1、乐凡命 高品质平衡型复方氨基酸注射液（18AA-）经典配方，金牌质量营养支持的主要目标营养支持的主要目标获得满意的获得满意的氮平衡氮平衡补充氨基酸是营养支持的关键补充氨基酸是营养支持的关键 氨氨 基基 酸酸 制制 剂剂 的的 发发 展展 DEVELOPMENT OF AMINO ACID 第第 一一 代代 产产 品品- - 水水 解解 蛋蛋 白白 作作 为为 氮氮 源源 第第 二二 代代 产产 品品- - 不不 平平 衡衡 氨氨 基基 酸酸 第第 三三 代代 产产 品品- - 平平 衡衡 氨氨 基基 酸酸 ( (目前市场上的主要使用者目前市场上的主要使用者) ) 平平 衡衡 氨氨 基基 酸酸
2、的的 要要 求：求： 以以 营营 养养 为为 目目 的的 的的 氨氨 基基 酸酸 制制 剂剂 应应 含含 有有 的的 各各 种种 氨氨 基基 酸，酸， 且且 相相 互互 比比 例例 应应 适适 当。当。 要要 求：求：1)1)氨氨 基基 酸酸 的的 总总 氮氮 量量 必必 需需 充充 分分 满满 足足 机机 体体 的的 需需 要要2)2)溶溶 液液 中中 必必 需需 含含 有有 8 8 种种 必必 需需 氨氨 基基 酸酸 和和 二二 种种 半半 必必 需需 氨氨 基基 酸酸3)3)各各 种种 氨氨 基基 酸酸 之之 间间 的的 量量 符符 合合 国国 际际 公公 认认 模模 式，式， 必必 需
3、需 氨氨 基基 酸酸40405050， 非非 必必 需需 氨氨 基基 酸酸50506060第第 四四 代代 产产 品品-治疗型氨基酸治疗型氨基酸婴婴 幼幼 儿儿 用用 氨氨 基基 酸酸/ / 肝肝 病病 用用 氨氨 基基 酸酸/ / 肾肾 病病 用用 氨氨 基基 酸酸/ / 严严 重重 创创 伤、伤、 感感 染染 用用 氨氨 基基 酸酸/ / 其其 它它 如如 癌癌 症症 病病 人人 用用 氨氨 基基 酸酸 氨基酸溶液的模式氨基酸溶液的模式氨基酸溶液模式 Rose模式: EAA+半必需AA+甘氨酸 Aminofusine(13种AA), 甘氨酸含量过高 全蛋模式: FreamineII(15种
4、AA),甘氨酸含量过高 Novamin(18种AA)含有胱氨酸 人乳模式: Proteamine(18种AA) 含有胱氨酸, 甘氨酸含量过高 土豆-全蛋模式: Aminoplasman(19种AA) 增加了精氨酸和组氨酸, 甘氨酸含量过高什么是优质平衡型氨基酸？什么是优质平衡型氨基酸？什么是优质平衡型氨基酸？什么是优质平衡型氨基酸？ l所有氨基酸都应维持在一适量的含量适量的含量,过高不仅浪费,而且会对机体造成危害l蛋白质有效代谢的必须条件：各种氨基酸的配比需要适宜蛋白质有效代谢的必须条件：各种氨基酸的配比需要适宜比例比例1l某些氨基酸的耗竭是由于输注的氨基酸成分不平衡所致，某些氨基酸的耗竭是由
5、于输注的氨基酸成分不平衡所致，而并非因为总量不足而并非因为总量不足1氨基酸被机体利用的程度与氨基酸注射液的配方密切相关，氨基酸被机体利用的程度与氨基酸注射液的配方密切相关，应当按照科学的配比，全面补充氨基酸应当按照科学的配比，全面补充氨基酸什么是优质平衡型氨基酸？什么是优质平衡型氨基酸？最佳的最佳的E/T(必需氨基酸必需氨基酸:总氮量总氮量)比值比值 世界公认的最佳E/T比值为2.8,它几乎等同于人体蛋白质,有利于蛋白质的合成最佳的最佳的EAA:NEAA(必需氨基酸：非必需氨基酸）比值必需氨基酸：非必需氨基酸）比值 必需氨基酸占氨基酸总量维持在40%-45%,机体才能获得最好的氮平衡 EAA:
6、NEAA比值直接影响氮平衡+10+8+6+4+20-2-4-6氨平衡(g/m2)C组：(氮摄入为零）* B组：EAA% 76.1% (0.2克氮/公斤/天)* A组：EAA% 45.9% (0.2克氮/公斤/天)摄入平衡N=8N=7N=8* P 30%氮需要量氮需要量(g/Kgd)0.10-0.16 0.16-0.24 0.24-0.32 蛋白质蛋白质(g/Kgd)0.6-1.01.0-1.51.5-2.0热氮比热氮比150:1120:190-120:1乐凡命需要量乐凡命需要量（8.5 250ml）500ml7501000ml1250ml乐凡命乐凡命的特点的特点(3)高氮低容，应用方便高氮低容
7、，应用方便每提供10克氮源需要不同氨基酸制剂的剂量:可可以看出以看出, ,使用低浓度的氨基酸制剂将以给病人输注大量的液使用低浓度的氨基酸制剂将以给病人输注大量的液体为代价体为代价! ! 8.5%乐凡命乐凡命250ml11.4%乐凡命乐凡命250ml3.24%复方氨基酸复方氨基酸250ml12%复方氨基酸复方氨基酸250ml5%复方氨基酸复方氨基酸250ml提供10克氮所需的剂量714ml555ml2016ml570ml1379ml产品氨基酸乐凡命乐凡命的特点的特点(4)安全性高安全性高 抗氧化剂亚硫酸盐含量低，大大抗氧化剂亚硫酸盐含量低，大大降低降低了过敏引发的支了过敏引发的支气管痉挛、哮喘、
8、胸闷、呼吸困难、荨麻疹、过敏性休气管痉挛、哮喘、胸闷、呼吸困难、荨麻疹、过敏性休克等克等临床不良反应临床不良反应。避免破坏和分解加入乐凡命中的维。避免破坏和分解加入乐凡命中的维生素：生素：VitB1, VitC, VitB12, VitK, 叶酸。叶酸。 华瑞公司获欧盟华瑞公司获欧盟GMP认证认证，全部原料均为进口，全部原料均为进口，产品质产品质量量和和GMP水平达到了水平达到了当代国际先进水平当代国际先进水平。 大量资料证明，在全合一溶液中具有大量资料证明，在全合一溶液中具有良好的相容性良好的相容性。 8.5%乐凡命乐凡命250ml11.4%乐凡命乐凡命250ml3.24%久安安命久安安命2
9、50ml12%复方氨基酸复方氨基酸250ml5%复方氨基酸复方氨基酸250ml抗氧化剂30mg/L400mg/L500mg/L主要抗氧化方式充装氮气充装氮气充装氮气充装氮气焦亚硫酸钠焦亚硫酸钠焦亚硫酸钠焦亚硫酸钠焦亚硫酸钠焦亚硫酸钠产品项 目不同氨基酸添加剂和抗氧化剂的含量比较氧化剂问题：由于制剂瓶中的空气残留不易控制，一般氨基酸制剂用加入较多抗氧化剂的方法，来解决残 留氧气对胱氨酸，半胱氨酸等氨基酸的氧化分解。抗氧化剂易与色氨酸形成肝脏毒性络合物。抗氧化剂会破坏同输的B族维生素。抗氧化剂含量越高产生过敏反应的可能性越大，包括产生严重的，如支气管痉挛、喉部水 肿、低血压、休克、甚至死亡。充装氮
10、气抗氧化是输液制剂中最先进的包装工艺.氨基酸不能单独输注氨基酸不能单独输注 单独输注氨基酸供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗能的糖异生途径转化为糖机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，外源性氮被作为能量消耗。输注速度过快将对脑、肝脏功能造成损害病人病人AA单输氨基酸单输氨基酸单独输注氨基酸：无法有效用于氮合成单独输注氨基酸：无法有效用于氮合成1. 加重中枢神经系统、2. 肾脏代谢负担，可能造成并发症内科特殊病种氨基酸使用建议肝功能不全患者的氨基酸代谢肝功能不全患者的氨基酸代谢血浆氨基酸谱异常芳香族氨基酸(AAA)比例升高支链氨基酸
11、(BCAA)比例降低1) 肝脏疾病患者该如何进行氨基酸营养支持？加用精氨酸加用精氨酸降低血氨水平强化机体的免疫作用含含BCAABCAA的氨基酸溶液的氨基酸溶液改善蛋白质合成、分泌，提高血清白蛋白浓度体现BCAA益处，必须以摄入足够的蛋白质为前提避免应用一些含硫的氨基酸避免应用一些含硫的氨基酸避免导致胆汁滞留避免发生肝脂肪变蒋朱明等. 临床肠外与肠内营养胰腺炎患者营养支持的目的胰腺炎患者营养支持的目的 提供代谢必须的营养底物 维持各脏器结构和功能 提高对手术等治疗的耐受性2) 胰腺炎患者该如何进行氨基酸营养支持？蒋朱明等. 临床肠外与肠内营养 急性胰腺炎时，以选择全胃肠外营养为宜 全营养混合液方
12、式最为合理有利 胰腺炎伴单纯营养不良，多选用平衡型氨基酸 伴有脏器功能障碍时，应视受损脏器选择对其有益的不平衡氨基酸溶液 蛋白质占总热量的1520蒋朱明等. 临床肠外与肠内营养3) 急性呼衰患者该如何进行氨基酸营养支持？ 需要呼吸机辅助呼吸的病人，建议供给能量25kcal/(kgd) 蛋白质供给量范围13g/(kgd)，约占热量的20需注意： 对于急性呼衰的患者，给予过量的蛋白质反而增加呼吸做功，进一步损害患者的肺功能。但是长期蛋白质供应不足会引起营养缺乏。蒋朱明等. 临床肠外与肠内营养4) 营养支持是否促进肿瘤生长？临床研究结果显示： 营养支持促进肿瘤生长无直接证据支持 营养支持并不影响肿瘤
13、患者的长期疗效肿瘤蛋白质合肿瘤蛋白质合成率成率肿瘤成长率肿瘤成长率营养支持与肿瘤生长之间的关系有待在细胞周期调节机制上进一步研究分析曹新伟等. 临床营养新概念与新技术5) 急性肾衰患者该如何进行氨基酸营养支持？对于无透析指征的对于无透析指征的ARFARF患者应用患者应用必需氨基酸和条件必需氨基酸（如精氨酸、半胱氨酸）均应予以补充，营养支持不应仅包括必需氨基酸对于进行透析治疗的对于进行透析治疗的ARFARF患者患者EAA、NEAA均明显下降，应当应用平衡氨基酸溶液蒋朱明等. 临床肠外与肠内营养6)骨髓移植患者该如何进行氨基酸营养支持？推荐应用分阶段营养支持推荐应用分阶段营养支持从细胞减少开始至骨
14、髓移植后第7天建议给予高能量配方，总能量达到基础能量消耗的140150，1/3左右由脂肪供给。蛋白质供给量为儿童2g/kg，成人1g/kg。从骨髓移植一周后能量需求降至120130基础能量消耗，蛋白质摄入应增加以代偿负氮平衡、低蛋白血症。并益于组织修复。骨髓移植后3周，可恢复肠内营养，肠外营养用量进一步减少曹新伟等. 临床营养新概念与新技术7)糖尿病患者该如何进行营养支持？TPNTPN在非胰岛素治疗的糖尿病患者的实施在非胰岛素治疗的糖尿病患者的实施TPN起始时，每日给予葡萄糖250g，可不给胰岛素每68h检测一次毛细血糖如果患者血糖11.1mmol/L应按血糖调整胰岛素的用量如维持血糖13.9mmol/L需胰岛素超过20U，次日加入TPN中的胰岛素为此剂量的2/3血糖稳定后(11.1mmol/L，按血糖调整胰岛素用量直至稳定如血糖持续16.7mmol/L，减少TPN中葡萄糖的量以后根据血糖调整胰岛素的剂量，一般次日加入TPN中的胰岛素为前日的2/3血糖一旦控制，可逐渐增加TPN中的糖量(5075g/d)30的非蛋白能量由脂类提供曹新伟等. 临床营养新概念与新技术
