1、血压、收缩压、舒张压的定义血压、收缩压、舒张压的定义 血压的生理变化血压的生理变化测量血压注意事项测量血压注意事项高血压的概述、分类和定义高血压的概述、分类和定义病因、发病机制和病理病因、发病机制和病理临床类型、表现和并发症临床类型、表现和并发症治疗用药治疗用药高血压的观察高血压的观察护理问题和护理措施护理问题和护理措施健康教育健康教育血压：血管内流动的液体对血管壁产血压：血管内流动的液体对血管壁产生的侧压力。（动脉血压）生的侧压力。（动脉血压）收缩压（收缩压（systolic pressure）：）：在左心室收缩时，流经主动脉的血液在左心室收缩时，流经主动脉的血液对动脉管壁所形成的最大压力，
2、称为对动脉管壁所形成的最大压力，称为收缩压。收缩压。舒张压（舒张压（diastolic pressure）当心室舒张时，血液对血管壁所产生当心室舒张时，血液对血管壁所产生的最低压力称为舒张压。的最低压力称为舒张压。一般以肱动脉为标准。正常成人安静一般以肱动脉为标准。正常成人安静状态下的血压范围为：状态下的血压范围为：收缩压收缩压90139mmHg舒张压舒张压6089mmHg脉压脉压3040mmHg年龄、性别年龄、性别昼夜和睡眠（傍晚昼夜和睡眠（傍晚清晨，睡眠不佳血清晨，睡眠不佳血压）压）环境（温度高低）环境（温度高低）体形（如肥胖）、体位（站体形（如肥胖）、体位（站坐坐卧）卧）身体部位（下肢身
3、体部位（下肢上肢上肢,右上右上左上）左上）其它（情绪，饮酒，运动等）其它（情绪，饮酒，运动等）影响因素影响因素 收缩压收缩压 舒张压舒张压每搏输出量每搏输出量心率心率外周阻力外周阻力大动脉弹性大动脉弹性血容量血容量评估病人情况及影响血压测量的因素评估病人情况及影响血压测量的因素，情绪稳定，愿意合作。，情绪稳定，愿意合作。测量前有下列活动：吸烟、运动、情测量前有下列活动：吸烟、运动、情绪变化等，应休息绪变化等，应休息20 30min后再后再测量。测量。体位：所测部位的手臂位置体位：所测部位的手臂位置(肱动脉肱动脉)与心脏应在同一水平位上。坐位与心脏应在同一水平位上。坐位-平平第四肋，卧位第四肋，
4、卧位-平腋中线。平腋中线。袖带缠绕的松紧要合适，以能放入一袖带缠绕的松紧要合适，以能放入一手指为宜；手指为宜；袖带缠绕过松，测得的血压值偏高；袖带缠绕过松，测得的血压值偏高；袖带缠绕过紧，所测得的血压值偏低袖带缠绕过紧，所测得的血压值偏低n高血压（高血压（hypertensive disease）是）是常见的心血管疾病，是一种以体循常见的心血管疾病，是一种以体循环动脉血压持续升高为主要表现的环动脉血压持续升高为主要表现的临床综合征。高血压与高血糖、高临床综合征。高血压与高血糖、高血脂一同称为血脂一同称为“三高三高”，被称为人，被称为人类健康的类健康的“无形杀手无形杀手”。 高血压按其病因是否明
5、确分为原发性和继发高血压按其病因是否明确分为原发性和继发性两种类型。性两种类型。n原发性高血压原发性高血压 亦称高血压病，是指病因未亦称高血压病，是指病因未明，以动脉血压增高为特征，后期可伴有血明，以动脉血压增高为特征，后期可伴有血管、心脏、脑和肾脏等脏器损害的全身性疾管、心脏、脑和肾脏等脏器损害的全身性疾病。病。n继发性高血压继发性高血压 又称症状性高血压，是某些又称症状性高血压，是某些疾病临床表现的一部分，如肾小球肾炎、肾疾病临床表现的一部分，如肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等疾病时出现的高血动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等疾病时出现的高血压。压。 n目前我国采用国际上的统一标准目前我国采用国际
6、上的统一标准，高血压定义为收缩压，高血压定义为收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg。n根据血压升高水平，又进一步将根据血压升高水平，又进一步将高血压分为高血压分为13级。（见下图）级。（见下图）当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 原发性高血压病因尚未完全明原发性高血压病因尚未完全明确，可能与下列因素有关：确，可能与下列因素有关：n遗传因素遗传因素 约占约占40%n环境因素环境因素 约占约占60%1.饮食饮食 2.精神应激精神应激 n其他因素其他因素1.体重体重2.避孕药避孕药3.睡眠呼吸暂停低
7、通气综合征（睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHA）n交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进n肾性水钠潴留肾性水钠潴留n肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活n细胞膜离子运转异常细胞膜离子运转异常n胰岛素抵抗胰岛素抵抗主要为靶器官的损害主要为靶器官的损害n心脏：左室肥厚心脏：左室肥厚不对称性室间隔肥厚、对不对称性室间隔肥厚、对称性肥厚及扩张性肥厚，最终导致心衰称性肥厚及扩张性肥厚，最终导致心衰n脑：脑动脉硬化、易形成微动脉瘤和血栓脑：脑动脉硬化、易形成微动脉瘤和血栓n肾脏：肾动脉硬化、肾小球纤维化、萎缩，肾脏：肾动脉硬化、肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭（高血压肾病）
8、最终导致肾功能衰竭（高血压肾病）n视网膜：视网膜小动脉痉挛进而出现硬化，视网膜：视网膜小动脉痉挛进而出现硬化，引起视网膜渗出和出血引起视网膜渗出和出血1.缓进型高血压缓进型高血压2.恶性高血压恶性高血压3.高血压危重症高血压危重症高血压脑病高血压脑病高血压危象高血压危象4.老年人高血压老年人高血压症状：症状： 大多数起病缓慢、渐进，缺乏特殊的大多数起病缓慢、渐进，缺乏特殊的临床表现，约临床表现，约1/5患者无症状。患者无症状。 常见症状：常见症状： 头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、肢头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、肢体麻木、失眠等，有时有心悸和心前体麻木、失眠等，有时有心悸和心前区不适感。区不适感
9、。 血压持续升高，造成脑、心、肾、眼底等损血压持续升高，造成脑、心、肾、眼底等损伤，出现相应表现。伤，出现相应表现。n脑：脑血管意外脑：脑血管意外n心脏：冠心病、心力衰竭心脏：冠心病、心力衰竭n肾脏：肾功能衰竭肾脏：肾功能衰竭n眼：视网膜改变眼：视网膜改变n血管：主动脉夹层血管：主动脉夹层n高血压危象和高血压脑病高血压危象和高血压脑病1.动态血压监测动态血压监测2.心电图心电图3.X线检查线检查 4.超声心动图超声心动图5.实验室检查：血尿常规，血糖，实验室检查：血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐血脂，血尿素氮和肌酐6.眼底眼底 n高血压病治疗的目的是：使血压高血压病治疗的目的是：使血压下降
10、、接近或达到正常范围；预下降、接近或达到正常范围；预防或延缓并发症的发生。防或延缓并发症的发生。一一非药物治疗非药物治疗 限制钠盐摄入、减轻体重、运动限制钠盐摄入、减轻体重、运动、休息和其他生物行为方法。、休息和其他生物行为方法。二二药物治疗药物治疗n利尿剂：抑制钠、水重吸收，减少血容量，降低心排血量而利尿剂：抑制钠、水重吸收，减少血容量，降低心排血量而降压。主要副作用有电解质紊乱和高尿酸血症。降压。主要副作用有电解质紊乱和高尿酸血症。n受体阻滞剂：减慢心率、降低心排血量，抑制肾素释放、受体阻滞剂：减慢心率、降低心排血量，抑制肾素释放、降低外周阻力而达到降压目的。主要副作用有心动过缓和支降低外
11、周阻力而达到降压目的。主要副作用有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用。气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用。n钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂： 阻止钙离子进入肌细胞，从而降低心肌收缩阻止钙离子进入肌细胞，从而降低心肌收缩力、扩张外周血管而降压。主要副作用有颜面潮红、头痛，力、扩张外周血管而降压。主要副作用有颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。n血管紧张素转换酶抑制剂：抑制血管紧张素血管紧张素转换酶抑制剂：抑制血管紧张素的生成，降低的生成，降低血压。主要副作用有干咳、味觉异常、皮疹等。血压。主要副作用有干咳、味觉异常、皮疹等。n11受体剂：选择性
12、阻滞突触后受体剂：选择性阻滞突触后11受体而扩张外周血管，降受体而扩张外周血管，降低血压。常用哌唑嗪。主要副作用有心悸、头疼、嗜睡。因低血压。常用哌唑嗪。主要副作用有心悸、头疼、嗜睡。因副作用较大现已很少使用。副作用较大现已很少使用。常用降压药物名称、剂量及用法常用降压药物名称、剂量及用法药物分类药物分类药物名称药物名称剂量（剂量（mgmg）用法（次用法（次/ /日）日）利尿剂利尿剂氢氯噻嗪氢氯噻嗪螺内酯螺内酯氨苯蝶啶氨苯蝶啶呋塞米呋塞米吲达帕胺吲达帕胺12.520405020401.252.51212121211 1、注意观察病情变化。、注意观察病情变化。 病人常诉头痛头晕耳鸣，但这些症状并
13、非都是高血压病病人常诉头痛头晕耳鸣，但这些症状并非都是高血压病所致，常伴有其他原因，仔细观察才能鉴别，如高血压所致，常伴有其他原因，仔细观察才能鉴别，如高血压性头痛头昏多发生在早晨，经服用降压药后症状减轻或性头痛头昏多发生在早晨，经服用降压药后症状减轻或消失。心悸气短在高血压早期偶尔出现，老年人如有呼消失。心悸气短在高血压早期偶尔出现，老年人如有呼吸急促，心前区憋闷则可能是早期心力衰竭或冠心病的吸急促，心前区憋闷则可能是早期心力衰竭或冠心病的表现。此时注意观察病人肺底部有否湿性罗音、心尖部表现。此时注意观察病人肺底部有否湿性罗音、心尖部级收缩期吹风样杂音、奔马律等，以便及时处理。级收缩期吹风样
14、杂音、奔马律等，以便及时处理。老年人高血压波动大，常受体位、时间、活动等因素影老年人高血压波动大，常受体位、时间、活动等因素影响，且有显著差异。故应注意观察病人卧位与立位、早响，且有显著差异。故应注意观察病人卧位与立位、早晨与晚上、休息与活动时血压变化的规律，以指导病人晨与晚上、休息与活动时血压变化的规律，以指导病人合理安排生活。情绪激动是老年人血压突然大幅度增合理安排生活。情绪激动是老年人血压突然大幅度增高和发生心脑血管意外的重要因素之一。故应经常注意高和发生心脑血管意外的重要因素之一。故应经常注意患者思想情绪，精神状态，鼓励病人心胸开朗、乐观。患者思想情绪，精神状态，鼓励病人心胸开朗、乐观
15、。 2 2、注意高血压的特殊临床表现。、注意高血压的特殊临床表现。高血压危象是由于精神创伤、紧张、劳累、寒冷刺激等高血压危象是由于精神创伤、紧张、劳累、寒冷刺激等诱发因素引起的周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，导诱发因素引起的周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压剧烈升高而引起的一系列临床表现。血压突然升致血压剧烈升高而引起的一系列临床表现。血压突然升高，尤以收缩压升高为主，出现心率增快、剧烈头痛、高，尤以收缩压升高为主，出现心率增快、剧烈头痛、头晕、耳鸣、出汗、气急、面色潮红或苍白等现象。头晕、耳鸣、出汗、气急、面色潮红或苍白等现象。高血压脑病是脑细小动脉持久而严重的痉挛、脑循环急高血压脑病
16、是脑细小动脉持久而严重的痉挛、脑循环急性障碍，导致脑水肿和颅内压增高，发病常先有血压突性障碍，导致脑水肿和颅内压增高，发病常先有血压突然升高，以舒张压升高为主，病人剧烈头痛、恶心、呕然升高，以舒张压升高为主，病人剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等，继而心动过缓，呼吸困难或减慢、视吐、烦躁不安等，继而心动过缓，呼吸困难或减慢、视力障碍、抽搐、昏迷。力障碍、抽搐、昏迷。3 3、药物治疗过程中的观察。、药物治疗过程中的观察。老年人对降压药物敏感而耐受性差，降压药物应从小剂量老年人对降压药物敏感而耐受性差，降压药物应从小剂量开始，使血压缓慢降低。如果血压迅速下降，可致昏厥、开始，使血压缓慢降低。如果血压
17、迅速下降，可致昏厥、脑血栓形成。脑血栓形成。熟悉药物性能，密切观察药物的毒副作用。熟悉药物性能，密切观察药物的毒副作用。不能单独使用不能单独使用受体阻滞剂，它能引起心率减慢、支气管受体阻滞剂，它能引起心率减慢、支气管痉挛、低血糖，因此，应用时应注意观察患者的心率、呼痉挛、低血糖，因此，应用时应注意观察患者的心率、呼吸、血糖等变化。吸、血糖等变化。老年人高血压病人对利尿剂有明显反应。利尿剂是通过排老年人高血压病人对利尿剂有明显反应。利尿剂是通过排钠降低血容量达到降压目的，应用不当可导致高血糖、高钠降低血容量达到降压目的，应用不当可导致高血糖、高尿酸血症、低钾血症等代谢紊乱，故用药过程中应密切观尿
18、酸血症、低钾血症等代谢紊乱，故用药过程中应密切观察尿量、补充钾盐，定期测血钾、钙、尿酸和血糖等。察尿量、补充钾盐，定期测血钾、钙、尿酸和血糖等。n疼痛疼痛 与高血压脑血管痉挛有关与高血压脑血管痉挛有关n活动无耐力活动无耐力 与并发心力衰竭有关与并发心力衰竭有关n有受伤的危险有受伤的危险 与头晕和视力模糊有与头晕和视力模糊有关关n执行治疗方案无效执行治疗方案无效 与缺乏相应知识与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关和治疗的复杂性、长期性有关n合作性问题合作性问题 潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭n一般护理一般护理1.1.急性期绝对卧床休息
19、或半卧位，减少搬动病人急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。，教会病人缓慢改变体位。2.2.用药护理：监测血压变化，以判断疗效，并观用药护理：监测血压变化，以判断疗效，并观察药物副作用，防止急性低血压反应察药物副作用，防止急性低血压反应: :服药后服药后如有晕厥、恶心时立即平卧，头低足高位，以如有晕厥、恶心时立即平卧，头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量；避免体位突促进静脉回流，增加脑部血流量；避免体位突然改变，服药后不要站立太久，因长时间站立然改变，服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血
20、流量减少；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防流量减少；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防止周围血管扩张导致晕厥。止周围血管扩张导致晕厥。3.3.饮食指导：限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低饮食指导：限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低于于5 g6 g以下。低胆固醇饮食，以进食不饱和脂以下。低胆固醇饮食，以进食不饱和脂肪酸为主，少吃动物脂肪，对肥胖者应限制总热肪酸为主，少吃动物脂肪，对肥胖者应限制总热量，使其体重控制在理想范围内。少吃甜食，甜量，使其体重控制在理想范围内。少吃甜食，甜食含糖量高可在体内转化成脂肪，促进动脉硬化食含糖量高可在体内转化成脂肪，促进动脉硬化，戒烟少酒，戒烟少酒 。4.4.运动指导：根
21、据患者的自身爱好和力所能及的运运动指导：根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等，动量进行适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等，运动时间初始为运动时间初始为1010min15min，一般为，一般为30min，3次次/周周5次次/周周，运动循序渐进，先从轻度开始，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运逐渐增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动。动出现胸闷、心慌等应立即停止运动。5.生活指导：注意保暖，室内保持一定的温度生活指导：注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉。注意安全，病人意识不，洗澡时避免
22、受凉。注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。避免屏气或用清时加床挡，抽搐时用牙垫。避免屏气或用力排便。力排便。6.心理护理：了解患者性格特征和有关心理社心理护理：了解患者性格特征和有关心理社会因素，消除心理压力，训练自我控制的能会因素，消除心理压力，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。使患者力，避免各种导致精神紧张的因素。使患者消除顾虑，战胜疾病。消除顾虑，战胜疾病。n症状护理症状护理 出现头痛、颈部僵直感、恶心等症状，应出现头痛、颈部僵直感、恶心等症状，应立即卧床，头部稍抬高，减少搬动，教会立即卧床，头部稍抬高，减少搬动，教会病人缓慢改变体位，保持安静，迅速建立病人缓慢改
23、变体位，保持安静，迅速建立静脉通道。静脉通道。1.1.密切观察意识及瞳孔变化，定时测生命体密切观察意识及瞳孔变化，定时测生命体征并记录。若出现血压急剧升高、剧烈征并记录。若出现血压急剧升高、剧烈 头头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即报告眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即报告医师。医师。 2.2.遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压。遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压。3.3.使用硝普钠者，应避光，每使用硝普钠者，应避光，每7272小时监测一小时监测一次氰化物浓度次氰化物浓度4.4.有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱给予地西泮有抽搐、烦
24、躁不安者，遵医嘱给予地西泮（安定）、巴比妥类药物，水合氯醛保留（安定）、巴比妥类药物，水合氯醛保留灌肠。灌肠。5.5.为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱水剂和利为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂。尿剂。6.6.预防体位性低血压，应告诫病人不要突起预防体位性低血压，应告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥、突卧及下床以防晕厥 。n合并脑出血时要做到合并脑出血时要做到1.1.绝对卧床休息四周左右，谢绝探视，保持绝对卧床休息四周左右，谢绝探视，保持环境安静。头部放置冰袋。环境安静。头部放置冰袋。2.2.监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。观察病人小便的量及颜色，
25、警惕使用化。观察病人小便的量及颜色，警惕使用脱水剂后出现的肾功能损害。脱水剂后出现的肾功能损害。3.记出人量，保证出入量平衡。记出人量，保证出入量平衡。4.4.给予持续低流量吸氧给予持续低流量吸氧5.5.保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时行气保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时行气管切开护理管切开护理6.6.去除造成血压升高的因素（紧张、焦虑、去除造成血压升高的因素（紧张、焦虑、兴奋、疼痛、劳累等）兴奋、疼痛、劳累等） 1.1.指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。定期测量血压。2.2.提高病人的社会适应能力，避免各种不良提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。刺激的影响。3.3.注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟酒。肪的摄入，忌烟酒。4.4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。5.5.嘱病人按时服药，适当参与活动。嘱病人按时服药，适当参与活动。6.6.高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就诊。等症状时应及时就诊。 健康教育健康教育
