1、LOGO 高级生命支持高级生命支持 概述概述v高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。主要内容是供氧、恢复患者的自主心跳与呼吸。主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等。人工电除颤、电复律、起搏等。v高级生命支持高级生命支持ABCD各代表：各代表： A(Airway):高级气道；高级气道； B(Breathing):维持呼吸；维持呼吸； C(Circulat
2、ion):维持循环；维持循环； D(Differential Diagnosis ):鉴别诊断鉴别诊断C2概述概述v高级生命支持高级生命支持(advancedlifesupport) 为心为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员参与此时肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员参与此时的抢救工作，并且常有明确的分工，协调处理呼的抢救工作，并且常有明确的分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、监护吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录。及必要的记录。v高级生命支持（高级生命支持（ACLS）是在基础生命支持）是在基础生命支持（BLS）的基础上继续）的基础上继续BLS的同时，应用
3、辅助设的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。C3概述概述vACLS包括：（包括：（1）BLS；（；（2）用附属器械和特）用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环；（殊技术建立和维持有效的通气和循环；（3）心）心电监测；（电监测；（4）建立和维持静脉通路；（）建立和维持静脉通路；（5）尽快）尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并行对症治明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并行对症治疗。疗。v婴儿高级生命支持：婴儿高级生命支持：ALSv儿童高
4、级生命支持：儿童高级生命支持：PALSv成人高级生命支持：成人高级生命支持：ACLSC4CPR“生存链生存链”v 迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统；统；v 早期早期CPR，强调胸外按压；，强调胸外按压；v 快速除颤；快速除颤；v 有效的高级心血管生命支持（有效的高级心血管生命支持（ACLS）v 全面的心脏骤停复苏后期救治全面的心脏骤停复苏后期救治5Company Logo6Company Logo恢复自主循环恢复自主循环(ROSC)判定方法判定方法v脉搏和血压脉搏和血压vPetCO2 突然持续增加突然持续增加（PetCO240mmHg）v自主动脉压随监测的
5、有创动脉波动自主动脉压随监测的有创动脉波动7Company Logo建立高级气道建立高级气道v声门高级气道或气管插管声门高级气道或气管插管v用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图波形图v每分钟每分钟10 次人工呼吸，伴以持续的胸外按次人工呼吸，伴以持续的胸外按压压 8Company Logo纠正可逆病因纠正可逆病因 v-低血容量低血容量v-缺氧缺氧v-酸中毒酸中毒v-低钾低钾/高钾血症高钾血症v-低体温低体温v-张力性气胸张力性气胸v-心脏填塞心脏填塞v-毒素毒素v-肺动脉血栓形成肺动脉血栓形成v-冠状动脉血栓形成冠状动脉血栓形成9Company Log
6、o高级生命支持高级生命支持 v 自主循环恢复患者易在复苏后首个自主循环恢复患者易在复苏后首个24 小时内死亡，将患者转送至具小时内死亡，将患者转送至具有心脏骤停复苏后综合治疗条件（包括救治急性冠脉综合征、神经系有心脏骤停复苏后综合治疗条件（包括救治急性冠脉综合征、神经系统疾病，低温救治）的医院或重症监护室。统疾病，低温救治）的医院或重症监护室。 v 治疗措施应包括心肺复苏和神经系统支持，应根据指征提供低温治疗、治疗措施应包括心肺复苏和神经系统支持，应根据指征提供低温治疗、经皮冠状动脉介入治疗及脑电图检查等。经皮冠状动脉介入治疗及脑电图检查等。v 心（循环）心（循环）恢复自主循环后，使心肺功能及
7、重要器官血流灌注达恢复自主循环后，使心肺功能及重要器官血流灌注达到最佳状态。到最佳状态。 v 肺（呼吸）肺（呼吸）合理使用机械通气，尽量减少肺损伤。合理使用机械通气，尽量减少肺损伤。 v 脑（神经）脑（神经）控制体温以促进神经功能恢复控制体温以促进神经功能恢复 v 降低多器官损伤的风险，支持器官功能。降低多器官损伤的风险，支持器官功能。 v 客观评估预后客观评估预后 10Company Logo高级生命支持高级生命支持1.循环支持循环支持尽可能明确心跳停止原因尽可能明确心跳停止原因 复苏后临床医师必须评价患者的复苏后临床医师必须评价患者的心电图、心电图、X线胸片、血电解质和线胸片、血电解质和心
8、脏相关的生化指标，鉴别和治心脏相关的生化指标，鉴别和治疗任何与心脏、电解质、肺、突疗任何与心脏、电解质、肺、突发的神经系统病变有关的心律失发的神经系统病变有关的心律失常，尤其是室性心律失常，维持常，尤其是室性心律失常，维持钾、镁于正常水平钾、镁于正常水平恢复器官和组织的有效灌注对恢复器官和组织的有效灌注对CPR的成功至关重要，但理想的成功至关重要，但理想的血压和血流动力学参数并不能的血压和血流动力学参数并不能代表生存率的提代表生存率的提高高血流动力学监测血流动力学监测 中心静脉导管有创动脉压漂浮导管血流动力学支持血流动力学支持 肾上腺素多巴酚丁胺主动脉球囊反搏 2.呼吸支持呼吸支持机械通气机械
9、通气根据患者的血气、呼吸频率和呼吸功调节机械通气支持的力度避免正压通气造成静脉压和颅内压的增加 加强气道管理、早期加强气道管理、早期非抗生素积极的防治非抗生素积极的防治肺部感染肺部感染尽早脱机尽早脱机 3.脑复苏脑复苏保证合适的脑部保证合适的脑部灌注压灌注压 维持平均动脉压和减少颅内压癫痫癫痫持续床边监测脑电图，及早发现无明显临床症状的癫痫发作，并给予处理4.亚低温亚低温时机时机：尽早目标温度目标温度：3334维持时间：维持时间：至少维持24 h 复温：复温：复温至36应不少于小时并发症并发症：凝血障碍、恶性心律失常和感染5.全身器官功全身器官功能支持能支持控制高血糖，避免低血糖 防治应激性溃
10、疡 ，尽早肠内营养 监测肝肾功能损害11Company Logo2015版美国心肺复苏指南版美国心肺复苏指南成人高级心血管生命支持关键成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更的总结问题和重大变更的总结v 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除了加压素势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除了加压素2015更新。更新。v 经过经过20分钟
11、心肺复苏后，呼气末二氧化碳（分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳（ETCO2）仍然较低的插）仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把人员可以把20分钟心肺复苏后低分钟心肺复苏后低ETCO2与其他因素综合考虑，帮助与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。确定终止心肺复苏的时间。v 类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护有益。尽管不建议在以后的随访研究中常
12、规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。v ECPR快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统可逆病症，或为传统CPR未能复苏的患者安排心脏移植。未能复苏的患者安排心脏移植。v 对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。早使用肾上腺素。C122015版美国心肺复苏指南版美国心肺复苏指南成人高级心血管生命支持关键成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更的总结问题
13、和重大变更的总结v 有关有关ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤因。但是室颤/无脉性室性心动过速（无脉性室性心动过速（pVT）导致心脏骤停，在出现）导致心脏骤停，在出现ROSC后，可以考虑立即开始或继续施用利多卡因。后，可以考虑立即开始或继续施用利多卡因。v 一项观察性研究表明，心脏骤停后施用一项观察性研究表明，心脏骤停后施用受体阻滞剂可能会比不用受体阻滞剂可能会比不用受体阻滞剂效果更好。尽管这项观察性研究还不足以成为将其建议为受体阻滞剂效果更好。尽管这项观察性研究还不足以成为将其建议为常规疗法的有力证据，但因
14、室颤常规疗法的有力证据，但因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射受体阻滞剂。受体阻滞剂。C132015版美国心肺复苏指南版美国心肺复苏指南成人高级心血管生命成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更的总结支持关键问题和重大变更的总结1.用于复苏的血管加压药用于复苏的血管加压药 ：加压素：加压素v 2015（更新）：（更新）： 联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂 量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。2.用
15、于复苏的血管加压药用于复苏的血管加压药 ：肾上腺素：肾上腺素v 2015（更新）：（更新）： 因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早 给予肾上腺素给予肾上腺素3.ETCO2 预测复苏失败预测复苏失败v 2015（更新）：（更新）： 对于插管患者，如果经对于插管患者，如果经 20 分钟心肺复苏分钟心肺复苏 后，二氧化碳波形图检测的后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2 仍不能达到仍不能达到 10 毫米毫米 汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一 个因素，但不能单凭此点就做决定。个因素，但不能单凭此点就做
16、决定。4.体外心肺复苏体外心肺复苏v 2015（更新）：（更新）： 对于选定的心脏骤停患者，若进行传统心对于选定的心脏骤停患者，若进行传统心 肺复苏后没有反应，而肺复苏后没有反应，而 ECPR 又能够快速实施，则可又能够快速实施，则可考考 虑虑 ECPR。5.心脏骤停后的药物治疗心脏骤停后的药物治疗 ：利多卡因：利多卡因v 2015（更新）：（更新）： 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡 因的常规使用。但若是因室颤因的常规使用。但若是因室颤 / 无脉性室性心动过速导无脉性室性心动过速导致致 心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给心脏骤停，恢复自
17、主循环后，可以考虑立即开始或继续给 予利多卡因。予利多卡因。6.心脏骤停后的药物治疗心脏骤停后的药物治疗 ：- 受体阻滞剂受体阻滞剂v 2015（更新）：（更新）： 目前的证据不足以支持心脏骤停后目前的证据不足以支持心脏骤停后 - 受受 体阻滞剂的常规使用。但是因室颤体阻滞剂的常规使用。但是因室颤 / 无脉性室性心动过无脉性室性心动过速速 导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或 静脉注射静脉注射 - 受体阻滞剂。受体阻滞剂。14Company Logo2015指南更新中有关心脏骤停后救治建议的关键问指南更新中有关心脏骤停后救治建议的
18、关键问 题和重大变更内容题和重大变更内容 v 对于所有对于所有ST段抬高的患者，以及无段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流动力学或心电段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉皿管造影。不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉皿管造影。v 有关目标温度管理的建议有所更新。新的证据表明，一定范围内的温有关目标温度管理的建议有所更新。新的证据表明，一定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温度。度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温度。v TTM（目标温度管理）结束后，可能会出现发热症状。尽管有关（目标温度管理）结束后，可能会出现发热症状。尽管有关
19、TTM结束后发热危害的观察性证据存在矛盾，但仍然认为预防发热结束后发热危害的观察性证据存在矛盾，但仍然认为预防发热是有益的，因此应该预防。是有益的，因此应该预防。v 在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症状。在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症状。v 现在建议必须在现在建议必须在TTM结束结束72小时后才能做预后评估：对于未采用小时后才能做预后评估：对于未采用TTM的患者，应当在恢复自主循环的患者，应当在恢复自主循环72小时后做预后评估。小时后做预后评估。v 所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡的患者都应视为可能的所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡的患者都应视为可能的器官捐献者。器官捐
20、献者。C152015指南更新中有关心脏骤停后救治建议的关指南更新中有关心脏骤停后救治建议的关键问键问 题和重大变更内容题和重大变更内容1.冠状动脉血管造影冠状动脉血管造影v 2015（更新）：（更新）： 对于疑似心源性心脏骤停，且心电图对于疑似心源性心脏骤停，且心电图 ST 段抬高的院外心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管段抬高的院外心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管造造 影（而不应等到入院后再实施，或不实施）。对于选定的（如心电或血流动力学不稳定的）成人患者，若在院外发影（而不应等到入院后再实施，或不实施）。对于选定的（如心电或血流动力学不稳定的）成人患者，若在院外发 生疑似心源性心脏骤停
21、而昏迷，且无心电图生疑似心源性心脏骤停而昏迷，且无心电图 ST 段抬高的段抬高的 情况，实施紧急冠状动脉血管造影是合理的。对于需要情况，实施紧急冠状动脉血管造影是合理的。对于需要 冠状冠状动脉血管造影的心脏骤停后患者，无论其是否昏迷，动脉血管造影的心脏骤停后患者，无论其是否昏迷， 都应当实施冠状动脉血管造影。都应当实施冠状动脉血管造影。2.目标温度管理目标温度管理v 2015（更新）：（更新）： 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成年患者都应采用所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成年患者都应采用 TTM，目标温度选定在，目标温
22、度选定在 32 C 到到 36 C 之间，并至少维持之间，并至少维持 24 小时。小时。3. 24 小时后继续温度管理小时后继续温度管理v 2015（更新）：（更新）： 在在 TTM 后积极预防昏迷患者发热是合理后积极预防昏迷患者发热是合理 的。的。4.院外降温院外降温v 2015（更新）：（更新）： 不建议把入院前在患者恢复自主循环后对不建议把入院前在患者恢复自主循环后对 其快速输注冷静脉注射液降温作为常规做法。其快速输注冷静脉注射液降温作为常规做法。5.复苏后的血流动力学目标复苏后的血流动力学目标v 2015（更新）：（更新）： 在心脏骤停后救治中，应该避免和立即在心脏骤停后救治中，应该避
23、免和立即 矫正低血压（收缩压低于矫正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于毫米汞柱，平均动脉压低于65 毫米汞柱）。毫米汞柱）。6.心脏骤停后预后评估心脏骤停后预后评估v 2015（更新）：（更新）： 对于没有接受对于没有接受 TTM 的患者，利用临床检的患者，利用临床检 查预后不良神经结果的最早时间，是在心脏骤停发生查预后不良神经结果的最早时间，是在心脏骤停发生 72 小时后，但若怀疑有镇静的残留效果或瘫痪干扰临床检查小时后，但若怀疑有镇静的残留效果或瘫痪干扰临床检查 时，还可进一步延长时间。时，还可进一步延长时间。v 2015（更新）：（更新）： 对于接受了对于接受了 TTM
24、治疗的患者，当镇静和治疗的患者，当镇静和 瘫痪可能干扰临床检查时，应等回到正常体温瘫痪可能干扰临床检查时，应等回到正常体温 72 小时小时后后 再预测结果。再预测结果。7.器官捐献器官捐献v 2015（更新）：（更新）： 所有心脏骤停患者接受复苏治疗，但继所有心脏骤停患者接受复苏治疗，但继 而死亡或脑死亡的患者都应被评估为可能的器官捐献者。而死亡或脑死亡的患者都应被评估为可能的器官捐献者。 未能恢复自主循环而终止复苏的患者，当存在快速器官恢未能恢复自主循环而终止复苏的患者，当存在快速器官恢 复项目时，可以考虑为可能的肝肾捐献者。复项目时，可以考虑为可能的肝肾捐献者。16Company Logo
25、2015版美国心肺复苏指南版美国心肺复苏指南儿童高级生命支持关儿童高级生命支持关键问题和重大变更的总结键问题和重大变更的总结v 在特定条件下，治疗有发热病症的儿童患者时，使用在特定条件下，治疗有发热病症的儿童患者时，使用 限制量的等渗限制量的等渗晶体液可以增加存活率。这与常规的大晶体液可以增加存活率。这与常规的大 量液体复苏有益的传统想法量液体复苏有益的传统想法相反。相反。v 对非新生儿急诊气管插管时常规给予阿托品作为术对非新生儿急诊气管插管时常规给予阿托品作为术 前用药，专门前用药，专门预防心律失常的做法存在争议。而且，预防心律失常的做法存在争议。而且， 有证据显示，为此目的给予有证据显示，
26、为此目的给予阿托品不存在最小用量的阿托品不存在最小用量的 要求。要求。v 如果有创动脉血压监控已经就位，则可以用其调整心如果有创动脉血压监控已经就位，则可以用其调整心 肺复苏，以肺复苏，以使心脏骤停的儿童达到特定的血压目标。使心脏骤停的儿童达到特定的血压目标。v 对于儿童患者，电击难以纠正的室颤和无脉性室性心对于儿童患者，电击难以纠正的室颤和无脉性室性心 动过速，可动过速，可用胺碘酮或利多卡因作为抗心律失常药物。用胺碘酮或利多卡因作为抗心律失常药物。v 肾上腺素仍被建议为儿童心脏骤停时的血管加压药。肾上腺素仍被建议为儿童心脏骤停时的血管加压药。v 对于在实行现有的体外膜肺氧合操作规范的机构中发
27、对于在实行现有的体外膜肺氧合操作规范的机构中发 生院内心脏生院内心脏骤停，诊断有心脏病症的儿童患者，可以骤停，诊断有心脏病症的儿童患者，可以 考虑考虑 ECPR。C172015版美国心肺复苏指南版美国心肺复苏指南儿童高级生命支持关键问儿童高级生命支持关键问题和重大变更的总结题和重大变更的总结v 救治救治 OHCA 后恢复自主循环的昏迷的儿童时，应避免发后恢复自主循环的昏迷的儿童时，应避免发 热。一热。一项针对项针对 OHCA 儿童低温治疗的大型随机试验表明，儿童低温治疗的大型随机试验表明， 无论是一段时无论是一段时间的中度低温治疗（温度维持在间的中度低温治疗（温度维持在 32 C 到到 34
28、C），还是严格维），还是严格维持正常体温（温度维持在持正常体温（温度维持在 36 C 到到37.5 C），结果没有区别。），结果没有区别。v 预后的意义需检测几项骤停中和骤停后的临床变量。预后的意义需检测几项骤停中和骤停后的临床变量。 没有发现有哪没有发现有哪一项单一的变量足以可靠地预测结果。一项单一的变量足以可靠地预测结果。 因此，救治者在心脏骤停中因此，救治者在心脏骤停中和恢复自主循环后预测结和恢复自主循环后预测结 果时应该考虑多种因素。果时应该考虑多种因素。v 自主循环恢复以后，应该使用液体和血管活性药物输自主循环恢复以后，应该使用液体和血管活性药物输 注，使收缩注，使收缩压维持在患者年
29、龄段的第压维持在患者年龄段的第 5 百分位以上。百分位以上。v 自主循环恢复以后，应以正常血氧水平为目标。如果自主循环恢复以后，应以正常血氧水平为目标。如果 有必须的装有必须的装置，应逐步减低氧的供应，使氧合血红置，应逐步减低氧的供应，使氧合血红 蛋白饱和度达到蛋白饱和度达到 94% 到到 99%。应严格避免低氧血症。应严格避免低氧血症。 理想情况下，准确调整氧供到一个合理想情况下，准确调整氧供到一个合适的值以适合患适的值以适合患 者的具体情况。同样，自主循环恢复后，儿童的者的具体情况。同样，自主循环恢复后，儿童的 PaCO2 也应根据每个患者的情况，确定一个合适的目标水平。也应根据每个患者的
30、情况，确定一个合适的目标水平。 应应避免出现严重的高碳酸血症或低碳酸血避免出现严重的高碳酸血症或低碳酸血C182015版美国心肺复苏指南版美国心肺复苏指南儿童高级生命支持关儿童高级生命支持关键问题和重大变更的总结键问题和重大变更的总结1.液体复苏的建议液体复苏的建议v 2015（更新）：（更新）： 早期快速等渗液静脉给药被广泛认为是脓早期快速等渗液静脉给药被广泛认为是脓 毒症休克治疗的基础。最近，一项针对资源有限条件下，毒症休克治疗的基础。最近，一项针对资源有限条件下， 为有严重发热病症的儿童进行液体复苏的大型随机对照为有严重发热病症的儿童进行液体复苏的大型随机对照 试验发现，静脉液体推注会造
31、成不良结果。对于休克儿试验发现，静脉液体推注会造成不良结果。对于休克儿 童，童，20 mL/kg 的首剂液体推注是合理的。但是，在重要的首剂液体推注是合理的。但是，在重要 医疗物资（如机械通气和正性肌力支持等）有限的条件下，医疗物资（如机械通气和正性肌力支持等）有限的条件下， 对有发对有发热病症的儿童施用静脉推注液需要非常谨慎，因为热病症的儿童施用静脉推注液需要非常谨慎，因为 这可能有害。强调了个体化治疗和频繁的临床再评估这可能有害。强调了个体化治疗和频繁的临床再评估2.气管插管时给予阿托品气管插管时给予阿托品v 2015（更新）：（更新）： 没有证据支持在对儿童紧急气管插管时，没有证据支持在
32、对儿童紧急气管插管时， 阿托品作为术前用药来预防心动过缓的常规用法。当心阿托品作为术前用药来预防心动过缓的常规用法。当心动动 过缓风险增加时，可以考虑施用阿托品。没有证据支持阿过缓风险增加时，可以考虑施用阿托品。没有证据支持阿 托品作为紧急插管的术前用药时存在最小剂量。托品作为紧急插管的术前用药时存在最小剂量。3.心肺复苏中的有创性血流动力监控心肺复苏中的有创性血流动力监控v 2015（更新）：（更新）： 如果儿童发生心脏骤停时，已经设置了有如果儿童发生心脏骤停时，已经设置了有 创性血流动力监控，那么使用监控指导心肺复苏质量是创性血流动力监控，那么使用监控指导心肺复苏质量是合合 理的。理的。4
33、.治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性 心动过速的抗心律失常药物心动过速的抗心律失常药物v 2015（更新）：（更新）： 对于儿童患者电击难以纠正的室颤或无对于儿童患者电击难以纠正的室颤或无 脉性室性心动过速的治疗，胺碘酮或利多卡因同等可用脉性室性心动过速的治疗，胺碘酮或利多卡因同等可用5.用于复苏的血管加压药用于复苏的血管加压药 2015（更新）：（更新）： 心脏骤停过程中可以给予肾上腺素。心脏骤停过程中可以给予肾上腺素。6.ECPR 与标准复苏的比较与标准复苏的比较 2015（更新）：（更新）： 如果有合适的操作规如果有合适的操作规 范、专业人士及范、专业人
34、士及 相关设备，有基础心脏疾病的儿童出现相关设备，有基础心脏疾病的儿童出现 IHCA 时可考时可考虑虑 ECPR。7.目标温度管理目标温度管理 2015（更新）：（更新）： 对于心脏骤停后最初几天内昏迷的儿童（院内或院外），应持续监控温度，并积极治疗发热。对于心脏骤停后最初几天内昏迷的儿童（院内或院外），应持续监控温度，并积极治疗发热。对于院外心脏骤停后复苏的昏迷的儿童，护理者可维持对于院外心脏骤停后复苏的昏迷的儿童，护理者可维持 5 天的正常体温（天的正常体温（36 C 至至 37.5 C），或者先维持两天的），或者先维持两天的 持续低温（持续低温（32 C 至至 34 C）再维持三天正常体
35、温。）再维持三天正常体温。对于院内心脏骤停后仍然昏迷的儿童，没有足够的证据建对于院内心脏骤停后仍然昏迷的儿童，没有足够的证据建 议实施低温而非维持正常体温。议实施低温而非维持正常体温。19Company Logo2015版美国心肺复苏指南版美国心肺复苏指南儿童高级生命支持关儿童高级生命支持关键问题和重大变更的总结键问题和重大变更的总结8.骤停中及骤停后预后因素骤停中及骤停后预后因素v 2015（更新）：（更新）： 预测心脏骤停的结果时应考虑多种因素。预测心脏骤停的结果时应考虑多种因素。 有多种因素会影响心脏骤停时继续或终止复苏努力的决有多种因素会影响心脏骤停时继续或终止复苏努力的决 策，以及对
36、心脏骤停后恢复的可能性的估计。策，以及对心脏骤停后恢复的可能性的估计。9.心脏骤停后的输液和正性肌力药物心脏骤停后的输液和正性肌力药物v 2015（更新）：（更新）： 自主循环恢复以后，应使用输液和正性肌自主循环恢复以后，应使用输液和正性肌 力药物力药物 / 血管加压药，使收缩压维持在患者年龄段的第血管加压药，使收缩压维持在患者年龄段的第 5 百分位以上。应使用动脉血压监控持续监控血压，识别并百分位以上。应使用动脉血压监控持续监控血压，识别并 治疗低血压。治疗低血压。10.心脏骤停后的心脏骤停后的 PaO2 和和PaCO2 2015（更新）：（更新）： 儿童恢复自主循环后，施救者应逐步调儿童恢
37、复自主循环后，施救者应逐步调 整给氧量以达到正常氧合（氧合血红蛋白饱和度在整给氧量以达到正常氧合（氧合血红蛋白饱和度在 94% 以上）。如果有所需的装置，应该逐步减少供氧以使氧合以上）。如果有所需的装置，应该逐步减少供氧以使氧合 血红蛋白饱和度达到血红蛋白饱和度达到 94% 到到 99% 的范围。目标应的范围。目标应是在是在 维持正常氧合的同时严格避免低氧血症。同样地，儿童维持正常氧合的同时严格避免低氧血症。同样地，儿童 恢复自主循环后的通气策略应以适合每个患者的恢复自主循环后的通气策略应以适合每个患者的 Paco2 为目标，同时避免高碳酸血症和低碳酸血症两个极端。为目标，同时避免高碳酸血症和
38、低碳酸血症两个极端。20Company Logo2015版新生儿复苏关键问题和重大变更的总结版新生儿复苏关键问题和重大变更的总结v 3 个评估问题的顺序变为（个评估问题的顺序变为（1）足月妊娠？（）足月妊娠？（2）张力）张力 良好？（良好？（3）呼吸或）呼吸或啼哭？啼哭？v 黄金一分钟（黄金一分钟（60 秒）的说法仍然保留。在这一分钟秒）的说法仍然保留。在这一分钟 内要完成初始步骤、内要完成初始步骤、再评估、（如有需要）开始通气。再评估、（如有需要）开始通气。 这强调了开始通气时避免不必要的延误的这强调了开始通气时避免不必要的延误的重要性，因重要性，因 为当新生儿未能对初始步骤产生反应时，通气
39、是心肺为当新生儿未能对初始步骤产生反应时，通气是心肺 复苏能成复苏能成功的最重要步骤。功的最重要步骤。v 有一条新建议，对于足月新生儿或出生时无需复苏的有一条新建议，对于足月新生儿或出生时无需复苏的 早产儿，都把脐带结早产儿，都把脐带结扎延迟扎延迟 30 秒以上。但对于出生时秒以上。但对于出生时 需要复苏的新生儿的脐带结扎方法，尚没需要复苏的新生儿的脐带结扎方法，尚没有足够的证有足够的证 据能给出建议。有建议反对把脐带压法（非研究环境下）据能给出建议。有建议反对把脐带压法（非研究环境下） 作为作为对不足对不足 29 周妊娠婴儿的常规做法，除非了解到有周妊娠婴儿的常规做法，除非了解到有 更多的益
40、处和并发症才可更多的益处和并发症才可使用。使用。v 应该记录温度，作为结果预测指标和质量指标。应该记录温度，作为结果预测指标和质量指标。v 无窒息的新生儿出生后温度应维持在无窒息的新生儿出生后温度应维持在 36.5 C 至至 37.5 C。v 采用各种不同的策略（热辐射器、塑料做帽子包头、采用各种不同的策略（热辐射器、塑料做帽子包头、 保温毯、温暖的湿气、保温毯、温暖的湿气、升高房间温度并用帽子和保温升高房间温度并用帽子和保温 毯）防止早产儿体温过低是合理的。应避免体毯）防止早产儿体温过低是合理的。应避免体温过高温过高v （温度高于（温度高于 38 C），因为可能带来风险。），因为可能带来风险
41、。C212015版新生儿复苏关键问题和重大变更的总结版新生儿复苏关键问题和重大变更的总结v 在资源有限的条件下，在刚出生的最初几小时内采用在资源有限的条件下，在刚出生的最初几小时内采用 简单的措施防简单的措施防止体温过低（使用塑料包裹、皮肤接触，止体温过低（使用塑料包裹、皮肤接触， 甚至可以把婴儿擦干后放甚至可以把婴儿擦干后放在脖子高的干净的食品级塑在脖子高的干净的食品级塑 料袋内），可以减少死亡率。料袋内），可以减少死亡率。v 如果婴儿是在胎粪污染的羊水中出生的，肌张力差，如果婴儿是在胎粪污染的羊水中出生的，肌张力差， 呼吸不足，呼吸不足，那么可以把婴儿放在热辐射器下，如有需那么可以把婴儿放
42、在热辐射器下，如有需 要可以开始要可以开始 PPV。不再建。不再建议做常规插管用于气管内吸引，议做常规插管用于气管内吸引， 因为没有足够的证据保持这条建议。因为没有足够的证据保持这条建议。对每个婴儿个体对每个婴儿个体 而言，如有需要，应该进行恰当的干预，支持通气而言，如有需要，应该进行恰当的干预，支持通气和和 氧合。包括在气道阻塞时进行插管和吸引。氧合。包括在气道阻塞时进行插管和吸引。v 在复苏的第一分钟，评估心率仍然非常关键，可以使在复苏的第一分钟，评估心率仍然非常关键，可以使 用用 3 导联心导联心电图，因为医护人员可能无法通过听诊和电图，因为医护人员可能无法通过听诊和 触诊准确地测定心率
43、，而触诊准确地测定心率，而脉搏血氧测定法可能会低估脉搏血氧测定法可能会低估 心率。使用心电图并不能替代用脉搏血心率。使用心电图并不能替代用脉搏血氧测定法评估氧测定法评估 新生儿氧合情况。新生儿氧合情况。22Company Logo2015版新生儿复苏关键问题和重大变更的总结版新生儿复苏关键问题和重大变更的总结v 不足不足 35 周妊娠的早产周妊娠的早产 新生儿的复苏应该在低氧情况（新生儿的复苏应该在低氧情况（21% 到到 30%）下）下开始，调整氧浓度使得要导管前血氧开始，调整氧浓度使得要导管前血氧 饱和度接近健康足月婴儿达到的范围。饱和度接近健康足月婴儿达到的范围。v 有关对过渡中的新生儿给
44、予长于有关对过渡中的新生儿给予长于 5 秒持续通气，其方秒持续通气，其方 法和安全性方面都法和安全性方面都没有足够的数据。没有足够的数据。v 如果面罩通气不成功，可以考虑使用喉罩代替气管插如果面罩通气不成功，可以考虑使用喉罩代替气管插 管。对管。对 34 周以上妊周以上妊娠的新生儿进行复苏时，若气管插娠的新生儿进行复苏时，若气管插 管不成功或不可行，则建议施用喉罩。管不成功或不可行，则建议施用喉罩。v 若有自主呼吸的早产儿出现呼吸窘迫，可以先用持续若有自主呼吸的早产儿出现呼吸窘迫，可以先用持续 正压通气进行支持，正压通气进行支持，而不是常规实施插管来给予而不是常规实施插管来给予 PPV。v 关
45、于胸部按压技巧（双拇指环绕）和按压通气比（关于胸部按压技巧（双拇指环绕）和按压通气比（3:1， 每分钟每分钟 90 次按次按压和压和 30 次呼吸）的建议保持不变。和次呼吸）的建议保持不变。和v 2010 版的建议一样，如果认为心脏骤停是心源性的，版的建议一样，如果认为心脏骤停是心源性的，v 施救者可以考虑采用更高的比例（如施救者可以考虑采用更高的比例（如 15:2）。）。v 尽管没有对心肺复苏中用氧的临床研究，新生儿指南尽管没有对心肺复苏中用氧的临床研究，新生儿指南 编写小组仍继续建议编写小组仍继续建议在提供胸部按压时全部使用在提供胸部按压时全部使用 100% 的氧气。心率一旦恢复，应立即降
46、低氧的氧气。心率一旦恢复，应立即降低氧浓度。浓度。23Company Logo2015版新生儿复苏关键问题和重大变更的总结版新生儿复苏关键问题和重大变更的总结v 2015 版中没有审查心肺复苏时给予肾上腺素和及其用量的建议，所版中没有审查心肺复苏时给予肾上腺素和及其用量的建议，所以以 2010 版的建议仍然有效。版的建议仍然有效。v 2015 版中没有审查在资源丰富的地区，对版中没有审查在资源丰富的地区，对 36 周以上周以上 妊娠后出妊娠后出生，有中度到重度缺氧缺血型脑病的婴儿进生，有中度到重度缺氧缺血型脑病的婴儿进 行诱导性低温治疗的建行诱导性低温治疗的建议，所以议，所以 2010 版的建
47、议仍然版的建议仍然 有效。有效。v 在资源有限的条件下，若是遵照规定明确、与已发表在资源有限的条件下，若是遵照规定明确、与已发表 的临床试验的临床试验中类似的操作规范，且是在具有多学科治中类似的操作规范，且是在具有多学科治 疗及随访能力的机构中时，疗及随访能力的机构中时，可以考虑使用低温治疗。可以考虑使用低温治疗。v 总的来说，没有新发表的证据要求对总的来说，没有新发表的证据要求对 2010 版中有关是版中有关是 否开始或否开始或终止复苏的建议进行修改。终止复苏的建议进行修改。10 分钟时分钟时 Apgar 评分为评分为 0 是晚期早产是晚期早产儿和足月婴儿死亡率和病死率的儿和足月婴儿死亡率和病死率的 强预测因子，但是否继续或终止复强预测因子，但是否继续或终止复苏的决策要考虑个苏的决策要考虑个 体情况而定。体情况而定。v 有建议认为，新生儿复苏任务的培训，应比目前的两有建议认为，新生儿复苏任务的培训，应比目前的两 年一次更频年一次更频繁。繁。24Company LogoLOGO
