
14、(-)。四史现病史现病史 孕孕3636周周+3+3，血压，血压140mmHg/110mmHg140mmHg/110mmHg，尿蛋白，尿蛋白2+2+，拟，拟诊诊“重症子痫前期重症子痫前期”收治入院。收治入院。既往史既往史 既往体健，无既往体健，无“高血压、糖尿病、心脏病高血压、糖尿病、心脏病”等病等病史，否认史，否认“肝炎、结核肝炎、结核”等传染病病史，否认药物过敏史、等传染病病史，否认药物过敏史、手术外伤史。手术外伤史。个人史个人史 出生于原籍，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。出生于原籍，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。 月经史月经史 14 14岁岁5-6/305-6/30（天）。（天）。 婚
15、姻史婚姻史 25 25岁结婚，丈夫体健，非近亲结婚。岁结婚，丈夫体健，非近亲结婚。 生育史生育史 0-0-0-0 0-0-0-0家族史家族史 家族无遗传性疾病史可询家族无遗传性疾病史可询五方面饮食饮食：低盐低脂，日三餐，以米面：低盐低脂，日三餐，以米面 为主为主, ,饮食正常饮食正常睡眠睡眠：正常：正常排泄排泄：大小便正常：大小便正常治理能力治理能力：生活自理：生活自理嗜好嗜好：无烟酒等不良嗜好：无烟酒等不良嗜好六心理社会心理状态心理状态：紧张、焦虑、担心：紧张、焦虑、担心精神状态精神状态：清醒：清醒对疾病的认识对疾病的认识：缺乏疾病相关知识：缺乏疾病相关知识家庭关系家庭关系：和睦：和睦性格及
16、交往能力性格及交往能力：性格外向，愿意与人交往：性格外向，愿意与人交往经济情况经济情况：一般：一般护理诊断、目标、措施及评价 2011-09-16 2011-09-16 恐惧恐惧 缺乏妊高征相关知识、担心自身安危缺乏妊高征相关知识、担心自身安危及胎儿健康及胎儿健康目标：产妇一日内恐惧缓解，了解疾病相关知识目标：产妇一日内恐惧缓解，了解疾病相关知识护理措施护理措施1 1评估孕妇及家人了解相关知识程度及接受知识的能力评估孕妇及家人了解相关知识程度及接受知识的能力2 2讲解疾病相关知识，鼓励患者，耐心解释孕妇节家属提出讲解疾病相关知识，鼓励患者，耐心解释孕妇节家属提出的问题的问题3 3讲解左侧卧位、
17、吸氧、自数胎动的意义讲解左侧卧位、吸氧、自数胎动的意义4 4讲解紧张情绪对手术的负面影响，告知家属只要积极配合讲解紧张情绪对手术的负面影响，告知家属只要积极配合治疗和护理，此病的预后是比较理想的。治疗和护理，此病的预后是比较理想的。5 5必要时遵医嘱使用少量镇定剂，如安定，苯巴比妥等必要时遵医嘱使用少量镇定剂，如安定，苯巴比妥等09-1709-17评价孕妇情绪稳定，对疾病有一定的了解，积极配评价孕妇情绪稳定，对疾病有一定的了解，积极配 合治疗合治疗09-16 09-16 有胎儿受伤（缺氧、胎死腹中）的危险：胎有胎儿受伤（缺氧、胎死腹中）的危险：胎儿宫内窘迫或分娩中受伤有关儿宫内窘迫或分娩中受伤
18、有关目标：胎儿在孕妇住院期间及分娩过程中未受伤目标：胎儿在孕妇住院期间及分娩过程中未受伤措施措施1 1多休息，取左侧卧位，增加回心血量，改善肾血流量，多休息，取左侧卧位，增加回心血量，改善肾血流量，增加尿量，并有利于维持正常子宫胎盘血液循环增加尿量，并有利于维持正常子宫胎盘血液循环2 2指导吸氧，流量指导吸氧，流量2-32-3升升/ /分，每日分，每日3 3次，每次半小时次，每次半小时3 3指导自数胎动，指导自数胎动，6060分分/ /次，每日三次。次，每日三次。4 4按时听胎心，如胎心按时听胎心，如胎心160160次次/ /分或分或120120次次/ /分，立即分，立即汇报医生汇报医生5 5
19、密切观察产妇有无宫缩，注意宫缩时间，持续时间及密切观察产妇有无宫缩，注意宫缩时间，持续时间及强度并记录强度并记录09-18 09-18 评价：新生儿出生后评分评价：新生儿出生后评分1010分转儿科治疗基分转儿科治疗基本本情况良好，无受伤发生情况良好，无受伤发生09-16 09-16 孕妇有受伤的危险孕妇有受伤的危险 与发生子痫抽搐有关与发生子痫抽搐有关目标孕妇住院期间不发生摔倒受伤目标孕妇住院期间不发生摔倒受伤措施措施1 1 呼叫器置于孕妇随手可及的位置，加床栏防止坠床呼叫器置于孕妇随手可及的位置，加床栏防止坠床2 2给予给予5%GS500ml5%GS500ml，25%25%硫酸镁硫酸镁60m
20、l60ml静滴解痉；自备硝苯静滴解痉；自备硝苯地平地平10mg tid10mg tid降压降压3 3备好急救物品如抢救车，吸引器，压舌板，开口器，备好急救物品如抢救车，吸引器，压舌板，开口器，约束带。备好急救药品如硫酸镁，葡萄糖酸钙，甘约束带。备好急救药品如硫酸镁，葡萄糖酸钙，甘露醇，硝普钠等露醇，硝普钠等4 4使用降压药后嘱孕妇动作轻柔，防止直立型低血压及使用降压药后嘱孕妇动作轻柔，防止直立型低血压及摔倒摔倒09-18 09-18 评价产妇没有发生抽搐及坠床评价产妇没有发生抽搐及坠床09-1609-16潜在并发症潜在并发症 肾功能衰竭肾功能衰竭 胎盘早剥胎盘早剥 DIC DIC目标目标 术前
21、孕妇不发生并发症或出现并发症后能术前孕妇不发生并发症或出现并发症后能及时得到处理及时得到处理措施措施1 1严密观察生命体征的变化，发现异常及时汇报医严密观察生命体征的变化，发现异常及时汇报医生处理生处理2 2有效控制血压，自备硝苯地平有效控制血压，自备硝苯地平10mg tid,10mg tid,保持血保持血压稳定压稳定3 3注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时B B超检查超检查4 4评估病人的血压，阴道出血、尿蛋白、水肿程度，评估病人的血压，阴道出血、尿蛋白、水肿程度，注意有无胎盘早剥、注意有无胎盘早剥、DICDIC、脑溢血等、脑溢血等5 5采取中段尿进行尿蛋白
22、检查，记录采取中段尿进行尿蛋白检查，记录2424小时尿量。小时尿量。监测肾功能监测肾功能评价评价 09-18 09-18 孕妇术前未发生肾功能衰竭和胎盘孕妇术前未发生肾功能衰竭和胎盘早剥迹象早剥迹象09-16 09-16 药物中毒的危险药物中毒的危险 与静脉使用硫酸镁有关与静脉使用硫酸镁有关目标目标 孕妇使用硫酸镁期间避免或减少发生中毒孕妇使用硫酸镁期间避免或减少发生中毒的因素的因素措施措施1 1向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程如向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程如有不适立即会要医务人员有不适立即会要医务人员2 2正确掌握硫酸镁的用法用量和滴速正确掌握硫酸镁的用法用量和滴速3
23、 3密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝反射情密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝反射情况，如有异常立即汇报并予以处理况，如有异常立即汇报并予以处理4 4备好解毒剂备好解毒剂10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1010毫升毫升09-17 09-17 评价评价 孕妇未发生硫酸镁中毒孕妇未发生硫酸镁中毒09-16 09-16 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量目标目标 孕妇孕期营养均衡孕妇孕期营养均衡措施措施1 1指导孕妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐及富含铁指导孕妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐及富含铁盒钙的清淡饮食，如瘦肉、鱼新鲜蔬菜水果等。盒钙的清淡饮食，如瘦肉、鱼新鲜蔬
24、菜水果等。2 2观察孕妇体重增加情况观察孕妇体重增加情况3 3教育孕妇注意休息，避免高体力活动教育孕妇注意休息，避免高体力活动评价评价 09-18 09-18 产前孕妇营养均衡，胎儿生长发育正常产前孕妇营养均衡，胎儿生长发育正常09-18 09-18 疼痛疼痛 与剖腹产手术切口及宫缩痛有关与剖腹产手术切口及宫缩痛有关目标目标 术后术后3 3日疼痛缓解日疼痛缓解措施措施1 1术后常规禁饮禁水术后常规禁饮禁水6 6小时，沙袋压迫，生命体征稳定小时，沙袋压迫，生命体征稳定后予以半坐卧位减轻腹部切口疼痛后予以半坐卧位减轻腹部切口疼痛2 2给予宫底按摩，指导翻身促进淤血排出，加速子宫给予宫底按摩，指导翻
25、身促进淤血排出，加速子宫复旧复旧3 3给予高营养高蛋白饮食，促进伤口愈合给予高营养高蛋白饮食，促进伤口愈合4 4宣教早期下床的意义宣教早期下床的意义5 5必要时遵医嘱使用镇痛剂必要时遵医嘱使用镇痛剂09-2109-21评价评价 产妇主诉疼痛减轻产妇主诉疼痛减轻术后术后09-1809-18焦虑焦虑 与孩子被送往新生儿室及孩子的健康有关与孩子被送往新生儿室及孩子的健康有关目标：术后目标：术后3 3日内产妇焦虑缓解或消失日内产妇焦虑缓解或消失措施措施1 1与患者交流，解决疑问，缓解紧张的情绪与患者交流，解决疑问，缓解紧张的情绪2 2给产妇和家属提供新生儿相关信息及治疗情况给产妇和家属提供新生儿相关信
26、息及治疗情况3 3告诉产妇该病预后是良好的，指导新生儿探视告诉产妇该病预后是良好的，指导新生儿探视09-2109-21评价评价 产妇焦虑减轻，积极配合治疗产妇焦虑减轻，积极配合治疗09-1809-18母乳喂养中断母乳喂养中断 与新生儿被送入监护室有关与新生儿被送入监护室有关目标目标 产妇母乳充足通畅产妇母乳充足通畅措施措施1 1向产妇和家属讲解母乳喂养的好处，嘱产妇每天将母乳准向产妇和家属讲解母乳喂养的好处，嘱产妇每天将母乳准备好给新生儿送去备好给新生儿送去2 2指导产妇加强营养，进食高热量高蛋白高维生素饮食指导产妇加强营养，进食高热量高蛋白高维生素饮食3 3防止乳腺不通，每天用催乳机催乳，局
27、部热敷按摩；定时防止乳腺不通，每天用催乳机催乳，局部热敷按摩；定时挤奶防奶涨挤奶防奶涨09-24 09-24 评价评价 产妇母乳充足不觉得奶涨产妇母乳充足不觉得奶涨09-1909-19潜在并发症潜在并发症 产后出血产后出血 感染感染 与剖宫产术后子宫与剖宫产术后子宫收缩乏力、产后抵抗力下降有关收缩乏力、产后抵抗力下降有关 目标目标 产妇住院期间没有发生产后出血及感染产妇住院期间没有发生产后出血及感染措施措施1 1观察生命体征，尤其体温变化；观察切口有无红肿热痛观察生命体征，尤其体温变化；观察切口有无红肿热痛等感染症状及阴道出血情况等感染症状及阴道出血情况2 2观察子宫复旧、宫底高度、膀胱充盈情
28、况。观察子宫复旧、宫底高度、膀胱充盈情况。3 3给予缩宫素给予缩宫素10iu 10iu 肌肉注射肌肉注射;5%GS 500ml ;5%GS 500ml 维生素维生素C 2g C 2g 静静脉给药止血脉给药止血4 4指导产妇进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的清淡指导产妇进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的清淡饮食，增强抵抗力饮食，增强抵抗力5 5遵医嘱使用遵医嘱使用5%GS 250ml 5%GS 250ml 三九新泰林三九新泰林1.5g1.5g，静脉输液，静脉输液bidbid抗感染治疗抗感染治疗6 6指导产妇保持会阴、床单清洁，及时更换会阴垫，勤换指导产妇保持会阴、床单清洁，及时更换会阴垫，勤
29、换内衣裤，会阴护理内衣裤，会阴护理bidbid09-26 09-26 产妇无出血及感染征象产妇无出血及感染征象09-23 09-23 气体交换受阻气体交换受阻 与心功能不全，两肺下液与心功能不全，两肺下液体渗出有关体渗出有关目标目标 产妇住院期间呼吸通畅或胸闷时能得到及时产妇住院期间呼吸通畅或胸闷时能得到及时处理处理措施措施1 1 充分休息，避免过劳，有效控制血压平稳充分休息，避免过劳，有效控制血压平稳2 q4h2 q4h测量血压、呼吸、脉搏、血氧，出现异常及测量血压、呼吸、脉搏、血氧，出现异常及时汇报医生并处理时汇报医生并处理3 3 吸氧，流量吸氧，流量2-32-3升升/ /分，每日分，每日
30、3 3次，每次半小时次，每次半小时4 4 给予三九新泰林抗感染治疗及五都力给予三九新泰林抗感染治疗及五都力1#1#脱水治疗脱水治疗09-26 09-26 产妇通气情况得到改善，无胸闷憋喘发生产妇通气情况得到改善，无胸闷憋喘发生09-24 09-24 体液过多体液过多 水肿水肿 与低蛋白血症、妊娠期高与低蛋白血症、妊娠期高血压有关血压有关目标目标 2 2天内产妇水肿消失或症状减轻天内产妇水肿消失或症状减轻措施措施1 1观察凹陷性水肿程度及水肿部位观察凹陷性水肿程度及水肿部位2 2指导产妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐指导产妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐易消化食物易消化食物3 3遵医嘱使
31、用速尿遵医嘱使用速尿20mg20mg静脉推注，并注意观察出入静脉推注，并注意观察出入量量4 4进行适当的活动防下肢静脉血栓形成，常更换体进行适当的活动防下肢静脉血栓形成，常更换体位防压床，以左侧卧位为主位防压床，以左侧卧位为主5 5指导产妇半坐卧位，抬高下肢增加静脉回流指导产妇半坐卧位，抬高下肢增加静脉回流09-26 09-26 评价评价 产妇水肿明显减轻产妇水肿明显减轻健康教育 休息休息 注意保暖防受凉，睡眠充足，每天注意保暖防受凉，睡眠充足，每天810 h810 h，2 2周后可周后可从事少量家务活动。避免蹲或站太久，防止子宫脱垂。从事少量家务活动。避免蹲或站太久，防止子宫脱垂。饮食饮食
32、进食易消化，高热能，高蛋白，高维生素，富含矿进食易消化，高热能，高蛋白，高维生素，富含矿物质及纤维素，少食多餐，多食汤类可促进乳汁分泌。物质及纤维素，少食多餐，多食汤类可促进乳汁分泌。观察阴道排出物观察阴道排出物，注意其量、色、味，正常恶露有血腥味，注意其量、色、味，正常恶露有血腥味，但不臭，恶露大约但不臭，恶露大约3 3周左右干净。周左右干净。 性生活指导性生活指导 产褥期生殖器官未完全复原，不宜性生活，产褥期生殖器官未完全复原，不宜性生活，以免引起感染。排卵可在月经复潮前恢复，应采取避孕措以免引起感染。排卵可在月经复潮前恢复，应采取避孕措施。施。产后健康检查产后健康检查 分娩后分娩后6 6
33、周进行产后检查，以了解产妇全身周进行产后检查，以了解产妇全身及生殖器官恢复情况，乳房及乳汁分泌情况，对婴儿进行及生殖器官恢复情况，乳房及乳汁分泌情况，对婴儿进行全身检查，了解喂养及发育状况，进行保健咨询。全身检查，了解喂养及发育状况，进行保健咨询。新生儿护理新生儿护理 指导产妇及家属做好新生儿淋浴，脐部护理，指导产妇及家属做好新生儿淋浴，脐部护理，生理性黄疸起止时间，按时接种疫苗等。生理性黄疸起止时间，按时接种疫苗等。 讨论谢谢历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于
34、国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起
35、，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发
36、展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：
37、1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使
38、人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆
39、船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展
40、。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的
41、发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家
42、呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，
43、但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁
44、和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具
45、前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输公路运
46、输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2. 右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝
47、国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近
48、代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地
49、了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递
50、快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、
