1、手术患者营养支持手术患者营养支持外科病人营养缺乏的原因外科病人营养缺乏的原因（一）术前营养不足：大部分病人由于疾病本身的影响，手术前就存在着不同程度的营养障碍（二）手术过程中和术后的丢失：手术本身就是一种创伤，术中造成的组织损伤和失血，必然会引起营养物质的丢失营养不良的危害营养不良的危害创伤愈合缓慢创伤愈合缓慢2免疫力下降免疫力下降影响机体康复影响机体康复3增加感染性并发症增加感染性并发症2 1.李乐之，路潜主编.外科护理学.人民卫生出版社，20122.李幼生, 黎介寿 实用临床医药杂志.2004;8(5):1-53.顾景范，邵继智主编. 临床营养学. 上海：上海科技出版社，1990降低手术耐
2、受力降低手术耐受力162% 出院患者存在营养风险80%患者术后3个月体重明显减轻，影响生活质量88%患者术后会进行额外的营养补充，但大多均只补充单一的营养素如鸡汤，蛋白质等您的营养补对了吗？您的营养补对了吗？权威权威IMS市场调查：市场调查：目录目录手术患者的营养风险手术患者的营养风险 医院膳食分类医院膳食分类 手术患者营养支持手术患者营养支持医院膳食的分类医院膳食的分类（一）（一）根据膳食的性状分类根据膳食的性状分类（二）（二）根据膳食营养作用分类根据膳食营养作用分类（三）（三）根据膳食原料来源分类根据膳食原料来源分类1. 普食：普食： 适用范围：饮食不限、消化功能无障碍适用范围：饮食不限、
3、消化功能无障碍2. 软食：软食： 适用范围：低热、消化不良、咀嚼不便适用范围：低热、消化不良、咀嚼不便 肉、鸡、菜等应切小块制软；主食以粥、馒头、烂饭馒头为主；适当供给适量鲜果汁或蔬菜汁。肉、鸡、菜等应切小块制软；主食以粥、馒头、烂饭馒头为主；适当供给适量鲜果汁或蔬菜汁。（一）根据膳食的性状分类（一）根据膳食的性状分类3. 半流质：半流质： 适用范围：发热、消化道疾病、手术后恢复期患者、咀嚼不便者适用范围：发热、消化道疾病、手术后恢复期患者、咀嚼不便者食物包括：食物包括：大米粥、小米粥、面条汤、面片汤、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、馄饨、嫩豆腐、菜泥、果泥、香大米粥、小米粥、面条汤、面片汤、肉松粥、
4、蒸蛋羹、蛋花粥、馄饨、嫩豆腐、菜泥、果泥、香蕉、各种肉汤、鱼片等蕉、各种肉汤、鱼片等；少量多餐，少粗纤维。；少量多餐，少粗纤维。（一）根据膳食的性状分类（一）根据膳食的性状分类4. 流质：流质： 适用范围：高热、急性消化道炎症、大手术后、咀嚼吞咽困难、危重病人。适用范围：高热、急性消化道炎症、大手术后、咀嚼吞咽困难、危重病人。食物包括：水、肠内营养液、大米汤、小米汤、藕粉、蛋花汤、酸奶、西红柿汁、鲜果汁、果茶、清鸡汤、清鱼汤、清食物包括：水、肠内营养液、大米汤、小米汤、藕粉、蛋花汤、酸奶、西红柿汁、鲜果汁、果茶、清鸡汤、清鱼汤、清肉汤、蔬菜汁、肝汤等肉汤、蔬菜汁、肝汤等 。 （一）根据膳食的性
5、状分类（一）根据膳食的性状分类1. 基本膳食：基本膳食： 根据正常人营养需要而配制的膳食根据正常人营养需要而配制的膳食。2. 治疗膳食（特殊功能膳食）：治疗膳食（特殊功能膳食）： 对营养素种类和数量有特殊要求的膳食。对营养素种类和数量有特殊要求的膳食。3.诊断用试验膳食：诊断用试验膳食： 潜血试验膳食、胆囊造影检查膳食潜血试验膳食、胆囊造影检查膳食等等（二）根据膳食营养作用分类（二）根据膳食营养作用分类1. 常规膳食（天然食物配制而成）常规膳食（天然食物配制而成） 包括普食、软食、半流食和流质膳中的匀浆膳、混合奶包括普食、软食、半流食和流质膳中的匀浆膳、混合奶2. 配方膳（由营养素单体配制而成
6、，肠内营养制剂一般均为配方膳）配方膳（由营养素单体配制而成，肠内营养制剂一般均为配方膳）（三）根据膳食原料来源分类（三）根据膳食原料来源分类目录目录手术患者的营养风险手术患者的营养风险 医院膳食分类医院膳食分类 手术患者营养支持手术患者营养支持定义及目的定义及目的 临床营养支持，是指经口、肠道或肠外途径为临床营养支持，是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素患者提供较全面的营养素. 目前临床上包括肠内营养目前临床上包括肠内营养(enteral nutrition. 简称简称EN) 支持和肠外营养支持和肠外营养(parenteral nutrition. 简称简称PN)支持支持. 目的：
7、提供和补充必需的营养素，改善病人的整体状况目的：提供和补充必需的营养素，改善病人的整体状况 因此，临床许多围手术期、康复期病人的都离不开合理的营养支持。因此，临床许多围手术期、康复期病人的都离不开合理的营养支持。手术患者的营养支持流程完善病历，完善病历，制定手术制定手术计划计划无：暂无需营养支持有：制定营养有：制定营养支持计划支持计划手手术术营养营养风险风险筛查筛查选择选择合适合适的营的营养支养支持力持力度和度和途径途径再行营养风险筛再行营养风险筛查，评估膳食恢查，评估膳食恢复时间复时间无营养风险且且禁食时间短：可只补充糖和电解质有营养风险有营养风险或禁食时禁食时间长间长出出院院有肠内营养禁忌
8、有肠内营养禁忌的选肠外营养的选肠外营养部分患者可能需部分患者可能需肠外内营养结合肠外内营养结合肠功能良好的选肠功能良好的选肠内营养肠内营养选择合理的肠外营选择合理的肠外营养配方养配方合理搭配肠外与肠合理搭配肠外与肠内营养的比例内营养的比例：尽可能给肠内，不足的给肠外选择合适的肠内营选择合适的肠内营养制剂养制剂核对各类营核对各类营养素的种类养素的种类和剂量是否和剂量是否给足，并根给足，并根据病情及时据病情及时调整调整术前术前2h静脉静脉使用葡萄糖使用葡萄糖肠外营养（肠外营养（PN）（一）定义：经静脉途径给予机体营养素。（一）定义：经静脉途径给予机体营养素。（二）适应症：二）适应症： 不能从胃肠正
9、常摄入营养者；不能从胃肠正常摄入营养者； 肠内营养不能满足病人需要需肠外补充者；肠内营养不能满足病人需要需肠外补充者； 超高代谢消耗；超高代谢消耗； 其它：如器管功能衰竭。其它：如器管功能衰竭。 （三）优点：（三）优点： 符合医生处方习惯；符合医生处方习惯； 滴注时管理方便；滴注时管理方便； 可避免肠内营养支持引起的胃肠并发症；可避免肠内营养支持引起的胃肠并发症； 便于重症病人的支持治疗。便于重症病人的支持治疗。17肠内营养（肠内营养（EN）（一）定义：是指经消化道给以较全面的营养素（一）定义：是指经消化道给以较全面的营养素.（二）分类（二）分类根据组成不同：分为整蛋白型肠内营养、短肽型肠内营
10、养和氨基酸型肠内营养根据组成不同：分为整蛋白型肠内营养、短肽型肠内营养和氨基酸型肠内营养.根据用途的不同分为通用型和疾病导向型根据用途的不同分为通用型和疾病导向型.根据给予的途径的不同根据给予的途径的不同. 分为口服和管饲分为口服和管饲. 其中口服可以分为部分经口营养补充其中口服可以分为部分经口营养补充(ONS) 或全量供给或全量供给.肠内营养（肠内营养（EN）（三）适应症：（三）适应症： 胃肠道功能存在，不能或不愿意进食以满足其营养需求的患者。胃肠道功能存在，不能或不愿意进食以满足其营养需求的患者。1.胃肠道功能受损，通过特殊肠内营养剂提供支持，避免使用肠外营养。胃肠道功能受损，通过特殊肠内
11、营养剂提供支持，避免使用肠外营养。（四）优点：（四）优点：比肠外营养更符合生理；比肠外营养更符合生理；有助于维持肠粘膜细胞的结构和功能的完整性；有助于维持肠粘膜细胞的结构和功能的完整性；促进肠粘膜细胞的增生、修复和维护肠粘膜屏障，减少肠源性疾病的发生。促进肠粘膜细胞的增生、修复和维护肠粘膜屏障，减少肠源性疾病的发生。 （五）禁忌症：（五）禁忌症：消化道麻痹所致肠道功能障碍；消化道麻痹所致肠道功能障碍；胃肠上部瘘；胃肠上部瘘；严重腹泻或持续不断呕吐者；严重腹泻或持续不断呕吐者；明显的肺部疾患可能因饲管所致窒息者；明显的肺部疾患可能因饲管所致窒息者；出血性患者应考虑饲管可能导致消化道出血；出血性患
12、者应考虑饲管可能导致消化道出血；营养干预的方式选择营养干预的方式选择口服摄入口服摄入75%摄入摄入75%超过超过10天天口服饮食口服饮食+营养指导营养指导ONS管饲管饲EN20(30肥胖者肥胖者)0分18.5-201分 18.5 2分Step2过去过去3-6个月体重丢失个月体重丢失%102分Step3急性疾病状态和已或急性疾病状态和已或5天不会有营养天不会有营养摄入摄入2分合计分数合计分数2022-3-23看看自己的营养筛查结果吧！看看自己的营养筛查结果吧！0分分 低度风险低度风险重复筛查：住院患者每周一次，家庭至少每月一次，社区民众 75岁 每年一次1分分 中度风险中度风险-观察观察记录住院或家庭个案饮食3天若个案情况有改善或有适当的饮食摄入再续观察，若未改善，依医院政策进行临床密切观察；重复筛查：住院患者每周一次，家庭康复每月一次大于或等于大于或等于2分分 高度风险高度风险-治疗治疗转介营养治疗小组增进或增加整体性的营养摄取；监测和审视治疗计划Thanks!Thanks!谢谢！
