1、王芳12021/2/21212 234加强手术病人安全管理的背景加强手术病人安全管理的背景手术病人安全管理相关制度手术病人安全管理相关制度病人十大安全隐患病人十大安全隐患手术病人安全目标手术病人安全目标2021/2/21病人安全问题是二十一世纪面临的全球性挑战。病人安全问题是二十一世纪面临的全球性挑战。2020世纪世纪9090年代年代以来以来, ,病人病人安全的议题开始受到重安全的议题开始受到重视视. .国际上几个探讨医疗错误的大规模流行病学研国际上几个探讨医疗错误的大规模流行病学研究揭露了在目前的医疗环境中存在相当程度的究揭露了在目前的医疗环境中存在相当程度的医疗错误与医疗错误与风险风险,
2、,引起引起广泛关注。广泛关注。 32021/2/21文献文献报告报告, ,发达国家发达国家医院的住院病人不安全医院的住院病人不安全事件的发生率在事件的发生率在3.5%3.5%16.616.6%,%,其中其中70%70%的不安全事件导致暂时性失能，的不安全事件导致暂时性失能，14%14%导致死亡。导致死亡。 国内国内: :检索检索范围内未见报道。范围内未见报道。为什为什么么?42021/2/21520022002年年 2004年年第第5555届世界卫生届世界卫生大会大会通过通过WHA WHA 55.18 55.18 号号决议决议, ,呼吁呼吁世界卫生组世界卫生组织（织（WHOWHO）成员）成员国
3、密切关注病人国密切关注病人安全问题安全问题加强病人安全管加强病人安全管理的理的背景背景-国际方面国际方面WHOWHO成立病人成立病人安全国际联盟安全国际联盟, , WHOWHO总干事李钟总干事李钟郁博士在华盛顿郁博士在华盛顿正式宣布患者安正式宣布患者安全国际联盟启动全国际联盟启动9 9月月1818日日首届首届病人安全国际联病人安全国际联盟大会盟大会( (上海浦上海浦东）东）2004年年2021/2/216加强病人安全管理加强病人安全管理的背景的背景-国际方面国际方面lAORN提出病人安全护理的主题。提出病人安全护理的主题。l第第51届届AORN年会主题是病人安年会主题是病人安全。全。20062
4、006年年lAORNAORN提出提出病人安全护理病人安全护理的主的主题。题。20032003年年l第第5151届届AORNAORN年会主题是年会主题是病人病人安全。安全。20042004年年l5 5月杭州举行的月杭州举行的中华护理学中华护理学会会第十届全国手术室会议的主第十届全国手术室会议的主题也是题也是病人的安全。病人的安全。2021/2/217l美国手术室护士协会美国手术室护士协会（AORN）报道报道:美国手美国手术室术室位居前列的位居前列的5种差种差错是错是病人错误病人错误、手术允、手术允诺不当、器械、敷料数诺不当、器械、敷料数目不符、设备烧伤。目不符、设备烧伤。1980年年l2004年
5、位居前列的年位居前列的5种种差错是差错是手术不正确（包手术不正确（包括病人、手术、部位错括病人、手术、部位错误）误）、药物治疗错误、药物治疗错误、手术室火灾、遗忘遗留手术室火灾、遗忘遗留体内、手术感染等。体内、手术感染等。2004年年加强病人安加强病人安全管理的背全管理的背景景-国际方面国际方面2021/2/2182021/2/219手术室常见手术室常见的病人的病人安全隐患安全隐患标本错误标本错误输血错误输血错误手术部位感染手术部位感染各种损伤各种损伤病人运送病人运送时出问题时出问题错误的病人、错误的病人、手术部位手术部位感染控制问题、感染控制问题、一次性物品的质量一次性物品的质量药物错误药物
6、错误错误分流病人错误分流病人异物遗留体内异物遗留体内2021/2/2110如何促如何促进手术进手术病人安全病人安全? ?2021/2/2111手术病人安全管理相关制度手术病人安全管理相关制度2021/2/21l手术安全管理制度手术安全管理制度l手术部位标示制度手术部位标示制度l手术患者身份识别制度与流程手术患者身份识别制度与流程l手术患者交接制度手术患者交接制度l手术安全核查与手术风险评估手术安全核查与手术风险评估制度制度l护理风险与安全管理组职责护理风险与安全管理组职责 122021/2/21脑科手术做错脑科手术做错部位部位: :美国罗得艾兰医院美国罗得艾兰医院一一年之内年之内3 3次将脑科
7、手术的患者的手术部位次将脑科手术的患者的手术部位弄错。弄错。 132021/2/2119951995年年2 2月月, ,美国美国佛罗里达州坦帕市一位医生在截肢佛罗里达州坦帕市一位医生在截肢手术中错误地移除了手术中错误地移除了5252岁患者威利岁患者威利- -金金(Willie King)(Willie King)一条正常腿。支付了一条正常腿。支付了9090万美元的赔偿万美元的赔偿 。 美国明尼苏达州帕克尼科莱特卫理公会教徒医院在美国明尼苏达州帕克尼科莱特卫理公会教徒医院在对一名患者进行肾切除手术中出现了严重的医疗对一名患者进行肾切除手术中出现了严重的医疗事事故故, ,该该患者的一个肾被认为出现
8、癌瘤，但在肾切除手患者的一个肾被认为出现癌瘤，但在肾切除手术中却不小心将正常的那个肾切除了。术中却不小心将正常的那个肾切除了。 142021/2/2115发生的情况发生的情况错误的手错误的手术部位术部位风险因素风险因素防范措施防范措施核对病人不全面核对病人不全面书写问题书写问题病史记录不全或错误病史记录不全或错误工作人员信息交流不充分工作人员信息交流不充分抢救病人匆忙时抢救病人匆忙时手术人员凭主观经验判断手术人员凭主观经验判断仔细核对仔细核对记录准确记录准确手术部位做标记手术部位做标记2021/2/21二、流程二、流程1.1.患者术前一日清洁皮肤患者术前一日清洁皮肤后后, ,由由手术医生进行手
9、手术医生进行手术部位的术部位的标记标记, ,标记标记需要得到病人或家属的认同。需要得到病人或家属的认同。2.2.手术的标记要用蓝色或紫色的油性标记笔，切手术的标记要用蓝色或紫色的油性标记笔，切口用单线来标记，划线前先画定位点，最后将定口用单线来标记，划线前先画定位点，最后将定位点连成线。位点连成线。3.3.手术患者在离开病区到手术室前，手术医生必手术患者在离开病区到手术室前，手术医生必须完成手术标识，并与患者或家属共同确认及核须完成手术标识，并与患者或家属共同确认及核对。对。4.4.交接患者时必须查看即将手术患者的身体切口交接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置及手术部位是否有标示。位置及
10、手术部位是否有标示。162021/2/21生殖机构错用精子施行人工受精生殖机构错用精子施行人工受精: :人工受精时竟使用了人工受精时竟使用了别人的别人的精子精子, ,夫妇夫妇生育孩子后发现孩子的肤色与自己的生育孩子后发现孩子的肤色与自己的不一样不一样, ,做做DNADNA检测证实。检测证实。 错误心肺移植导致错误心肺移植导致1717岁少女岁少女死亡死亡: :未能未能及时检及时检 测供体与受体的兼容性，测供体与受体的兼容性， 移植了血型不相符（移植了血型不相符（O-AO-A型）型） 患者所提供的心肺器官。患者所提供的心肺器官。172021/2/2118错误的错误的手术病人手术病人发生的情况发生的
11、情况风险因素风险因素接台手术病人接台手术病人转床手术病转床手术病人人同一病区多个手术病同一病区多个手术病人人未按介绍流程仔细核对病人未按介绍流程仔细核对病人严格遵守查对制度严格遵守查对制度使用手术病人接送卡使用手术病人接送卡戴腕戴腕带带手术部位做标记手术部位做标记防范措防范措施施平车上挂标示平车上挂标示病人亲口说出自己的姓名病人亲口说出自己的姓名危重、幼儿的身份必须由监危重、幼儿的身份必须由监护人、亲属、朋友或外科医护人、亲属、朋友或外科医师共同完成。师共同完成。2021/2/211、所有进入手术室的患者必须佩带腕带标识。、所有进入手术室的患者必须佩带腕带标识。2、手术科室护士做好交接前、手术
12、科室护士做好交接前准备准备:为为病人佩戴病人佩戴腕带腕带,上上面面准确填写病人姓名、科室、住院准确填写病人姓名、科室、住院号号,并并与病历进行核与病历进行核对与病人主动交流后，确认信息准确无误。对与病人主动交流后，确认信息准确无误。3、手术室工作人员携带接送病人卡到手术科室，与病、手术室工作人员携带接送病人卡到手术科室，与病房护士共同核对，确认病历、病人、腕带、接送病人卡房护士共同核对，确认病历、病人、腕带、接送病人卡四者信息与病人真实信息一致，确认无误后，由病房护四者信息与病人真实信息一致，确认无误后，由病房护士在接送卡上签名，完成交接程序。士在接送卡上签名，完成交接程序。4、手术室对危重、
13、昏迷、神志不清、无自理能力的重、手术室对危重、昏迷、神志不清、无自理能力的重症患者使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活症患者使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效的手段。动时辨别病人的一种有效的手段。5、在核对患者信息时，护士要采用主动与患者或家属、在核对患者信息时，护士要采用主动与患者或家属沟通的方式，作为最后确认的手段。沟通的方式，作为最后确认的手段。192021/2/21标识手镯基本标识手镯基本内容内容: :病人病人姓名、性别、年龄、姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号科室、床号、住院号使用使用意义意义: :识别识别特殊病人身份特殊病人身份如如20手术病人
14、手术病人昏迷病人昏迷病人老年病人老年病人婴儿婴儿精神异常精神异常特殊疾病病人（有可能突发晕厥的病人）特殊疾病病人（有可能突发晕厥的病人）2021/2/2121科别住院号科别住院号姓名性别床号姓名性别床号药物阳性药物阳性手术患者手术患者标识腕带标识腕带2021/2/21(1) (1) 门诊患者与门诊患者与ICUICU、手术室、病房转接患者流程、手术室、病房转接患者流程: :门诊门诊急重患者转科急重患者转科医护人员护送医护人员护送, ,确保安全确保安全与科室医护交与科室医护交接接提供门诊就诊的病历或入院病历（患者基本信息、提供门诊就诊的病历或入院病历（患者基本信息、病情、置管等）病情、置管等）填写
15、门诊急重患者转接记录单填写门诊急重患者转接记录单签名签名确认交接无误。确认交接无误。(2) (2) 病房与手术室转接患者病房与手术室转接患者流程流程: :需需手术患者手术患者病房护士病房护士认真查对认真查对做好手术前准备做好手术前准备与手术室接患者人员进行与手术室接患者人员进行交接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）交接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）填写病填写病房与手术室患者对接记录单房与手术室患者对接记录单双方核对无误后签名。重双方核对无误后签名。重症患者主管医师护送至手术室。症患者主管医师护送至手术室。(3) (3) 手术室与病房转接患者流程：手术室与病房转接患者流程：患者手术后患者
16、手术后麻醉医麻醉医师护送至病房师护送至病房与病房护士交接（床号、姓名、手术名与病房护士交接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）称、生命体征等）填写手术患者对接记录单填写手术患者对接记录单双方核双方核对无误后签名。对无误后签名。222021/2/21 一位车祸胸腹脑多发伤的无名氏一位车祸胸腹脑多发伤的无名氏病人病人, ,被被120120接接回回, ,交警交警介入调查，经抢救后血压回升介入调查，经抢救后血压回升100/60mmHg,HR120100/60mmHg,HR120次次/ /分，气管插管呼吸机辅分，气管插管呼吸机辅助通气，助通气，SPOSPO2 292%92%，停留胸腔闭式引流，导尿管，停
17、留胸腔闭式引流，导尿管接袋，建立接袋，建立2 2路静脉通道，输液，桡动脉穿刺路静脉通道，输液，桡动脉穿刺监测有创动脉压，现必须马上送监测有创动脉压，现必须马上送CTCT检查后直接检查后直接送手术。送手术。 你如何将病人安全运送到你如何将病人安全运送到CTCT及及手术室手术室? ? 23案例案例12021/2/21明确转运负责人明确转运负责人认真做好评估认真做好评估告之家属转运的风险告之家属转运的风险缩短途中运送时间缩短途中运送时间做好途中监护做好途中监护认真交接班认真交接班 补办手续补办手续242021/2/21转运转运责任人责任人: :医护医护人员人员 观察与观察与评估评估: :生命生命体征
18、体征 末梢循环末梢循环 神志神志 各种管道各种管道 仪器设备仪器设备评估途中可能发生的意外及危险（如心跳呼吸骤评估途中可能发生的意外及危险（如心跳呼吸骤停、窒息、输液针头或管道脱出停、窒息、输液针头或管道脱出）; ;发生发生时紧急处时紧急处理理预案预案; ;需需携带的急救物品。携带的急救物品。252021/2/21做好做好交接班交接班: :病人病情病人病情 抢救处理经过抢救处理经过用药用药液体出入量液体出入量皮肤情况皮肤情况特殊事件简要交代事发地点及联系单位人特殊事件简要交代事发地点及联系单位人补办手续补办手续 262021/2/2127评估病人评估病人 （1 1）血压、）血压、HRHR、R
19、R、SPO2SPO2、病人神志并记录、病人神志并记录（2 2）生命）生命支持支持: :是否是否巳建立生命支持保障巳建立生命支持保障 （关键）气道是否（关键）气道是否通畅通畅, ,必要必要时吸痰时吸痰（3 3）各管道的固定是否）各管道的固定是否妥善妥善: :胸胸管、气管插管、输液管、气管插管、输液管、桡动脉测压管、导尿管等管、桡动脉测压管、导尿管等准备准备 （1 1）物品）物品准备准备: :准备呼吸机准备呼吸机, ,确保确保足够氧足够氧供供; ;简易简易呼吸呼吸囊囊; ;液体液体；简易的监护设备；简易的监护设备；喉镜喉镜, ,以便以便万一气管插管脱出能万一气管插管脱出能马上重新插管马上重新插管
20、（2 2）通知）通知CTCT室准备室准备（3 3）向家属告知转运风险，必要时签名）向家属告知转运风险，必要时签名护送护送 交接班交接班 （1 1）与医生一齐护送）与医生一齐护送（2 2）途中监护脉搏、呼吸、）途中监护脉搏、呼吸、SPO2SPO2等情况等情况（3 3）仪器的运转情况）仪器的运转情况（1 1）CTCT检查后按手术流程与手术人员交接班（交接内容检查后按手术流程与手术人员交接班（交接内容见手术病人交接）见手术病人交接）（2 2）向术后监护的科室（）向术后监护的科室（ICUICU）电话）电话交待交待: :肇事肇事单位单位/ /人及人及交警联系方式。交警联系方式。2021/2/212820
21、21/2/21 (1) (1) 凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及给予凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及给予麻醉前用药的手术麻醉前用药的手术病人病人, ,应用应用平车接送。重危病人须有经平车接送。重危病人须有经（主）治医师陪送。（主）治医师陪送。 (2) (2) 接送病人出入时应注意保护接送病人出入时应注意保护病人病人, ,防止防止碰伤，移动碰伤，移动病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动病人时应轻巧稳妥。动，搬动病人时应轻巧稳妥。 (3) (3) 病人（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术病人（特别是小儿）卧
22、在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。伤。 (4) (4) 手术完毕，病人由经（主）管麻醉医师及手术医师手术完毕，病人由经（主）管麻醉医师及手术医师护送回病房，护送途中注意保暖及输液通畅情况。护送回病房，护送途中注意保暖及输液通畅情况。 (5) (5) 手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤病人。摔伤病人。292021/2/2130普通普通病人病人患者患者步行步行, ,由由护士护送护士护送行动行动不便不便麻醉前用药麻醉前用药平车推平车推送送, ,由由护
23、士送护士送 危重危重病人病人平车推平车推送送,由由护士及主管医师护送护士及主管医师护送病房送手术室流程病房送手术室流程? 接手术通知接手术通知评估评估运输方式选择运输方式选择交接班交接班2021/2/21交接班内容交接班内容? 核对标识带（包括病人姓名、性别、年核对标识带（包括病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号）龄、科室、床号、住院号） 诊断、拟手术的名称及部位诊断、拟手术的名称及部位 生命体征情况生命体征情况312021/2/21 普通手术普通手术麻醉师护送麻醉师护送 大手术大手术由麻醉师及手术医生护送由麻醉师及手术医生护送 手术后病人转送手术后病人转送流程流程: : 评估评估 消除隐
24、患消除隐患 途中监护途中监护 平车护送平车护送与病房护士交接班与病房护士交接班322021/2/21交接班内容交接班内容?麻醉方式麻醉方式手术名称手术名称术中出入量、输血情况术中出入量、输血情况生命体征生命体征各种引流管的名称各种引流管的名称正在输入的静脉液体正在输入的静脉液体CTCT、X X片及特殊物品的交接片及特殊物品的交接病人的皮肤情况病人的皮肤情况332021/2/21防范措施发生情况体重增加、术式临时改变体重增加、术式临时改变急诊手术急诊手术9倍倍术中术中 突发状况突发状况深部操作深部操作风险因素风险因素术中大出血术中大出血肥胖病人肥胖病人清点错误清点错误记录不及时记录不及时术中交接
25、不清术中交接不清责任心不强责任心不强风险因素342021/2/2135发生情况发生情况危险因素危险因素防范措施防范措施帽子、口罩、手术衣、敷料、酒精等帽子、口罩、手术衣、敷料、酒精等。仪器设备。仪器设备。头面部給头面部給氧氧,使使用电刀时。用电刀时。支气管、肺、肠道。支气管、肺、肠道。酒精未干。酒精未干。激光误按操作钮。激光误按操作钮。电刀绝缘层脱落破损。电刀绝缘层脱落破损。负极板烧伤。负极板烧伤。2021/2/2136发生情况发生情况防范措施防范措施1995年年2003年年JCAHO共收集了共收集了56起起输血差错造成的输血差错造成的事故事故,而且而且每每38000个输血单个输血单位即出现一
26、例血型位即出现一例血型不相不相容容,每年每年共导致共导致1213人人死亡，用错药及血制品死亡，用错药及血制品可导致病人出现不良反可导致病人出现不良反应、毒副作用甚至死亡。应、毒副作用甚至死亡。减少交接减少交接环节环节, ,完善完善和和严格执行查对制度是严格执行查对制度是杜绝用错药物及血液杜绝用错药物及血液制品的关键。制品的关键。2021/2/213713%40%13%40%手手术病人的损术病人的损伤时手术体伤时手术体位引起的。位引起的。手术体位摆放不当手术体位摆放不当体位垫、床单不平。体位垫、床单不平。手术时间过长、骨手术时间过长、骨突部位长时间受压。突部位长时间受压。拖、拉病人。拖、拉病人。
27、老人、幼儿、营养老人、幼儿、营养不良或消瘦病人。不良或消瘦病人。皮肤情况皮肤情况差差, ,缺乏缺乏弹弹性或皮下脂肪。性或皮下脂肪。外周血液循环不足。外周血液循环不足。皮肤保护垫皮肤保护垫保持正常的血保持正常的血液循环液循环手术医师、手术医师、麻麻醉师醉师, ,护士护士的共同的共同责任。责任。标准体位标准体位培训培训, ,摆放摆放体位时间充体位时间充足，功能位和标足，功能位和标准体位的应用。准体位的应用。2021/2/2138 占住院病人感染总占住院病人感染总 数的数的2.6%.每年超每年超 过过8万人。万人。SSI中中 40%60%是可是可 预防的。预防的。发生情况发生情况防范措施防范措施20
28、21/2/211、发生情况、发生情况体温低于体温低于36。低温病人死亡率高于体温正。低温病人死亡率高于体温正常常者者,尤其尤其是严重创伤是严重创伤病人病人,体温体温下降下降23可可明显增加死亡几率。中心体温降至明显增加死亡几率。中心体温降至32， 死亡率达死亡率达100%。392021/2/2140区域阻滞或全麻区域阻滞或全麻抑制体调节。抑制体调节。全麻手术超过全麻手术超过3 3小时小时, ,一般一般手术手术超过超过2 2小时小时手术间的低手术间的低温环境温环境输入大量等输入大量等温液体或冷温液体或冷藏库血藏库血低温液体冲洗低温液体冲洗危险因素危险因素2021/2/213、对机体的影响、对机体
29、的影响使药物在肝脏的代谢速度使药物在肝脏的代谢速度减慢减慢,吗啡吗啡的作用可延长的作用可延长20倍倍;使心率、呼吸减慢、心律使心率、呼吸减慢、心律紊乱紊乱,平均平均动脉压、心肌收缩力、动脉压、心肌收缩力、心输出量均心输出量均下降下降;外周阻力外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺增加，血液粘稠度增加、心肌缺血、复温后低血压；血、复温后低血压；延长了麻醉药物的作用时间，使麻醉苏醒延迟；延长了麻醉药物的作用时间，使麻醉苏醒延迟；寒战、不适感增加；寒战、不适感增加；血小板功能下降，凝血物质的活性减少，抑制凝血功能；血小板功能下降，凝血物质的活性减少，抑制凝血功能；伤口感染率伤口感染率增加增加:中性粒细
30、胞中性粒细胞吞噬能力、氧化杀伤作用下吞噬能力、氧化杀伤作用下降；皮下组织的血氧张力下降；蛋白质消耗和骨胶质合成降；皮下组织的血氧张力下降；蛋白质消耗和骨胶质合成减少，胶原在伤口的沉积下降。减少，胶原在伤口的沉积下降。412021/2/214.防范措施防范措施监测体温监测体温调节室温调节室温注意保暖注意保暖静脉输入的液体和血液制品静脉输入的液体和血液制品加温加温;液体或血液制品加温后输入液体或血液制品加温后输入加温液体冲洗加温液体冲洗使用保温或加温仪器设备。使用保温或加温仪器设备。422021/2/21431.1.手术切口清洁程度手术切口清洁程度2.2.麻醉分级麻醉分级(ASA(ASA 分级分级
31、) )3.3.手术持续时间手术持续时间I I 类手术切口（清洁手术）类手术切口（清洁手术） 0 0P1P1：正常的患者；除局部病变外，无：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病系统性疾病0 0T1T1：手术在：手术在3 3小时内完成小时内完成0 0手术野无污染；手术切口周边无炎症；手术野无污染；手术切口周边无炎症；患者没有进行气道、食道和患者没有进行气道、食道和/ /或尿道插管；或尿道插管；患者没有意识障碍。患者没有意识障碍。P2P2：患者有轻微的临床症状；有轻度：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病或中度系统性疾病0 0T2T2：完成手术，超过：完成手术，超过3 3小时小时1 1 随
32、访：切口愈合与感染情况随访：切口愈合与感染情况 切口甲级愈合切口甲级愈合 切口感染切口感染-浅层感染浅层感染 深层感染深层感染 在与评价项目相应的框内在与评价项目相应的框内“”打钩打钩“”后，分值相加即可完成！后，分值相加即可完成！ IIII 类手术切口（相对清洁手术）类手术切口（相对清洁手术）0 0P3P3：有严重系统性疾病，日常活动受：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力限，但未丧失工作能力1 1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；以上器官的手术；患者进行气道、食道和患者进行气道、食道和/ /或尿道插管；或尿道插管
33、；患者病情稳定；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。P4P4：有严重系统性疾病，已丧失工作：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。能力，威胁生命安全。1 1 P5P5：病情危重，生命难以维持的濒死：病情危重，生命难以维持的濒死病人。病人。1 1IIIIII 类手术切口（清洁类手术切口（清洁- -污染手术）污染手术）1 1P6P6：脑死亡的患者：脑死亡的患者1 1开放、新鲜且不干净的伤口；开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施的切口手术中需采取消毒措施的切口4.4.手术类别手术类别1.
34、1.浅层组织手术浅层组织手术IVIV 类手术切口（污染手术）类手术切口（污染手术）1 12.2.深部组织手术深部组织手术严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。内脏引流管。3.3.器官手术器官手术4.4.腔隙手术腔隙手术急诊手术急诊手术手术医生签名：手术医生签名： 麻醉医师签名：麻醉医师签名： 巡回护士签名：巡回护士签名： 手术风险评估：手术切口清洁程度（手术风险评估：手术切口清洁程度（ 分）分）+ +麻醉麻醉ASAASA分级（分级（ 分）分）+ +手术持续时间（手术持续时间（ 分）分）= = 分，分，NNISNNIS分级：分级：0-0-
35、 1- 1- 2-2- 3-3-2021/2/2144手术室患者手术室患者安全目标安全目标1. 提高医务人员对患者识别提高医务人员对患者识别的的准确性准确性,严格严格执行三查执行三查七对制度七对制度3.建立临床实验室建立临床实验室“危危急值急值”报告制报告制4.严格防止手术严格防止手术患者、部位及术患者、部位及术式错误的发生式错误的发生5.严格遵循手部严格遵循手部卫生与手术后废卫生与手术后废弃物管理规范弃物管理规范6.防范与减少患防范与减少患者跌倒、压疮事者跌倒、压疮事件的发生件的发生2.建立与完善在特殊情建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有况下医务人员之间的有效效沟通沟通,做到做到正确执行
36、医正确执行医嘱。嘱。2021/2/211.1.进一步完善与落实各项诊疗活动的查对进一步完善与落实各项诊疗活动的查对制度制度, ,在在抽血、给药抽血、给药或输血或输血时时, ,应应至少同时使用两种患者识别的方法（不得仅以至少同时使用两种患者识别的方法（不得仅以床号作为识别的依据）。床号作为识别的依据）。2.2.在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前，责任者都要在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者（或家属）沟通的方式，作为最后确认的手用主动与患者（或家属）沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。段，以确保正确的患者、实施正确的操作。45手术室患者
37、安全目标手术室患者安全目标2021/2/21463. 3. 完善关键流程识别措施完善关键流程识别措施, ,即在各关键的流程即在各关键的流程中中, ,均均有有患者识别准确性的具体措施、交班规范与记录文件。患者识别准确性的具体措施、交班规范与记录文件。（1 1）急诊与病房、与手术室、与）急诊与病房、与手术室、与ICUICU之间流程管理的识之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书别具体措施、交接规范与记录文书（2 2）手术（麻醉）与病房、与）手术（麻醉）与病房、与ICUICU之间流程管理的识别之间流程管理的识别具体措施、交接班规范与记录文书具体措施、交接班规范与记录文书4.4.建立使用建立使用
38、“腕带腕带”作为识别标示制度作为识别标示制度: :至少应对手术、至少应对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用动中使用“腕带腕带”，作为各项诊疗操作前识别病人的，作为各项诊疗操作前识别病人的一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。抢救室、新生儿等科室中得到实施。手术室患者安全目标手术室患者安全目标2021/2/215.紧急抢救急危重症的特殊情况紧急抢救急危重症的特殊情况下下,对对医师下达的口头医师下达的口头临时临时医嘱医嘱,护士护士应向医生重复
39、背述，在执行时双重检应向医生重复背述，在执行时双重检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应查的要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。准确记录。6.对接获的口头或电话通知的对接获的口头或电话通知的“危急值危急值”或其他重要的或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须检验（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。进行确认后方可提供医师使用。47手术室患者安全目标手术室患者安全目标2021/2/217.7.临床实验室应根据所在医院就医患者临床实验室应根
40、据所在医院就医患者情况情况, ,制定制定出适合本出适合本单位的单位的“危急值危急值”报告制度。报告制度。8.8.“危急值危急值”报告有规定的可靠报告有规定的可靠途径途径, ,检验检验人员能为临床提人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。护病房等部门的急危重症患者。8.8.“危急值危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。血
41、酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。9.9.对属对属“危急值危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、存储、运送、是分析前质量控制措施，如有标本采集、存储、运送、交接、处理规定，并认真落实。交接、处理规定，并认真落实。48手术室患者安全目标手术室患者安全目标2021/2/2110.10.建立与实施手术前确认制度与建立与实施手术前确认制度与程序程序, ,有有交接核查交接核查表表, ,以以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。像资料、术中特殊用药等）均已备
42、妥。 11.11.有术前由手术医师在手术部位作标示的制度与规有术前由手术医师在手术部位作标示的制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。错误的病人、实施错误的手术。49手术室患者安全目标手术室患者安全目标2021/2/2113. 13. 制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施生实施规范规范, ,配置配置有效、便捷的手卫生设备和有效、便捷的手卫生设备和设施设施, ,为为执行手部卫生提供必须的保障。执行手部卫生提供必须的保障。14. 14. 制定并落实医护人员在手术操作过程中使用无菌制定并落实医护人员在手术操作过程中使用无菌医疗器械（器具）规范，手术后的废弃物应当遵循医疗器械（器具）规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。医院感染控制的基本要求。50手术室患者安全目标手术室患者安全目标2021/2/2115. 15. 认真实施有效的跌倒与压疮防范制定与措施认真实施有效的跌倒与压疮防范制定与措施16. 16. 建立跌倒与压疮的报告认定制度。建立跌倒与压疮的报告认定制度。51手术室患者安全目标手术室患者安全目标2021/2/21 522021/2/21
