1、1颞下颌关节强直颞下颌关节强直 的护理的护理 耳鼻咽喉颌面外科 杨柳2定义定义 因器质性病变导致长期开口因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者，称为颞困难或完全不能开口者，称为颞下颌关节强直。临床分三类：关下颌关节强直。临床分三类：关节内强直也称真性关节强直；关节内强直也称真性关节强直；关节外强直，也称假性关节强直；节外强直，也称假性关节强直；前两类的混合称为混合性强直。前两类的混合称为混合性强直。真性关节强直的发病率远高于假真性关节强直的发病率远高于假性关节强直。性关节强直。3 关节内强直关节内强直 关节外强直关节外强直 混合性强直混合性强直= = 真性关节强直真性关节强直= = 纤维
2、性强直纤维性强直 + + 骨性强直骨性强直 = = 假性关节强直假性关节强直= = 颌间挛缩颌间挛缩 = = 关节内强直关节内强直 + + 关节外强直关节外强直4病因病因损伤损伤儿童期下颌骨损伤儿童期下颌骨损伤( (颏部外伤颏部外伤) )颌面部开放性骨折颌面部开放性骨折, ,火器伤火器伤, , IIIIII度烧伤度烧伤- - 遗留疤痕遗留疤痕炎症炎症化脓性炎症化脓性炎症 局部局部 - - 化脓性中耳炎化脓性中耳炎, ,颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 全身全身 - - 脓毒血症脓毒血症, ,败血症败血症自身免疫性疾病自身免疫性疾病类风湿性关节炎类风湿性关节炎医源性因素医源性因素外科手术外科手术 产钳损伤产
3、钳损伤, ,髁突骨折开放性手术后髁突骨折开放性手术后, ,口周创面处理不当口周创面处理不当放射治疗放射治疗 鼻咽部鼻咽部, ,颞下窝肿瘤颞下窝肿瘤5关节囊内粘连 关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏 纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生 纤维性强直 骨化 关节窝、关节结节、 髁突骨性愈着伴骨质增生 骨性强直上下颌间组织坏死脱落 结缔组织增生、挛缩瘢痕形成 瘢痕内不同程度骨化67临床表现临床表现关节内强直关节内强直8开口困难开口困难 进行性发展、病程长进行性发展、病程长 纤维性强直纤维性强直-较小的张口度较小的张口度 骨性强直骨性强直-完全不能张口完全不能张口 进食困难、营养不良进食困难
4、、营养不良 临床表现临床表现面下部发育障碍畸形面下部发育障碍畸形 儿童多见儿童多见单侧强直单侧强直-面容两侧不对称，颏部偏患侧面容两侧不对称，颏部偏患侧 患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平双侧强直双侧强直-下颌内缩、后缩下颌内缩、后缩 小颌畸形面容小颌畸形面容 （鸟嘴畸形）（鸟嘴畸形）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征9单侧关节内强直单侧关节内强直 面容两侧不对称 颏部偏患侧 患侧面部丰满 健侧面部狭长、扁平10双侧关节内强直双侧关节内强直11 打鼾 日间极度嗜睡 睡眠时呼吸暂停 夜间遗尿 头痛 性格变化呼吸结构紊乱：呼吸结构紊乱： 患者睡眠时肌松弛
5、，上呼吸道狭窄，患者睡眠时肌松弛，上呼吸道狭窄，通气量不足，打鼾，并伴有呼吸暂停成为通气量不足，打鼾，并伴有呼吸暂停成为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）12n开口困难开口困难n面下部发育障碍畸形面下部发育障碍畸形 n颌关系错乱颌关系错乱牙弓小而窄、下颌磨牙舌倾牙弓小而窄、下颌磨牙舌倾下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离n髁突活动减弱或消失髁突活动减弱或消失临床表现临床表现关节外强直关节外强直13n开口困难开口困难n面下部发育障碍畸形面下部发育障碍畸形 n合关系错乱合关系错乱n髁突活动减弱或消失髁突活
6、动减弱或消失外耳道扪诊外耳道扪诊 开闭口及侧方运动开闭口及侧方运动纤维性强直纤维性强直 - - 小动度小动度骨性强直骨性强直 - - 无动度无动度较敏感的检查关节动度的方法较敏感的检查关节动度的方法临床表现临床表现关节外强直关节外强直14治疗治疗 一般都采取外科手术治疗，关节内强直的手术有髁突切除术及下颌关节成形术。颞下颌关节成形术又称假关节成形术，适用于骨性强直病例，关节外强直的基本手术方法是切断和切除颌间挛缩的斑痕。15护理问题护理问题1.知识缺乏知识缺乏 缺乏颞下颌关节强直相关知识缺乏颞下颌关节强直相关知识2.有呼吸道梗阻的危险有呼吸道梗阻的危险 OSAS由于上呼吸道狭窄，由于上呼吸道狭
7、窄， 打鼾伴有呼吸暂停打鼾伴有呼吸暂停3.语言沟通障碍语言沟通障碍 患者术后开口状况不能马上患者术后开口状况不能马上 改善改善16护理措施护理措施一、心理护理一、心理护理 颞下颌关节强直患者张颞下颌关节强直患者张口受限，自我形象受到损害，口受限，自我形象受到损害，影响正常生活和社会交往。影响正常生活和社会交往。因此做好患者心理疏导，讲因此做好患者心理疏导，讲手术目的和手术的必要性，手术目的和手术的必要性，消除恐惧紧张情绪，使患者消除恐惧紧张情绪，使患者和家属对疾病有所正确认识，和家属对疾病有所正确认识，积极配合治疗。积极配合治疗。17护理措施护理措施二、术前准备二、术前准备1.1.按颌面外科准
8、备。按颌面外科准备。2.2.皮肤准备皮肤准备 耳周发际线上耳周发际线上1010厘米剃毛发。需要做游离组织移厘米剃毛发。需要做游离组织移植者，做好供区皮肤准备，并教植者，做好供区皮肤准备，并教会患者自我保护供区皮肤，防止会患者自我保护供区皮肤，防止破损，并保持清洁。破损，并保持清洁。3.3.清洁口腔清洁口腔 使用漱口液漱口，使用漱口液漱口，必要时可全口洁治。必要时可全口洁治。4.4.消除患者术前紧张情绪，协助消除患者术前紧张情绪，协助患者放松，促进睡眠，必要时给患者放松，促进睡眠，必要时给予镇静剂，予镇静剂，18护理措施护理措施三、术后护理三、术后护理1.1.卧位卧位 取半卧位，头偏向一侧，利于
9、分泌物排出、引流和取半卧位，头偏向一侧，利于分泌物排出、引流和减轻伤口局部肿胀。减轻伤口局部肿胀。2.2.严密观察病情严密观察病情 对全麻和双侧颞下颌关节手术的患者，应对全麻和双侧颞下颌关节手术的患者，应防止因手术后下颌及舌后坠引起呼吸道梗阻。防止因手术后下颌及舌后坠引起呼吸道梗阻。3.3.口腔清洁口腔清洁 口腔冲洗口腔冲洗2 2次次/ /日，防止感染发生。日，防止感染发生。194.4.游离组织移植者，做好供区伤口的观察和护理，制动的患者应游离组织移植者，做好供区伤口的观察和护理，制动的患者应卧床休息，以利于伤口的愈合。卧床休息，以利于伤口的愈合。5.5.术后进流食或软食，以早期锻炼张口和咀嚼
10、功能。关节内有组术后进流食或软食，以早期锻炼张口和咀嚼功能。关节内有组织填入的患者，术后进流食或鼻饲流食，限制张口和咀嚼运动，织填入的患者，术后进流食或鼻饲流食，限制张口和咀嚼运动，以免填塞物移位。以免填塞物移位。6.6.术后一周内，用吊颌绷带加磨牙橡皮垫或颌间牵引的患者，应术后一周内，用吊颌绷带加磨牙橡皮垫或颌间牵引的患者，应限制下颌运动，拆线后开始做张口训练。限制下颌运动，拆线后开始做张口训练。护理措施护理措施20健康指导健康指导1.1.早日进行开口训练和咀嚼运动，早日进行开口训练和咀嚼运动，一般在拆线后开始，训练至少坚持一般在拆线后开始，训练至少坚持612612个月，以巩固效果，防止复个月，以巩固效果，防止复发，发，2.2.术后一个月复查。术后一个月复查。3.3.纠正不良生活习惯，注意禁烟、纠正不良生活习惯，注意禁烟、酒及刺激性食物。酒及刺激性食物。21
