1、手术室护理实践指南 概述 ?手术体位 ? 是指术中患者的位式，由患者的卧姿，体位垫的使用，手术床的操纵三部分组成。 ? 正确的手术体位，可获得良好的术野暴露（尤其是深部手术），防止神经，肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤，大出血或神经损伤导致机体功能障碍。 概述目的 ?围手术期患者的体位安置提供指导性意见 ?规范体位护理操作 ?最大限度避免手术体位损伤 概述常见体位 仰卧位 标准仰卧位 头(颈)后仰卧位 头高脚低仰卧位 头低脚高仰卧位 人字分腿仰卧位 侧卧位 标准侧卧位 腰部手术侧卧位 45度侧卧位 俯卧位 标准俯卧位 膝胸卧位 截石位 标准
2、截石位 名词术语 ?标准手术体位(Standardized patient position) ? 由手术医生,麻醉医生，手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学知识，选择正确的体位设备和用品，充分暴露手术野，确保患者安全和舒适 ?包括 ? 仰卧位，侧卧位，俯卧位 ? 其他手术体位都在标准体位基础上演变而来 名词术语体位设备与用品 ?体位准备 ? 手术床(procedure bed） 是一种在手术室或操作室内使用的，带有相关附属配件，可根据 手术需要调节患者体位，以适应各种手术操作的床 手术床配件(procedure-bed accessories) 包括各种固定设备，支撑设备及安全带等，
3、如托手板，腿架，各式固定挡板，肩托，头托及上下肢的约束带。 ?体位用品 ? 体位垫(position pad) 是用于保护压力点的一系列不同尺寸，外形的衬垫，如头枕，膝枕，肩垫，胸垫，足跟垫等。 错误体位 足踝与床面呈 点状分布 压力集中分布 解决方案 通过减压 解决局部 压力问题 手术体位并发症 软组织损伤： 仰卧位：骶尾部，足跟，外踝 侧卧位：髂部，外踝，耳廓 俯卧位：颧部，嘴唇，乳房，阴茎阴囊，尺骨小头部，髂骨部，膝关节部，眼球 截石位：骶尾部 手术体位并发症 ?神经损伤：桡神经，尺神经，腓总神经，臂丛神经，眶上神经 ?静脉血栓形成 ?其他：球结膜水肿，角膜损伤 名词术语 ?甲状腺手术体
4、位综合征(position of thyroid operation syndrome) ? 在颈部极度后仰的情况下，使椎间孔周围韧带变形，内凸压迫颈神经根及椎动脉引起一系列临床症状：表现为术中不适，烦躁不安甚至呼吸困难，术后头痛，头晕，恶心，呕吐等症状。 名词术语 骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) ?骨筋膜室是由骨，骨间隙，肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙 名词术语 ?骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome) ? 指四肢因外伤或受压后导致骨筋膜室内压力增高，骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血，缺氧而产生
5、的一系列早期症候群 ? 因动脉受压，继而血供进行性减少而导致的一种病理状态 ? 临床表现为肿胀，运动受限，血管损伤和严重疼痛，感觉丧失 名词术语 ?仰卧位低血压综合征（supine hypotension syndrome) ? 是由于妊娠晚期孕妇在仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉及腹主动脉，下腔静脉受压后导致全身静脉血流不畅，回心血量减少，心排出量也就随之减少，而出现头晕，恶心，呕吐，胸闷，面色苍白，出冷汗，心率加快及不同程度血压下降，当改变卧姿（左侧卧位）时，患者腹腔大血管受压减轻，回心血量增加，上述症状减轻或消失的一组综合症状 手术体位安置原则总则 ?在减少对患者生理功能影响的前提下充分
6、暴露手术野，保护患者隐私 手术体位安置原则总则 ?生理弯曲及轴线 生理功能位，防止过度牵拉，扭曲及血管神经损伤 ?呼吸通畅，循环稳定 ?分散压力，防止长时间受压，保护皮肤完整性 ?正确约束，松紧适宜，防止移位，坠床 手术体位安置原则建议 根据手术类型，手术需要，产品更新情况选择适宜的体位和用品 ? 选择手术床时应注意手术床承载的人体重量参数，床垫宜具有防压疮功能 ? 体位用品材料宜耐用，防潮，阻燃，透气性好，便于清洁，消毒 手术体位安置原则建议 ?定期对体位设备和用品检查，维修，保养，清洁和消毒使其保持在正常功能状态 ?在转运，移动，升降或安置患者体位时宜借助工具，确保患者和工作人员的安全 ?
7、在转运和安置体位过程中，注意保暖，保护隐私 手术体位安置原则建议 ?手术团队应当相互沟通确保体位安置正确，各类管路安全，防止坠床 ?避免患者身体任何部位直接接触手术床金属部分，避免将患者裸露的不同部位皮肤之间直接接触，以免发生电灼伤 ?患者全麻后应对眼睛实施保护措施，避免角膜干燥及损伤 ?安置体位或变换体位后，应对患者身体姿势，组织灌注情况，皮肤完整性进行重新评估，并观察原受压部位的情况 手术体位安置原则建议 ?术中应尽量避免手术设备，器械和手术人员对患者造成的外部压力。压疮高风险患者，对非手术部位，在不影响手术的情况下，至少应每隔2小时调整受压部位一次 ?对高凝状态患者，遵医嘱使用防血栓设备
8、（如弹力袜，弹力绷带或间歇性充气设备等） 小结 正确评估 预防为主 恰当安放 适当减压 加强管理 仰卧位 (supine position) ?是将患者头部放于枕上，两臂置于身体两侧或自然伸开，两腿自然伸直的一种体位 ?根据手术部位及手术方式的不同摆放各种特殊的仰卧位 ?头（ 颈）后仰卧位 ?头高脚低仰卧位 ?头低脚高仰卧位 ?人字分腿仰卧位等 ?特殊仰卧位都是在标准仰卧位的基础上演变而来 仰卧位 ?适用手术 头颈部，颜面部，胸腹部，四肢等手术 ?用物准备 头枕，上下肢约束带。根据评估情况另备肩垫，膝枕，足跟垫等 仰卧位 ?摆放方法 ?头部置头枕并处于中立位置，头枕高度适宜。头和颈椎处于水平中
9、立位置 ?上肢掌心朝向身体两侧，肘部微屈用布单固定。远端关节略高于近端关节，有利于上肢肌肉韧带放松和静脉回流，肩关节外展不超过90。以免损伤臂丛神经 ?膝下宜垫膝枕，足下宜垫足跟垫 ?距离膝关节上或下5cm处用约束带固定，松紧适宜以能容纳一指为宜，防腓总神经损伤 仰卧位 仰卧位 ?注意事项 ?根据需要在骨突处（枕后，肩胛，骶尾，肘部，足跟等）垫保护垫以防局部组织受压 ?上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征 ?防止颈部过度扭曲，牵拉臂从神经引起损伤 ?妊娠晚期孕妇在仰卧时需适当左侧卧，以防仰卧位低血压综合征的发生 仰卧位头（颈）后仰卧位 ?使用手术：口腔，颈前入路等手术 ?用物准备：肩垫，颈垫，
10、头枕 仰卧位头（颈）后仰卧位 ?摆放方法-1 肩下置肩枕（平肩峰），按需太高肩部 颈下置颈垫，使头后仰，保持头颈中立位，充 分暴露手术部位 仰卧位头（颈）后仰卧位 方法一 利用体位垫摆放 仰卧位头（颈）后仰卧位 方法二 利用手术床调节 仰卧位头（颈）后仰卧位 ?注意事项 ?防止颈部过伸，引起甲状腺手术体位综合征 ?注意保护眼睛 ?有颈椎病的患者，应在患者能承受的限度之内摆放体位 仰卧位头高脚低仰卧位 ?注意事项 ?妥善固定患者，防止坠床 ?手术床头高脚低不宜超过30,防止下肢深静脉血栓的形成 仰卧位头高脚低仰卧位 摆放方法摆放方法： 仰卧位头高脚低仰卧位 ?注意事项 ?头低脚高一般不超过30,
11、防止眼部水肿,眼压过高及影响呼吸循环功能 ?评估患者术前视力和心脏功能情况 ?肩挡距颈侧以侧向放入一手为宜,避免臂丛神经损伤 仰卧位人字分腿仰卧位 ?适用手术 ?单纯人字分腿仰卧位：如开腹 Dixon手术等 ?头低脚高人字分腿仰卧位：腔镜下结直肠手术等 ?头高脚低人字分腿仰卧位：腔镜下胃，肝脏，脾，胰等器官手术等 ?用物准备：另加肩挡或脚挡 仰卧位人字分腿仰卧位 ?摆放方法 ?麻醉前让患者移至合适位置 ?骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处合适位置 ?调节腿板，时双下肢分开 ?根据手术部位调节手术床至头低脚高或头高脚低位 仰卧位人字分腿仰卧位 仰卧位人字分腿仰卧位 ?注意事项 ?评估双侧髋关节功能，有无髋关节手术史 ?防止腿板折叠处夹伤患者 ?两腿分开不超过60。以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉
