1、12022-3-2312022-3-23护理护理3以动脉压升高为特征以动脉压升高为特征累及心脏、血管、脑和肾脏累及心脏、血管、脑和肾脏原发性高血压原发性高血压(95%)(95%)继发性高血压继发性高血压(5%)(5%)一、定一、定 义义4每年的10月8日中国高血压中国高血压日日 5 2022-3-235交感神经活性亢进交感神经活性亢进6三、发病机制三、发病机制皮层下神经中皮层下神经中枢功能变化枢功能变化神经递质浓度神经递质浓度与活性异常与活性异常交感神经系统交感神经系统活性亢进活性亢进血浆儿茶酚胺血浆儿茶酚胺浓度升高浓度升高小动脉阻力小动脉阻力增加增加高血压高血压各种病因各种病因肾性水钠潴留肾
2、性水钠潴留7各种病因各种病因肾性水钠潴留肾性水钠潴留为避免组织过度为避免组织过度灌注机体代偿灌注机体代偿小动脉阻力小动脉阻力增加增加高血压高血压肾素血管紧张素醛固酮（肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统）系统激活激活8血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素肾素肾素血管紧张素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩小动脉收缩醛固酮分泌醛固酮分泌激活交感神经激活交感神经高血压心、血管重构血管重构胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)9胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症交感神经活性亢进交感神经活性亢进肾脏钠水潴留肾脏钠水潴留高血压细胞膜离子转运异常细胞膜离子转
3、运异常10细胞膜通透性增强细胞膜通透性增强钙泵活性降低钙泵活性降低钠泵活性降低钠泵活性降低细胞内细胞内Na+、Ca2+升高升高血管收缩血管收缩心、血管重构心、血管重构高血压 大动脉弹性减退致使外周血管大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是压力反射波提前是单纯收缩期高单纯收缩期高血压血压的主要机制。的主要机制。 总之，高血压是一组异质总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。一些细节问题尚须进一步研究。11小动脉小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。促进动脉粥样硬化。 12心脏心
4、脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑脑 脑出血、脑血栓、腔隙脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。性脑梗塞。肾脏肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。终致肾衰。 1314高血压高血压心力衰竭心力衰竭心室负荷加重心室负荷加重心肌肥厚与扩大心肌肥厚与扩大中风中风血压升高血压升高高血压高血压中风中风血压降低血压降低16最常见死因最常见死因17高血压高血压肾脏肾脏血压升高血压升高肾功能衰竭肾功能衰竭尿毒症尿毒症死亡死亡肾脏缺血肾脏缺血视网膜视网膜
5、小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。视乳头水肿。19202022-3-2320受 损 器 官21心脏疾病心脏疾病脑血管疾病脑血管疾病肾脏疾病肾脏疾病血管疾病血管疾病视网膜病变视网膜病变 心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死冠状动脉冠状动脉血运重建血运重建术后术后心力衰竭心力衰竭 脑出血脑出血缺血性缺血性 脑卒中脑卒中短暂性脑短暂性脑 缺血发作缺血发作 糖尿病肾病糖尿病肾病血肌酐血肌酐177mol/L2.0mg/dl 主动脉夹层主动脉夹层外周血管病外周血管病 出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿 222022-3-2322 收缩压收缩压140mmHg1
6、40mmHg和和( (或或) )舒张压舒张压90mmHg90mmHg即诊断为高血压即诊断为高血压 四、诊断标准和分级四、诊断标准和分级23测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。非药物状态下非药物状态下2 2次或次或2 2次以上。次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。四、诊四、诊 断断 标标 准准242022-3-2324理想血压理想血压 120/80I级级 140-159/90-99II级级 160-179/100-109 III级级 180/110正
7、常高值正常高值 130-139/85-8925极高危极高危极高危极高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危高危高危高危高危3个以上危险因素，或个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损糖尿病，或靶器官损害者；害者；极高危极高危中危中危中危中危12个危险因素个危险因素高危高危中危中危低危低危无其他危险因素无其他危险因素3 3级高血压级高血压2 2级高血压级高血压1 1级高血压级高血压血压水平（血压水平（mmHgmmHg）其他危险因素和病史其他危险因素和病史五、高血压危险度分层标准五、高血压危险度分层标准用于分层的心血管疾病危险因素用于分层的心血管疾病危险因素26吸烟吸烟血胆固醇血胆固醇5.72mm
8、ol/L5.72mmol/L糖尿病糖尿病男性男性5555岁、女性岁、女性6565岁岁早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族 （发病年龄女性（发病年龄女性6565岁，男性岁，男性5555岁）岁）（一）早期表现（一）早期表现：早期多无症状，偶尔：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状中、肢体麻木等症状 （二）脑部表现（二）脑部表现：头痛、头晕常见：头痛、头晕常见. .头头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛痛可表
9、现为持续性纯痛或搏动性胀痛 27（三）心脏表现（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、疲倦、头晕、心慌疲倦、头晕、心慌（四）肾脏表现（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症。及尿毒症。2829（五）眼底改变（五）眼底改变Keith-WagenerKeith-Wagener
10、眼底分级法眼底分级法级：动脉痉挛，变细级：动脉痉挛，变细级：动级：动/ /静脉比例降低，反光增强以及交叉压静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫迫级：眼底出血或絮状渗出级：眼底出血或絮状渗出级：视神经乳头水肿级：视神经乳头水肿 30心心脑脑肾肾血管血管TCDCT、MRI尿常规、尿常规、BUN、Cr、尿蛋白、尿蛋白、GFR血脂、血糖；血脂、血糖；血管造影血管造影眼睛眼睛靶器官受累靶器官受累病病 理理 晚晚 期期 Later Stage31治疗目的治疗目的：使血压下使血压下降到或接近正常范围，降到或接近正常范围，防止和减少并发症所防止和减少并发症所致的病死率和病残率。致的病死率和病残率。七、治七、治
11、疗疗 要要 点点治疗原则治疗原则：一般需长期甚至终身服药。：一般需长期甚至终身服药。（一）非药物治疗（一）非药物治疗 适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。1 1、限制钠盐的摄入：一般每天摄盐量小于、限制钠盐的摄入：一般每天摄盐量小于5 5克为宜。克为宜。2 2、减轻体重：尤其肥胖的病人，方法主要为限制每、减轻体重：尤其肥胖的病人，方法主要为限制每日热量摄入。日热量摄入。3 3、适当运动：以有氧运动为宜，适当运动有利于调、适当运动：以有氧运动为宜，适当运动有利于调整中枢神经系统
12、功能。整中枢神经系统功能。32(1)(1)利尿剂利尿剂 (2)(2)阻滞剂阻滞剂 (3)(3)钙通道阻剂钙通道阻剂(CCB) (CCB) (4)(4)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) (ACEl) (5)(5)血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 33l 降压药物（降压药物（5类一线药物）类一线药物） 1、利尿剂、利尿剂 机理：机理：排钠，减少细胞外液容排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。量，降低血管阻力。 分类：分类：噻嗪类、袢利尿剂、保噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。钾利尿剂。 代表药物：代表药物：氢氯噻嗪、速尿、氢氯噻嗪、速尿、螺内酯螺内酯。 34 利尿剂利尿
13、剂 适应证：适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。 禁忌证：禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁合用、肾功不全者禁用。用。35 2、受体阻滞剂受体阻滞剂 机理：机理：抑制中枢和周围的抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。降低心排量。 分类：分类：1受体阻滞剂、非选择受体阻滞剂、非选择性性 （ 1 与与2）受体阻滞剂）受体阻滞剂、兼有兼有受体受体阻滞作用的阻滞作用
14、的受体阻受体阻滞剂滞剂。 代表药物：代表药物：倍他乐克、心得安、倍他乐克、心得安、卡维洛尔卡维洛尔。 36 受体阻滞剂受体阻滞剂 适应证：适应证：各种程度高血压，尤其是心率快各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。诱发的血压急剧升高。 禁忌证：禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用血管病。糖尿病患者慎用。37 3、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂 机理：机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖阻滞细胞外钙离子经电压
15、依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻反应；减轻A和和受体的缩血管效受体的缩血管效应应。 分类：分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓尔硫卓。 38 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 适应证：适应证：各种程度高血压，尤其是老年人各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。血
16、管病。 禁忌证：禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。 394、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂 机理：机理：抑制周围和组织的抑制周围和组织的ACE，使血，使血管紧张素管紧张素生成减少；抑制激肽酶，生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。使缓激肽降解减少。 分类：分类：巯基、羧基、磷酰基。巯基、羧基、磷酰基。 代表药物：代表药物：卡托普利、依那普利、福卡托普利、依那普利、福辛普利辛普利。40 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 适应证：适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶在
17、肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。患者。 禁忌证：禁忌证：高钾血症高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。者慎用。415、血管紧张素、血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 机理：机理：阻滞血管紧张素阻滞血管紧张素受体亚型受体亚型 AT AT1 1，充分阻，充分阻断断血管紧张素血管紧张素；阻滞；阻滞ATAT1 1 负反馈引起负反馈引起血
18、管紧张血管紧张素素增加，可激活增加，可激活ATAT2 2 ，能进一步拮抗，能进一步拮抗 AT AT1 1 的生的生物学效应。物学效应。 代表药物：代表药物：氯沙坦、缬沙坦氯沙坦、缬沙坦。 适应证、禁忌证：适应证、禁忌证：同同血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。但不引起干咳。 42431. 1. 尽早治疗尽早治疗2.2.以非药物治疗为基础以非药物治疗为基础3.3.选药个体化选药个体化4.4.单一药物开始，阶梯式加（减）药单一药物开始，阶梯式加（减）药5.5.缓慢平稳降压缓慢平稳降压( (有条件首选长效制剂有条件首选长效制剂) )6.6.联合用药联合用药( (约约70%)
19、70%)7.7.长期（终身）治疗长期（终身）治疗, ,可小剂量维持可小剂量维持8.8.不可骤然停药不可骤然停药（二）、药物治疗原则（二）、药物治疗原则442022-3-2344护护 理理 评评 估估一三二 护护 理理 评评 价价五护护 理理 措措 施施四护护 理理 诊诊 断断护护 理理 目目 标标452022-3-2345心理社心理社会状况会状况病史病史（一）（一）（二）（二）（三）（三）护护 理理 评评 估估一 462022-3-2346护护 理理 评评 估估一 （一）病史（一）病史 了解病人血压水平，是否有伴随症了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、状；了解病人有无
20、心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。生活习惯。472022-3-2347护护 理理 评评 估估一 （二）心理社会状况（二）心理社会状况 病人角色病人角色 心理状态心理状态 性格特征性格特征 社会支持系统社会支持系统 482022-3-2348护护 理理 评评 估估一 （三）、辅助检查（三）、辅助检查实验室检查实验室检查： 蛋白尿蛋白尿、血尿、血尿、管型尿、管型尿血尿素氮血尿素氮 肌酐肌酐血清总胆固醇血清总胆固醇甘油三酯甘油三酯 血糖血糖 血尿酸血尿酸影像学检查影像学检查眼底检查
21、眼底检查了解心、脑、了解心、脑、肾、眼底肾、眼底的损害情的损害情况况491.1.疼痛疼痛 头痛头痛 与血压升高有关与血压升高有关2.2.焦虑焦虑 与高血压带来的躯体不适，或控制不满与高血压带来的躯体不适，或控制不满意，或并发症影响工作和生活有关。意，或并发症影响工作和生活有关。3.3.处理治疗计划不当无效处理治疗计划不当无效 与高血压治疗的长与高血压治疗的长期性、对高血压的严重性认识不足等有关。期性、对高血压的严重性认识不足等有关。4.4.知识缺乏知识缺乏 缺乏高血压预防保健有关知识。缺乏高血压预防保健有关知识。5.5.潜在并发症潜在并发症 高血压急症高血压急症2022-3-2349 二、二、
22、护护 理理 诊诊 断断501.1.病人头痛、焦虑减轻或消失。病人头痛、焦虑减轻或消失。2.2.病人能说出、接受和完成高血压的治疗计病人能说出、接受和完成高血压的治疗计划，得到家庭、社会的支持。划，得到家庭、社会的支持。2022-3-2350护护 理理 目目 标标 三、三、512022-3-2351护护 理理 措措 施施 四、一般护理一般护理高血压急症高血压急症护理护理病情观察病情观察心理护理心理护理健康指健康指导导用药护理用药护理521、饮食护理、饮食护理（1 1）减少钠盐摄入：小于）减少钠盐摄入：小于5 5克克天天（2 2）减少脂肪摄入）减少脂肪摄入（3 3）补充钙和钾盐）补充钙和钾盐（4
23、4）戒烟）戒烟2022-3-235253小于小于5g/d5g/d将盐集中放入一个菜中；将盐集中放入一个菜中；糖醋调味；糖醋调味；避免食用腌制品避免食用腌制品。541小平勺盐小平勺盐 6克克1个咸鸡蛋个咸鸡蛋 2克克1片火腿肠片火腿肠 1克克二两油饼二两油饼 0.8克克一袋方便面一袋方便面 5.4克克一片配餐面包一片配餐面包 0.8克克二两榨菜二两榨菜 11.3克克两片酱萝卜两片酱萝卜 0.8克克介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量55每每100100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫
24、克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克56戒戒 烟烟提供自我帮助提供自我帮助 Delay Delay （延迟）（延迟） Do something else (Do something else (做一些不能吸烟的活动做一些不能吸烟的活动) ) Drink (Drink (饮白开水饮白开水) )Deep breath (Deep breath (深呼吸）深呼吸）DiscussionDiscussion（讨论）（讨论）572.2.休息与活动休息与活动3.3.减轻体重减轻体重 2022-3-235758合理安排活动量合理安排活动量运动强度指标运动强度指标 =最大心率达到最大心率达到180（或（或
25、170）-年龄年龄 运动方式运动方式 根据年龄和血压水平选择根据年龄和血压水平选择59运动方式运动方式动力运动动力运动: : 步行步行 跑步跑步 骑自行车骑自行车 游游 泳泳 打太极拳打太极拳等长运动等长运动: : 拉力运动拉力运动 握力运动握力运动 举重举重老年人老年人 : : 提倡动力运动提倡动力运动 如散步如散步 走楼梯走楼梯 家务劳动家务劳动 园艺园艺60 定时测量病人血压并做好记录，评估病定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。耳鸣、恶心、呕吐等症状。61性格特征：性格特征：孤僻、好强、紧张
26、、焦虑孤僻、好强、紧张、焦虑应对应对：放松技巧、：放松技巧、 正确认识疾病、正确认识疾病、 家庭、社会支持家庭、社会支持2022-3-2361（三）、心理护理（三）、心理护理62指导病人正确服用药物：指导病人正确服用药物：强调长期药物治疗的重要性强调长期药物治疗的重要性. .告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。作用，并提供书面材料。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。可以逐渐减少剂量。63 2022-3-2363指短时期内（数小时或数天）指短时期内（数
27、小时或数天）血压重度升高，舒张压持续血压重度升高，舒张压持续130mmHg和（或）收缩和（或）收缩压压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损严重功能障碍或不可逆性损害。害。 64定期监测血压，密切观察病情变化。定期监测血压，密切观察病情变化。安置病人于半卧位，抬高床头，安置病人于半卧位，抬高床头， 绝对卧床休息，做好生活护理。绝对卧床休息，做好生活护理。 避免不良刺激和不必要的活动，避免不良刺激和不必要的活动， 安定病人情绪，注意安全防护，必要时遵医嘱给予安定病人情绪，注意安全防护，必要时遵医嘱给
28、予 镇静剂。镇静剂。保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。连接好心电、血压和呼吸监护。连接好心电、血压和呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 /5 10min10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。，使血压缓慢下降并保持在安全范围。2022-3-2364迅速降压，迅速降压，对症处理对症处理65体位性低血压的表现：体位性低血压的表现：66预防体位性低血压的方法：预防体位性低血压的方法：（六）、体位性低血压的护理体位性低血压的护理67（六）、体位性低血压的护理体位性低血压的护理发生体位性低血压时的处理：发生体位性低血压时的处理
29、：68戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降减轻和控制体重减轻和控制体重合理膳食合理膳食适当参与运动适当参与运动减轻精神压力保持心理平衡减轻精神压力保持心理平衡保持大便通畅，必要时服用缓泻剂保持大便通畅，必要时服用缓泻剂2022-3-2368高血压病人在排便时若用高血压病人在排便时若用力过大，可诱发脑出血。力过大，可诱发脑出血。 69病人血压是否控制在正常范围病人血压是否控制在正常范围头痛是否减轻头痛是否减轻是否无意外发生是否无意外发生病人能否描述高血压预防、保病人能否描述高血压预防、保健方面的知识健方面的知识病人能否坚持遵医嘱用药病人能否坚持遵医嘱用药2022-3-2369 五五、降压了降压了
