1、输液器的选择输液器的选择福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院血液科血液科 王玉芳王玉芳1 案例案例 患者，李某在输注完悬浮红细胞后，护士用输血器继续进行输液，是否可行？Why？22022-3-22静脉输液的风险静脉输液的风险Part1输液器的种类输液器的种类Part2输液器的材质输液器的材质Part3输液器与药物的相关性输液器与药物的相关性Part4内容内容 32022-3-22Part 1静脉输液的风险静脉输液的风险42022-3-22静脉输液风险静脉输液风险化学化学污染污染微粒微粒污染污染微生物微生物污染污染药物配药物配伍禁忌伍禁忌空气空气栓塞栓塞利器利器损伤损伤输液风险输液风
2、险52022-3-22静脉输液过程中的潜在风险静脉输液过程中的潜在风险微粒栓塞微粒栓塞尘埃微粒尘埃微粒药液中带来的微粒药液中带来的微粒 脂肪栓微粒脂肪栓微粒脂肪乳乳化不完全脂肪乳乳化不完全玻璃屑微粒玻璃屑微粒切割安瓿切割安瓿橡胶微粒橡胶微粒穿刺胶塞造成穿刺胶塞造成62022-3-22微粒微粒栓塞栓塞ABCDFE血管栓塞血管栓塞肺肉芽肿肺肉芽肿静脉炎静脉炎热源反应热源反应局部组织血栓局部组织血栓局部组织坏死局部组织坏死微粒栓塞的危害微粒栓塞的危害72022-3-22预防微粒污染的措施预防微粒污染的措施1.选用精密过滤输液器2.不可反复多次穿刺3.合理用药4.正确抽吸药物5.净化治疗室内空气6.新
3、型输液器的研制82022-3-22 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范指出：“输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。”相关规定相关规定92022-3-22Part 2输液器的种类输液器的种类102022-3-22030102全密闭静脉输液全密闭静脉输液，输液容器为塑料输液容器为塑料材质的软袋材质的软袋第三代第三代04半开放式输液系统半开放式输液系统，玻璃或硬塑玻璃或硬塑料容器料容器+ +有滤膜的输液管路有滤膜的输液管路第二代第二代广口玻璃瓶和天然橡胶材质广口玻璃瓶和天然橡胶材质2020世纪世纪5050年代年代羽毛管羽毛管16561656年年05输液器种类的丰富
4、，材质的改革输液器种类的丰富，材质的改革现在现在输液器的“前世今生”112022-3-22输液器的定义输液器的定义 一种主要用于静脉输液的经过无菌处理的、建立静脉与药液之间通道的常见的一次性的医疗耗材。 一般由静脉针、护帽、输液软管、药液过滤器、流速调节器、滴壶、瓶塞穿刺器、进气管空气过滤器连接组成。122022-3-22输液器的种类输液器的种类 项目项目种类种类优点优点缺点缺点使用范围使用范围普通输液器便宜，使用广泛，滤膜孔径15um，可以输注大分子药物含增塑剂，纤维素滤膜、吸附性强，释放DEHP，易产生异物脱落；禁止用于高压输液系统不宜强酸强碱药物输注，如环丙沙星、尼膜通；禁止输注紫杉醇、
5、脂肪乳类和含有乙醇有机溶剂药液精密过滤输液器孔径0.2m-5m，双层核孔膜，纳污能力强，不易产生异物脱落不能输注大分子药物；禁止用于高压输液系统适用于脂肪乳剂、化疗药物、中药制剂等，如卡文、紫杉醇、川芎嗪等避光输液器医用避光材料不便观察；禁止用于高压输液系统适用于输注光敏感药物：如Vit12、氟罗沙星、顺铂、米托蒽醌、奥沙利铂、硝普钠、硝酸甘油等132022-3-22输液器的种类输液器的种类 项目项目种类种类优点优点缺点缺点使用范围使用范围调速输液器输液速度5-250ml/h价格昂贵；禁止用于高压输液系统适用于需要恒速输液的降/升压药物、化疗药物：如多巴胺、生长抑素、美罗华等非PVC输液器不含
6、聚氯乙烯及增塑剂DEHP、热稳定剂、对药物无吸附禁止用于高压输液系统适用于亲脂性、循环系统、抗肿瘤药物等，如胰岛素、乙胺碘呋酮、紫杉醇等压力/重力输液器可用于高压输液系统价格较昂贵适用于需要使用高压输液系统的药物142022-3-22普通输液器普通输液器152022-3-22精密过滤输液器精密过滤输液器 避光输液器避光输液器162022-3-22调速输液器调速输液器压力压力/ /重力输液器重力输液器172022-3-22Part 3输液器的材质输液器的材质182022-3-22输液器材质输液器材质 聚氯乙烯(PVC) 聚烯烃热塑弹性体（TPE) 聚乙烯 聚丙烯 聚醋酸乙烯酯非非PVCPVC19
7、2022-3-22PVCPVC与非与非PVCPVC我国临床上广泛使用的输液器由PVC材料制成，它多数含有增塑剂邻苯二甲酸二乙基乙酯(DEHP)。 DEHP主要用作塑料的增塑剂和软化剂。该化合物可致癌和影响儿童生殖系统的发育。202022-3-22影响机体影响机体正常正常激素激素分泌分泌主要针对主要针对雄性雄性个体个体毒性作用的毒性作用的大小大小累积累积增加增加毒性主要表现毒性主要表现在在肝脏肝脏和和生殖生殖系统系统212022-3-22文献报道文献报道222022-3-22针对针对DEHPDEHP的不安全性的不安全性, , 世界各国对世界各国对DEHPDEHP的使用作出了的使用作出了相关规定相
8、关规定日本日本厚生劳动省于厚生劳动省于2002 2002 年发表了年发表了“医药和医疗用品安全医药和医疗用品安全”信息通告信息通告, ,报告中报告中劝告医务人员不要使用含劝告医务人员不要使用含DEHPDEHP的的PVCPVC医疗用品；医疗用品；美国美国食品药品管理局食品药品管理局( FDA)( FDA)指出含有指出含有DEHPDEHP的聚氯乙烯医疗器械不应与人体频的聚氯乙烯医疗器械不应与人体频繁接触；繁接触；瑞士瑞士政府已经通过政府已经通过“瑞士环境质量目标瑞士环境质量目标”提案提案, ,目的是减少目的是减少DEHPDEHP的使用；的使用；德国德国政府已采取行动政府已采取行动, ,计划在下一个
9、十年中减少计划在下一个十年中减少50%50%邻苯二甲酸盐的使用。邻苯二甲酸盐的使用。232022-3-22242022-3-22聚烯烃热塑弹性体（聚烯烃热塑弹性体（TPE)TPE)精密输液器精密输液器非PVC252022-3-22聚乙烯聚乙烯非PVC262022-3-22Part 4输液器与药物的相关性输液器与药物的相关性272022-3-2201对 药 物对 药 物的吸附的吸附02有 毒 物有 毒 物质 的 溶质 的 溶出出输液器与药物的相关性输液器与药物的相关性03微 粒 的微 粒 的滤过滤过282022-3-22影响输液管路吸附的因素影响输液管路吸附的因素输液管路长度输注溶液的流速输液溶
10、媒的pH经输液管路药物的浓度292022-3-22输液管路对药物的吸附输液管路对药物的吸附(PVC)(PVC)药物药物溶媒溶媒吸附率（吸附率（%）胰岛素胰岛素10%GS10%GS5555（15s15s）硝酸甘油硝酸甘油5%GS5%GS15201520（20-30min20-30min）尿激酶尿激酶NSNS20.720.7（2h2h）奎尼丁奎尼丁5%GS5%GS34383438（2h2h）胺碘酮胺碘酮NSNS1818（24h24h）安定安定NSNS17251725（24h24h）环孢素环孢素A ANSNS40504050（24h24h）302022-3-22输液材质对吸附作用的影响输液材质对吸附
11、作用的影响 药物药物材质材质硝酸甘油（硝酸甘油（% %）硝酸异山梨硝酸异山梨酯（酯（% %）TPE2.50.06PVC30.9816.52PVCPVC与与TPETPE输液器对输液器对2 2种药物的吸附研究种药物的吸附研究312022-3-22预防药物吸附的措施预防药物吸附的措施u输液器材质的选择u进行预饱和u输液器包装上注明材质u药品说明书上注明使用的输液器种类322022-3-22输液器中有毒物质的溶出输液器中有毒物质的溶出添加剂毒性、未聚合的单体、与药物的相互作用。增塑剂、阻燃剂、热稳定剂和抗氧剂332022-3-22影响影响DEHPDEHP溶出的因素溶出的因素液体的脂溶性成分多少接触时间
12、温度342022-3-22输液器中有毒物质的溶出输液器中有毒物质的溶出例： 为聚氯乙烯单体和增塑剂的溶出邻苯二甲酸二邻苯二甲酸二-(2-(2-乙基己基乙基己基) )酯酯( (DEHPDEHP) )352022-3-22微粒的来源微粒的来源u输液微粒：橡胶屑、棉纤维、玻璃颗粒、药物结晶等，直径在115um之间，少数可达50300um。u新的污染源：输液器中含有硅胶屑、粘合剂；塑料材料不耐磨脱落所产生的颗粒；未聚合的高分子异物及生产过程中引入的机械性微粒。终端过滤器362022-3-22加强微粒过滤的措施加强微粒过滤的措施1. 输液过程的改进2. 进气管的改良3. 输液器的选择4. 终端过滤器的选
13、择372022-3-22终端过滤器终端过滤器 项目项目类型类型材质材质过滤介过滤介质孔径质孔径是否产生微粒是否产生微粒普通过滤器纤维素滤膜15m遇酸遇碱后，纤维脱落产生大量不溶性微粒精密过滤器双层核孔膜0.2m-5m不会产生异物脱落0.2um1.2um1.2um382022-3-22紫杉醇与白蛋白结合型紫杉醇的对比紫杉醇与白蛋白结合型紫杉醇的对比 项目项目药物药物溶解度溶解度助溶剂助溶剂特点特点输液通道输液通道选择的输液选择的输液器种类器种类紫杉醇紫杉醇高度难高度难溶于水溶于水聚乙烯聚乙烯蓖麻油蓖麻油对对DEHPDEHP有有较好的溶较好的溶解性解性非非PVCPVC输液输液器器精密过滤输精密过滤
14、输液器液器白蛋白白蛋白结合型结合型紫杉醇紫杉醇易溶于易溶于水水不需要不需要助溶剂助溶剂平均直平均直径径 130nm130nm不能过不能过0.2um0.2um滤膜滤膜不带过滤器不带过滤器输液器输液器392022-3-22输液器的正确使用，是临床用药安全的输液器的正确使用，是临床用药安全的重重要保障！要保障！输液器用量大、使用面广输液器用量大、使用面广数据显示我国每年用量达数据显示我国每年用量达5050多多亿支亿支402022-3-22u90-95%住院病人需要输液治疗u输液的安全性越来越受到关注，对护理人员的专业性要求也越来越高u认识和防范输液中存在的护理风险事件，提高输液安全与质量，已成为护理管理人员关注和亟待解决的问题小结小结412022-3-22422022-3-22
